3 курс / Патологическая физиология / Учебник Атаман Патфиз

4. ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ

4. t. Что такое патогенез?

4.2. На какие периоды делится патогенез болезни?

кvнд до многих лет (для лепры - 20 лет). В продромальный период

п яuляются некоторые неспецифические признаки болезни.

4 . 3. Как взаимосвязаны причина и патогенез болезни?

ных болезней). 3. Персистенция этиологического фактора. Агенты, вызвавшие бо­

лезнь, задерживаются в организме дольше, чем продолжается патоге­

нез. При этом свойства этиологического фактора могут меняться под

влиянием организма (бактерионосительство после инфекционной бо­ лезни).

4. 4. Сочетание каких процессов и явлений составляет осно­ ву патогенеза?

Патогенез болезни всегда включает два типа процессов и явлений.

С одной стороны, это повреждение, разрушение, т.е. собственно пато­

логические изменения и процессы. Они ведут к нарушениям гомеоста­ за. С другой, - это защитные, приспособительные реакции и процес-

27

сы. Они направлены на устранение нарушений гомеостаза, возникаю­ щих под влиянием патогенных факторов и разрушительных процессов

ворганизме.

4.5. Что такое адаптация и компенсация? В чем общность и различие этих понятий?

Ад а п т а ц и я - это приспособление организма и его структур к изменяющимся условиям внешней среды. Адаптация обеспечивает со­ хранение гомеостаза и предупреждает повреждение в условиях дейст­ вия факторов окружающей среды.

Ко м п е н с а ц и я - это состояние, которое развивается как ре­ зультат реализации компенсаторных реакций и процессов, направлен­

ных на восстановление нарушенного гомеостаза вследствие действия

патогенных факторов. Компенсация ликвидирует последствия повреж­

дения.

Основу адаптации и компенсации составляют одни и те же меха­ низмы, которые называют защитно-прис пособитслъными , или защит­ но-компенсаторными.

Различие между этими понятиями состоит в том, что адаптация

развивается при увеличении интснси rнюсти /\l'Йствия обычных факто­ ров внешней среды. Повреждение еще не щюизошJrо, а 11оказатели го­

меостаза пребывают на крайних границах нормы. Компенсация же развивается при действии патогенных факторов, когда происходит по­ вреждение, а показатели гомеостаза выходят за крайние границы нор­ мы.

4. 6. Как происходит становление адаптации и компенсации?

Различают два этапа развития этих состояний.

1. Этап немедленной адаптации и 1шмпснсации. Происходит мо­

билизация существующих механизмов и p<'.lt'\JIIOll, в р<'эулътате чего

увеличивается нагрузка на <'ди 1 1и11у фу111щ1 101 1 и рующРЙ системы, раз­

вивается ее гиперфункция. 1 !а :пом .JТ<lll<' соб1>1 г ш1 ра:1 1юрачиваются по такой схеме: действие патогенrюго фактора - нарушение гомеостаза -+

восприятие нарушений гомеост<l. а - реr·утп орные центры -+ немед­

ленные защитные реакции (специфи•rсские и неспецифические) -+ ги­

перфункция соответствующих структур, поддерживающих гомеостаз.

11. Этап долговременной адаптации и компенсации. Его основу составляет увеличение мощности систем, ответственных за адаптацию и компенсацию. Это достигается увеличением количества структур, обеспечивающих гиперфункцию, т.е. развивается гипертрофия. При этом нагрузка на единицу функционирующей системы уменьшается до

нормы. На клеточном уровне развивается следующая цепь событий.

28

Гиперфункция -+ нарушение внутриклеточного гомеостаза -+ актива­ ция генома -+ увеличение синтеза соответствующих белков -+ гипер­ трофия клетки.

Сравнительная характеристика срочных и долговременных механизмов адаптации и компенсации:

4. 7. Что такое причинно-следственные отношения в патоге­ незе? Какие существуют варианты этих отношений?

Разные события, которые происходят в организме в процессе раз­

вития болезни, находятся между собой в определенных причинно-

29

(артериальную гиперемию) и повышают проницаемость сосудов

(рис. 16).

Рис. 15. Дивергенция в патогенезе сахарного диабета

Рис. 16.· Конвергенция как тип причинно-следствен­ ных отношений в патогенезе воспаления

З. "Порочный круг" (circulus vitiosus). Это такой тип причинно­

следственных отношений, когда определенные явления патогенеза че­

рез определенную последовательность событий приводят к усилению

самих себя. Указанный вариант является самым опасным, потому что

он самоподдерживает патогенез болезни и усугубляет ее течение.

4. 8. Приведите примеры развития патогенеза по типу "по­

рочного круга".

В патогенезе любого шока большое значение имеет уменьшение

артериального давления. Возникающая артериальная гипотензия явля­ ется причиной кислородного голодания. Гипоксия головного мозга

30

4. 9. Что такое главное звено патогенеза?

недостаток инсулина. Ликвидация его (введение гормона) приводит к

исчезновению других проявлений болезни (гипергликемии, глюкозу­

рии, полидипсии, кетонемии, комы).

4.10. Что понимают под специфическими и неспецифически­ ми механизмами патогенеза?

31

5.ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ

ФАКТОРОВ ВНЕШН ЕЙ СРЕДЫ

5.1. Что такое механическая травма? Какие общие наруше­ ния могут быть обусловлены механической травмой?

М е х а н и ч е с к а я т р а в м а - это повреждение ткани твердым телом или распространением взрывной волны. Местно травма может

проявляться в виде разрывов, ушибов, переломов, раздавливания или их комбинации. Часто механическая травма сочетается с кровопотерей,

повреждением нервных стволов и кожных покровов. Наиболее тяже­

лыми общими проявлениями травмы являются травматический шок и

синдром длительного раздавливания (краш-синдром) (см. разд. 12).

5 . 2. Какие патологические процессы могут развиваться при действии на организм термических факторов?

При общем действии на организм высокой температуры может развиваться гипертермия (перегревание), при местном - ожоги. Дли­ тельное пребывание организма в условиях низкой температуры может приводить к развитию гипотермии, местное же действие низкой тем­ пературы является причиной отморожения.

Вразвитии гипер- и гипотермии выделяют две стадии: компенсации

идекомпенсации. В первую стадию благодаря защитно-компенсаторным

реакциям организма температура ядра тела не меняется, несмотря на

действие термических факторов. ЕсЛи указанные реакции будут недоста­

точны, то наступает стадия цекомпенсации, основным признаком кото­

рой является выход температуры тела за пределы нормы.

5.3. Как изменяется теплопродукция и теплоотдача в раз­

ные стадии гипо- и гипертермии?

33

1.Реакции, направленные на ограничение теплоотдачи: а) спазм пе­ риферических сосудов; б) уменьшение потоотделения; в) изменение позы

идругие поведенческие реакции, уменьшающие площадь открытых по­ верхностей тела; г) повышение теплоизоляционных свойств шерсти у животных за счет сокращения гладких мышц, поднимающих волосы (у человека сохранилась рудиментарная реакция - "гусиная кожа").

11.Реакции, направленные на повышение теплопродукции: а) уве­ личение сократительного термогенеза (повышение тонуса скелетных мышц, мышечная дрожь, произвольные движения); б) увеличение не­

сократительного термогенеза (усиление окислительных процессов, разобщение окисления и фосфорилирования). ·

5. 5. Какими собственно патологическими изменениями про­

является стадия декомпенсации при гипотермии?

Главным признаком этой стадии является понижение температу­ ры ядра тела, что закономерно приводит к уменьшению скорости всех биохимических реакций в организме, в том числе и процессов биоло­

гического окисления. При этом резко уменьшается потребление ки­ слорода и образование АТФ в клетках. Дефицит энергии приводит к

угнетению жизненно важных функций организма: деятельности ЦНС, дыхания, кровообращения, в результате чего развивается кислородное голодание. Гипоксия, в свою очередь, усугубляет дефицит АТФ - за­ мыкается "порочный круг", приводящий в конечном итоге к смерти.

5. б. Какие защитно-компенсаторные реакции развиваются

при гипертермии?

При гипертермии защитно-компенсаторные реакции направлены на увеличение теплоотдачи. К ним относятся: 1) расширение перифе­ рических сосудов; 2) увеличение потоотделения; 3) реакции, направ­

ленные на увеличение площади открытой поверхности тела (измене­ ние позы, поведенческие реакции); 4) тепловая одышка у животных.

5. 7. Какими собственно патологическими изменениями про­ является стадия декомпенсации при гипертермии?

Основным признаком второго периода перегревания - стадии де­ компенсации является повышение температуры тела. Оно сопровожда­ ется резким возбуждением ЦНС, усилением дыхания, кровообращения

и обмена веществ. Дальнейшее повышение температуры тела и пере­ возбуждение нервных центров могут закончиться их истощением, на­ рушением дыхания, функции сердца и снижением артериального дав­ ления. Развивается гипоксия.

В результате обильного потоотделения развивается обезвожива­ ние, наруша ется электролитный обмен. Сгущение крови и повышение

34

5. 8. Какие общие изменения могут возникать при ожогах?

объясняется снижением барьерных свойств организма, в частности ги­

белью кожи, нарушением функции системы мононуклеарных фагоци­

тов, изменением защитных свойств слизистой оболочки кишок.

Большое значение в патогенезе ожоговой болезни имеют обезво­

живание и нарушения электролитного обмена. Потеря белков и жидко­ сти происходит главным образом на месте поражения как результат

повышения проницаемости сосудистой стенки. Сгущение крови и по­ вышение ее вязкости затрудняют кровообращение и работу сердца.

Ожоговое истощение характеризуется прогрессирующей кахекси­

ей, отеками, анемией, дистрофическими изменениями во внутренних органах, осложнениями (пневмонией, гломерулонефритом), недоста­ точностью коркового вещества надпочечников.

В процессе выздоровления происходит полное отторжение некро­

тических тканей, заполнение дефекта грануляциями, рубцевание и эпителизация.

5.9. Какие виды ионизирующего излучения могут оказывать патогенное действие на организм?

35

тромагнитные волны (рентгеновское, гамма-излучение). Механизмы действия ионизирующей радиации на клетки и последствия облучения организма представлены на рис. 19.

Рис.1g. Механизмы патогенного действия ионизирующего излучения

5.10. От чего зависит чувствительность тканей к действию ионизирующей радиации?

Главным фактором, определяющим чувствительность тканей к

ионизирующей радиации, является способность клеток к делению и его интенсивность. Следовательно, самой высокой радиочувствитель­

ностью обладают ткани, в которых процессы деления клеток выраже­

ны наиболее интенсивно. Это в первую очередь кроветворная и лим­

фоидная ткани, где обновление клеток происходит постоянно. Сле­ дующей в рассматриваемом ряду стоит эпителиальная ткань, в особен­

ности эпителий пищеварительной трубки и · половых желез, а также

36