5 курс / Госпитальная педиатрия / Карманный_справочник_Оказание_стационарной

8.7Паллиативное лечение и оказание помощи

9.1Медицинская помощь до, во время

ix

x

xi

Оказание стационарной помощи детям

xii

xiii

xiv

Предисловие

Данная публикация является вторым изданием Карманного справочника «Оказание стационарной помощи детям», первое издание которого было выпущено Всемирной

организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2005 году. В справочнике собрана информация из обновленных руководств ВОЗ по ведению распространенных заболеваний детского возраста в стационарах первого уровня в странах с низкой обеспеченностью ресурсами. Справочник содержит современные клинические рекомендации, основанные на фактических данных, которые могут быть использованы врачами в их повседневной работе в больницах, где есть возможность проведения элементарных лабораторных исследований и имеются в наличии недорогие лекарственные средства. Особое внимание в справочнике уделено вопросам стационарного ведения детей, которые страдают тяжелыми заболеваниями, составляющими основные причины детской смертности, такими как болезни новорожденных, пневмония, диарея, лихорадка (в основном вызванная малярией, менингитом и сепсисом), тяжелое острое нарушение питания и ВИЧ/ СПИД. В справочнике также содержатся рекомендации по лечению распространенных хирургических болезней, адекватной поддерживающей терапии и наблюдению за

пациентами в стационаре.

Данный Карманный справочник является частью серии материалов, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи тяжело больным детям, и его содержание соответствует рекомендациям Интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ) по оказанию амбулаторной помощи больным детям. Справочник предназначен для врачей, среднего медицинского персонала старшего звена и других квалифицированных медицинских работников, отвечающих за оказание помощи детям

раннего возраста в стационарах первого уровня в развивающихся странах.

Первое издание Карманного справочника было пересмотрено руководящим комитетом ВОЗ по разработке руководств, который определил те главы, которые требуют

обновления, а также:

•• изменения, которые необходимо внести в Карманный справочник, чтобы привести его в соответствие с недавно опубликованными руководствами, одобренными ВОЗ;

и

•• приоритетные разделы, по которым появилась новая информация, которая, в свою очередь, была упорядочена, проанализирована и обобщена перед обновлением справочника.

В первую категорию были включены рекомендации, утвержденные Комитетом ВОЗ по пересмотру руководств. Вторая категория потребовала обобщения фактических и обновленных данных, согласующихся с новыми рекомендациями. Поэтому внесенные изменения основаны на опубликованных руководствах и рекомендациях ВОЗ по состоянию на 2012 год, которые перечислены в библиографии на стр. 329. Кроме

xv

того, некоторые подразделы были добавлены или удалены, другие — видоизмене-

ны, а также были сделаны некоторые редакционные изменения на основе отзывов, полученных от читателей Карманного справочника. В соответствии с пожеланиями

читателей, и учитывая популярность первого издания, вид подачи материала во втором издании не изменился.

Все изменения были проверены внешними клиническими экспертами и были утверждены Комитетом ВОЗ по пересмотру руководств. Веб-версия Карманного справочника

будет регулярно обновляться по мере появления новых фактических данных, затрагивающих различные клинические аспекты. Печатные издания будут публиковаться каж-

дые 5 лет, при условии появления новых существенных изменений. Поэтому читателям рекомендуется регулярно проверять на веб-сайте ВОЗ наличие обновлений Карманного

справочника (http://www.who.int/maternal_child_adolescent/ru/). Основные изменения во втором издании перечислены ниже.

Главы, оставшиеся без изменений по сравнению с первым

изданием Карманного справочника (2005 года):

Главы, в которые были внесены только редакционные или структурные изменения без существенного обновления предыдущей информации:

•• Глава 1. Сортировка и неотложные состояния

•• Глава 2. Диагностические подходы к больному ребенку

•• Глава 5. Диарея

•• Глава 9. Распространенные хирургические проблемы

•• Глава 11. Наблюдение за динамикой состояния ребенка

•• Глава 12. Консультирование и выписка из стационара

•• Приложения 1, 3 и 6

Главы, существенно изменившиеся по сравнению с первым

изданием Карманного справочника (2005 года):

Главы с существенными изменениями клинических рекомендаций или структурными изменениями:

•• Глава 3. Проблемы новорожденных и младенцев раннего возраста

•• Глава 4. Кашель или затрудненное дыхание

•• Глава 6. Лихорадка

•• Глава 7. Тяжелое острое нарушение питания

•• Глава 8. Дети с ВИЧ/СПИДом

•• Глава 10. Поддерживающее лечение

•• Приложения 2, 4 и 5

xvi

Дополнительные разделы или подразделы

в настоящем втором издании

В ответ на пожелания читателей в некоторые главы были добавлены несколько новых разделов или существенно расширены существующие разделы:

•• Глава 1, раздел 1.10. Травмы и повреждения

•• Глава 3, раздел 3.7. Судороги

•• Глава 3, раздел 3.11.3. Респираторный дистресс-синдром

•• Глава 4, раздел 4.6.3. Эпиглоттит

•• Глава 4, раздел 4.6.4. Анафилаксия

•• Глава 4, раздел 4.9. Ревматическая болезнь сердца

•• Глава 6, раздел 6.11. Ревматическая лихорадка

•• Глава 8, раздел 8.5. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку и вскармли-

вание детей грудного возраста Компактный формат Карманного справочника способствует тому, чтобы эта книга была

постоянно под рукой у врачей, медицинских сестер и других медицинских работников и помогала им в лечении больных детей. Хотя в справочник было добавлено несколько новых разделов, в отношении более редких состояний, не описанных в справочнике, следует обращаться к стандартным руководствам по педиатрии. Данные рекомендации применимы для большинства регионов мира, и страны могут адаптировать их

с учетом своих конкретных условий.

ВОЗ рекомендует странам адаптировать Карманный справочник в соответствии с их потребностями, добавив в него важные состояния, не описанные в нем, и полагает, что широкое внедрение изложенных в данной книге рекомендаций поможет улучшить качество оказания медицинской помощи детям в условиях стационара и приведет к снижению уровней детской смертности.

xvii

Выражение благодарности

ВОЗ выражает благодарность группе лиц, которые занимались обновлением руко-

водства, авторам первого издания справочника, а также рецензентам, организациям и консультантам за их вклад в работу по внесению изменений в Карманный справочник «Оказание стационарной помощи детям».

Группа разработчиков руководства

ВОЗ благодарит членов группы разработчиков руководства, которые проверили боль́- шую часть фактических данных и дали рекомендации по обновлению Карманного справочника, а также тех, кто рецензировал отдельные главы: Д-ра Fizan Abdullah,

Медицинская школа Университета Джона Хопкинса, США; Shinjini Bhatnagar, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия; Bridget Wills, научно-клиническое подразделение Центра тропической медицины Оксфордского университета, Вьетнам; Harry Campbell, Медицинская школа Эдинбургского Университета, Великобритания; Leonila Dans, Университет Филиппин, Филиппины; Trevor Duke, Центр международного детского здоровья, Университет Мельбурна, Австралия; Michael English, Университет Найроби и Кенийский институт медицинских исследований, Кения; Andy Gray, Университет Квазулу-Наталь, Южная Африка; Sandra Grisi, Университет Сан-Паулу, Бразилия; Stuart Macleod, Университет Британской Колумбии, Канада; Hilda Mujuru, Университет Зимбабве, Зимбабве; Susan Niermeyer, Университет Колорадо, США; Jesca Nsungwa, Министерство здравоохранения, Уганда; Vinod Paul, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия; Haroon Saloojee, Университет Витватерсранда, Южная Африка; Mathu Santosham, Школа общественного здравоохранения Джонса Хопкинса, США; Giorgio Tamburlini, Институт детского здоровья, Италия и Anita Zaidi, Университет Ага Хана, Пакистан. Выражаем особую благодарность Rhona MacDonald, Maternal Child Health Advocacy International, которая объединила все изменения и подготовила первую версию рукописи.

Авторы первого издания справочника и внешние рецензенты

ВОЗ координировала работу авторов из разных стран по написанию первого издания Карманного справочника в 2005 году и благодарит следующих лиц за их вклад,

внесенный в содержание отдельных глав: Д-ра Ann Ashworth (Великобритания), д-ра Stephen Bickler (США), д-ра Jacqueline Deen (Philippines), д-ра Trevor Duke (Папуа-Новая Гвинея и Австралия), д-ра Greg Hussey (ЮАР), д-ра Michael English (Кения), д-ра Stephen Graham (Малави), д-ра Elizabeth Molyneux (Малави), д-ра Nathaniel Pierce (США), д-ра Barbara Stoll (США), д-ра Giorgio Tamburlini (Италия), д-ра Bridget Wills (Вьетнам), а также Fabienne Jäger (Швейцария).

xviii