5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Медико_экономическое_обоснование_региональных_социально

141

стоматологическом приеме с использованием междисциплинарных механизмов, на основе разработанного нами диагностического алгоритма и внедренного онкоскрининга рта и губ населения Республики Татарстан.

5.1. Анализ эффективности внедрения новых форм онкоскрининга рта и

губ на стоматологическом приеме населению Республики Татарстан с

использованием междисциплинарных подходов

Разработанный нами алгоритм онкоскрининга рта и губ на стоматологическом приеме, был утвержден приказом МЗ РТ от 05.06.2012 № 811 «Об организации работы врачей стоматологического профиля по раннему выявлению онкологических заболеваний визуальных локализаций» (Приложение 4).

На уровне региона внедрено анкетирование пациентов первичного приема для выявления группы риска развития онкологических заболеваний рта и губ,

предполагающее в том числе самостоятельное «обследование» и самим пациентом, его дальнейшую мотивацию к здоровому образу жизни (Приложение 5). Приказом утверждена дополнительная форма ежеквартальных отчетов медицинских учреждений и организаций, работающих в системе ОМС и предоставляемая ими в организационно-методический кабинет ГАУЗ «РСП МЗ РТ» по результатам онкоскрининга рта и губ.

С2012 года утверждено финансирование онкоскрининга рта и губ на стоматологическом приёме с применением хемилюминесцентного метода за счет средств ОМС. Краситель «толуидин синий» включен в «Перечень лекарственных средств и лечебных стоматологических расходных материалов, применяемых при оказании бесплатной стоматологической помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан».

С2013 года в Программу государственных гарантий РТ введены три вида посещений, в том числе посещения с профилактической целью, обозначившие

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

143

года онкоскрининга анкетировано 151 657 пациентов. Сравнительные данные по ранней диагностике ЗНО визуальных локализаций рта и губ в ГАУЗ «РСП МЗ РТ» и

стоматологических лечебно-профилактических учреждений РТ, работающих в системе обязательного медицинского страхования за период 2012–2014 годов представлены в таблице 25.

Таблица 25 – Результаты по ранней диагностике ЗНО визуальных локализаций рта и губ по данным ГАУЗ «РСП МЗ РТ» и стоматологических учреждений РТ за период 2012–2014 годов

В исследованиями установлена корреляционная связь между параметром старшего возраста 60 лет и более и риском возникновения онкологических заболеваний рта и губ.

Данные заболеваемости раком полости рта в группах риска в возрасте 35–44

лет, 60 лет и старше, полученные с использованием хемилюминесцентного метода составили 51,4 человек на 100 тысяч населения Республики Татарстан. По результатам анкетирования группу риска составили 968 человек, которые прошли

2-й уровень онкоскрининга рта и губ с использованием 1-го диагностического теста.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

145

стадиях онкологического заболевания, выраженная в процентах от всех впервые выявленных больных в отчетном году.

В соответствии с рисунком 8 представлены данные заболеваемости за период реализации Программы дополнительных осмотров по раннему выявлению рта и губ на стоматологическом приеме с 2012 года по 2019 годы.

РТ РФ

Рисунок 8 – Сравнительные данные заболеваемости злокачественными новообразованиями «Рот и глотка» – С01-С14 в РТ и РФ за 2012–2019 годы

Снижение показателей онкозаболеваемости рта и глотки за период 2012–2019

годов составило 18,7 %.

Таблица 27 – Статистические данные заболеваемости злокачественными новообразованиями «Полость рта» в РФ и РТ за 2011–2015 годы

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

146

Выявлено снижение на 6,4 % показателей запущенности (III + IV ст.) рака полости рта в РТ с 62,1% (2011 г.) до 55,7% (2015 г.), что в 2,4 раза ниже, чем в среднем по РФ – 2,7 % (63,4 % / 60,7%) в соответствии с рисунком 9.

Рисунок 9 – Сравнительная динамика показателей запущенности III+IVстадии онкозаболеваний полости рта в РФ и РТ за 2011–2015 годы

Результаты внедрения внутриучрежденческой программы по ранней диагностике рака рта и губ с проведением дополнительных осмотров и применением хемилюминесцентного метода составили 22 случая выявления онкопатологии (в

2012 г. – 8 случаев, в 2013г. и 2014 г. – по 7 случаев). Статистические данные предшествующих годовых отчетов деятельности ГУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника Минздрава Республики Татарстан» свидетельствуют о выявлении за аналогичный период визуальным способом

12 пациентов с злокачественными новообразованиями рта и губ – 3, 4 и 5 случаев в

2009, 2010 и 2011 годах, соответственно.

Внедрение онкоскрининга рта и губ на стоматологическом приеме только на уровне одного республиканского учреждения, позволило увеличить выявление рака рта и губ на ранних стадиях за три года на 83 % в соответствии с рисунком 10.

147

Рисунок 10 – Динамика раннего выявления злокачественных новообразований рта и губ визуальных локализаций в ГАУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника МЗ РТ» за 2009–2014 годы

Дополнительно нами были изучены и обобщены результаты анкетирования первичных пациентов, обратившихся в ГАУЗ «РСП МЗ РТ» в ноябре 2014 года, на предмет мотивации к онконастороженности в соответствии с данными таблицы 28.

Таблица 28 – Результаты анкетирования 168 пациентов ГАУЗ «РСП МЗ РТ» трех возрастных групп по выявлению риска развития рака рта и губ и мотивации к онконастороженности.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

148

Окончание табл. 28

По результатам анализа 168 анкет первичных пациентов отобрано в группу риска развития рака рта и губ (7) человек в возрастной группе 60 лет и старше при обнаружении в анкетах влияния двух групп факторов:

-«косвенных» (возраст, генетическая предрасположенность, соматические заболевания ЖКТ, эндокринные, др.);

-«бластомогенных» (вредные факторы производства, окружающей среды,

курение, употребление алкоголя). В отобранной целевой группе (2 мужчин и 5

149

женщин) проведен онкоскрининг диагностической системой «Визи Лайт». Получен отрицательный результат.

В структуре «косвенных» групп факторов выявлено 77,4% респондентов,

имеющих следующие факторы риска:

-20,2% возраст старше 60 лет;

-17,3% – генетическую предрасположенность;

-40% страдали хроническими соматическими заболеваниями.

Вторую группу составили пациенты с «бластомогенными» факторами риска:

-24,3% отметили табако-курение;

-16,7% – употребление алкоголя;

-11,3% – воздействие факторов окружающей среды (чрезмерная инсоляция,

обветривание и другие); - 10,7% – воздействие вредных факторов производства.

Совокупная доля пациентов с «бластомогенными» факторами составила 63%.

Развитие рака рта и губ в третьей группе с «индивидуальными» факторами риска оказалось с наименьшим числом пациентов – 1,8%.

Проведенное дополнительное анкетирование пациентов ГАУЗ «РСП МЗ РТ»,

выявило низкую онконастороженность и позволило сформулировать рекомендации по раннему выявлению рака рта и губ самими пациентами и минимизации влияния онкогенных факторов.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/