7 Этап.

7.1. Суммируем значения рангов изучаемых параметров и результаты заносим в строку «всего» графы 2 табл.5.9.

7.2. Вычисляем цену ранга по формуле 1.1 (см. практическую работу 1).

Результаты заносим в графу 3 табл. 5.9.

2.5. Вычисляем вес каждого параметра по формуле 1.2 (см. практическую работу 1):

Результаты расчета веса каждого параметра заносим в графу 4 табл.5.9.

Проверяем, чтобы  W_i =1,00 и результат заносим в строку «всего» графы 4 табл. 5.9.

2.6. Рассчитываем параметрический индекс каждого параметра по формуле: 1.3 (см. практическую работу 1)

Результаты для каждого параметра заносим в соответствующую строку графы 6 табл. 5.9.

2.7. Рассчитываем сводный параметрический индекс социальной составляющей по формуле 1.4 (см. практическую работу 1):

Результаты для каждой составляющей заносим в соответствующую строку графы 7 табл. 5.9.

Таблица 5.9

Результаты STEP-анализа количественным методом.

Фактор	Ранг ( ri )	Цена ранга (C)	Вес фактора (Wi)	Оценка фактора (Ai)	Параметри- ческий индекс (Pi)	Сводный параметрический индекс (Ps )
1	2	3	4	5	6	7
S (S o c i a l)
Численность населения РФ	5	0,0222	0,1110	3	0,333	2,9
Распределение численности населения РФ по возрасту: -численность населения моложе трудоспособного возраста -численность населения трудоспособного возраста -численность населения старше трудоспособного возраста	3		0,0670	3	0,201
Демографическая ситуация в РФ	2		0,0444	3	0,133
Численность населения в г. Москве	8		0,1780	3	0,534
Численность населения Московской области	7		0,1554	3	0,4662
Демографическая ситуация в г.Москве и Московской области	6		0,1332	3	0,400
Заболеваемость населения в РФ -общая заболеваемость - заболеваемость по основным классам болезней	9		0,1998	4	0,799
Численность лиц, впервые признанных инвалидами в РФ	1		0,0222	3	0,067
Смертность по основным классам причин смертности	4		0,0890	3	0,267
всего	45		1,0000
T (T e c h n o l o g i c a l)
Производство отдельных видов лекарственных препаратов в РФ	6	0,0278	0,1670	2	0,334	3,4
Производство медицинской техники в РФ	7		0,1950	3	0,585
Выпуск специалистов ВУЗами РФ -всего -по медицинским специальностям	1		0,0280	3	0,084
Выпуск специалистов средним образованием РФ -всего -по медицинским специальностям	2		0,0560	3	0,168
Обеспеченность врачами	4		0,1100	4	0,440
Обеспеченность средним медицинским персоналом	5		0,1390	3	0,417
Обеспеченность населения больничными койками	3		0,0830	3	0,249
Оказание ВТМП населению в РФ	8		0,2220	5	1,110
всего	36		1,0000
E (E c o n o m i c a l)
Среднедушевые денежные доходы населения	8	0,0222	0,1780	4	0,712	3,8
Величина прожиточного минимума	9		0,1998	4	0,800
Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата - в РФ - в области здравоохранения	7		0,1554	4	0,622
Потребительские расходы на покупку некоторых продуктов питания	4		0,0890	3	0,267
Потребительские расходы на покупку некоторых непродовольственных товаров	3		0,0670	3	0,201
Потребительские расходы на оплату некоторых услуг	5		0,1110	4	0,444
Объем платных услуг населению РФ	6		0,1332	4	0,533
Число собственных легковых автомобилей	1		0,0222	3	0,067
Внешнеторговый оборот	2		0,0444	4	0,1783,8
всего	45		1,0000
P (P o l i t i c a l)
Политическая ситуация в РФ	3	0,0667	0,2000	3	0,600	2,9
Правовые основы	5		0,3335	3	1,001
Основные законодательные акты в области здравоохранения	4		0,2668	3	0,800
Государственные гарантии в области здравоохранения	1		0,0667	3	0,200
Реформирование в здравоохранении	2		0,1330	2	0,266
всего	15		1,0000

Этап 8.

8.1. Строим диаграмму результатов анализа внешней среды методом STEP-анализа

Рис. 5.30.Диаграмма результатов анализа внешней среды методом STEP-анализа

8.2. Делаем общий вывод по результатам исследования.

Вывод. На основе полученных данных можно сделать вывод, что наибольшее положительное влияние на деятельность данной Федеральной Клинической больницы оказываtт технологическая составляющая (P_s = 3,8), вслед за ней - социальная составляющая (P_s = 3.4) . Одинаковое влияние имеют социальная и политическая составляющие (P_s = 2,9).

Ситуационная задача 6 по анализу внутренней среды ЛПУ качественным методом SWOT-анализа с эталоном решения.

Задание: Провести ситуационный анализ внутренней среды городской поликлиники (ГП) Управления здравоохранения одного из административных округов г. Москвы качественным методом SWOT-анализа.

О городской поликлинике известно следующее:

Городская поликлиника (ГП) является государственным учреждением Управления здравоохранения одного из административных округов г. Москвы. Поликлиника имеет право на осуществление всех видов деятельности, разрешенных в соответствии с полученной лицензией.

Организация работы поликлиники регулируется, прежде всего, приказом Минздрава СССР №1000 от 29.09.81г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений», Положением о ГП Москвы, коллективным договором и другими нормативными документами.

Сведения о лечебно-профилактическом учреждении отражаются в отчетной форме ф.30/у, ежегодно предоставляемой в Бюро медицинской статистики (БМС) и в Департамент здравоохранения.

Финансирование ГП осуществляется по нескольким статьям: средства федерального бюджета на содержание учреждений здравоохранения в соответствии со сметой расходов; средства ОМС; внебюджетные средства, включающие средства от оказания платных медицинских услуг и хозрасчетной договорной деятельности; средства, выделяемые в рамках национального проекта «Здоровье».

Структура. В состав поликлиники входят: стоматологическое отделение и рентгеновское отделения, женская консультация, 1-е и 2-е терапевтические отделения, хирургическое отделение, кабинет отоларинголога, урологический кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, кабинет офтальмолога, физиотерапевтическое отделение, подростковый кабинет, кабинет невролога, эндоскопическое отделение, кабинеты гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиологический, ревматологический, инфекционный, процедурный, доврачебного контроля, смотровой, статистики, отделение функциональной диагностики, отделение ЦСО, аптечный пункт, регистратура, административно – хозяйственная часть.

В составе поликлиники организуются специализированные диагностические отделения и кабинеты: электрофизиологические, окружное отделение дневного неврологического стационара, отделение эндоскопии, биохимическая лаборатория; кабинеты восстановительного лечения.

Поликлиника рассчитана на 750 посещений в смену. Работа организована в две смены, по выходным и праздничным дням осуществляется дежурство участкового терапевта и медицинской сестры.

Управленческая структура: линейно - штабного типа. Возглавляет поликлинику главный врач. У главного врача имеются заместители по клинико-экспертной работе и лечебной части.

В каждом отделении есть заведующий, который непосредственно руководит подразделением и подчиняется главному врачу.

Трудовые ресурсы.

Штатным расписанием предусмотрено следующее количество ставок для: врачей -55,5;медицинских сестер - 91, санитарок -27, прочего персонала -22.

Количество медицинских сестер, имеющих сертификаты: Старшие медсестры с высшим сестринским образованием – 2 человека, по специальности «Организация сестринского дела» – 4 человека, по специальности «Сестринское дело» – 10 человек, по специальности «Лечебное дело» – 4 человека, по специальности «Рентгенология» – 2 человека, по специальности «Физиотерапия» – 2 человека, по специальности «Медицинский массаж» – 2 человека, по специальности «Функциональная диагностика» – 2 человека, по специальности «Лабораторная диагностика» – 2 человека..

Штат медсестер, имеющих сертификаты – 30 человек, что составляет 55% от общего числа медсестер. Количество медсестер, имеющих квалификационную категорию – 11 человек, что составляет 20,3%.

Результаты анализа динамических показателей трудовых ресурсов по Решетникову [Экономика здравоохранения: Учебное пособие / Под общ. Ред.Решетникова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003, c. 140] представлены в табл. 6.1.

Таблица 6.1.

Результаты анализа динамических показателей трудовых ресурсов [по Решетникову].

Динамические показатели	Фактически, %	Норма, %	Оценка занятости
Укомплектованность ставок
Врачи	92%	98%	Ниже нормы
Медсестры	95%	98%	Ниже нормы
Санитарки	100%	98%	Норма
прочий персонал	93%	98%	Ниже нормы
Укомплектованность физическими лицами
Врачи	66%	100%	Ниже нормы
Медсестры	59%	100%	Ниже нормы
Санитарки	25%	100%	Ниже нормы
прочий персонал	54,5%	100%	Ниже нормы
Коэффициент совместительства:
Врачи	1,3	1,1	Выше нормы
Медсестры	1.5	1.1	Выше нормы
Санитарки	3.8	1.1	Выше нормы
прочий персонал	1,7	1,1	Выше нормы

На каждую штатную должность поликлиники составлена должностная инструкция, которая объявляется сотруднику под расписку при заключении трудового договора.

Экономические показатели работы ГП. Средняя занятость ставок по поликлинике: всего – 83,7%; врачи – 91,0%; сестринский персонал – 87,3%; санитарский персонал – 89,7%; прочий персонал – 64,6%. Наблюдается рост совместителей. Средняя заработная плата по поликлинике с учетом всех категорий на одно лицо составляет 8053 рубля.

Отчетная документация ГП №1. В поликлинике ведется следующая оперативно-учетная документация: годовой статистический отчет, который составляется накопительно и в установленные сроки представляется вышестоящему органу управления здравоохранения; отчет поликлиники, форма №30, годовая; отчет о деятельности в системе ОМС, форма № 52, годовая; медицинская карта амбулаторного больного; статистический талон для регистрации заключительного диагноза; экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку; талон на прием к врачу; книга записи вызовов врача на дом; дневник работы врача поликлиники; контрольная карта диспансерного наблюдения; единый талон амбулаторного пациента, в котором регистрируются сразу посещение, обращение и медицинские услуги; листок нетрудоспособности; книга регистрации листков нетрудоспособности; талон направления на госпитализацию; направление на консультацию во вспомогательные кабинеты; врачебное свидетельство о смерти и журнал регистрации выдачи свидетельств; рецепты на получение лекарств, содержащих наркотические вещества, которые учитываются в специальных журналах; рецепты, дающие право получать лекарственные средства по льготному реестру

Фонд оплаты труда (ФОТ). ФОТ складывается из средств федерального бюджета, доплат за работу в системе ОМС и оказание медицинской помощи по платным услугам.

Оплата труда производится в соответствии с «Положением об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации», утвержденным приказом Минздрава России от 15.10.99 г. № 377, которое разработано на основании постановления правительства Российской Федерации от 14.10.92г. № 785 о дифференциации в уровнях оплаты труда работников бюджетной сферы на основе единой тарифной сетки, других законодательных и нормативных правовых актов, регулирующих вопросы оплаты труда. Положение предусматривает единые принципы оплаты труда работников учреждений здравоохранения, находящихся на бюджетном финансировании, на основе ЕТС и порядок формирования тарифных окладов (ставок), а также выплат компенсационного и стимулирующего характера, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Для проведения работы по определению размеров должностных окладов приказом руководителя (главного врача) создается постоянно действующая тарификационная комиссия в составе главного бухгалтера, работника, занимающегося вопросами кадров, экономиста, представителя профсоюзного комитета. Тарификационный список составляется ежегодно на начало года и заверяется всеми членами комиссии.

Данные тарификационного списка берутся за основу для определения фонда оплаты труда. Кроме того, учитываются доплаты за работу в ночное время, праздничные дни, за дежурства, замещение работников, уходящих в отпуск, оплата врачей-консультантов и премия в размере 2%.

Из этих сумм складывается месячный ФОТ, путем умноженния на 12 месяцев вычисляется годовой фонд оплаты труда.

Материально-техническая база. ГП оснащена современным оборудованием и расходными материалами в достаточном количестве. Средний износ оборудования – 30%, а мягкого инвентаря – 28%. Имеется недостаточное снабжение медикаментами.

ГП №1 обслуживает 36 тыс. населения. Из них: мужчин – 16,2 тыс., женщин 19,8 –тыс., в том числе: юноши – 0,8 тыс., девушки – 1,5 тыс. В возрасте свыше 90 лет – 306 чел.; мужчин – 94, женщин – 212. В возрасте свыше 80 лет – 1218 чел;., женщин – 838, мужчин – 380. В возрасте свыше 60 лет – 5500 чел. Доля населения работоспособного возраста составляет 59,3%, подростков – 3,2%.

Показатели деятельности поликлиники

Таблица 6.2.

Анализ заболеваемости населения, прикрепленного к ГП с 2004 по 2006 гг.

Заболеваемость	Показатель заболеваемости по годам, тыс. чел.
	2004г	2005г	2006г
всего (заболеваемость)	23117	33267	34853
Новообразования	475	512	490
болезни глаза и его придаточного аппарата	1150	2115	1763
из них: катаракта	820	1535	1270
Глаукома	330	580	493
болезни системы кровообращения	6014	7971	9951
болезни органов дыхания	6000	8341	7142
ИБС	2037	2526	3336
болезни органов пищеварения	1715	2786	3015
болезни костно-мышечной системы и соедин. ткани	2216	3260	3444
болезни мочеполовой системы	2360	3641	3220

Таблица 6.3

Работа врачей ГП в системе ОМС

Наименование должности	Число посещений, включая профилактические, всего	Из общего числа посещений по поводу заболеваний		Число посещений врачами на дому
		Взрослые	Подростки	Всего	В том числе подростков	Из них: по заболеванию
Врачи – всего 199856	199856	177267	7982	22047	613	613
Терапевты всего	88159	79378	4254	20973	613	613
Терапевты подрост. каб.	2781		1179
Гастроэнтерологи	13466	13042	86
Эндокринологи	4577	4459	76
Инфекционисты	548	178	68
Физиотерапевты	5719	5638	81
Хирурги	13842	12965	606	199
Врачи мануальной терапии	2830	2830
Урологи	7978	7786	183	138
Эндоскописты	1090	1090
Гинекологи	22118	16218		297
Офтальмологи	10147	8935	584
Отоларингологи	5964	5298	448
Неврологи	13251	12163	318	440
Прочие	7386	7287	99

Таблица 6.4.

Динамика посещений по ГП.

	Число посещений на 1 жителя			Удельный вес помощи на дому
	2004	2005	2006	2004	2005	2006
Поликлиника	5,0	6,1	7,5	8,9	9,3	9,5

Таблица 6.5. Возрастно-половая характеристика населения, прикрепленного к ГП (тыс. чел.).

Население	Всего	Из них в том числе
		Взрослые		Подростки
		мужчины	женщины	юноши	девушки
Всего	36	16,2	19,8	0,8	1,5
до 60 лет	27,184	12,826	14,358	0,8	1,5
Свыше 60 лет	5,5	2,25	3,25	-	-
Свыше 80 лет	1,21	0,83	0,38	-	-
Свыше 90 лет	0,306	0,094	0,212	-	-