5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Медико_экономическое_обоснование_региональных_социально
.pdf
151
В группе обследованных инвалидов зарегистрировано отсутствие протезов в
80,4% случаев на верхней челюсти и 80% на нижней челюсти. В группе сравнения протезы отсутствуют в 37,5% случаев на верхней и 43,8% на нижней челюсти.
Полные съёмные протезы в группе инвалидов имели 12,5% и 3,5% лиц, на верхней и нижней челюстях, соответственно. В группе сравнения 21,7% осмотренных протезированы на верхней челюсти и 16,5% – на нижней. Мостовидный протез в сочетании с частичным съёмным протезом имеется у 3,1% лиц старше на верхней челюсти и 6% на нижней челюсти. Частичный съёмный протез имеется у одного инвалида (1,8%) на верхней челюсти, и у трех человек (5,4%) на нижней челюсти, в
группе сравнения в 12,5 % и 10,5 % случаев на верхней и нижней челюстях,
соответственно.
Сравнительные данные отсутствия ортопедических конструкций у инвалидов лиц старше 60 лет по данным эпидемиологического стоматологического обследования в РТ представлены в соответствии с рисунком 11.
90 |
|
|
|
|
80,4 |
84 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
43,8 |
|
Верхняя челюсть |
|
|
|
|
|
|||||||
40 |
|
|
|
|
|
|
|
37,5 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
30 |
|
|
|
|
|
|
|
Нижняя челюсть |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Группа "Инвалиды"
Группа Контроля
Рисунок 11 – Сравнительные данные отсутствия зубных протезов (на верхней и нижней челюсти) у инвалидов и лиц в возрасте 60 лет и старше
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
152
Потребность в зубном протезировании тестовой группы инвалидов старше
60 лет в разрезе объёмов требуемой ортопедической помощи представлена раздельно по каждой челюсти в соответствии с таблицей 30.
Таблица 30 – Сравнительные данные потребности в зубопротезировании инвалидов и лиц старше 60 лет на верхней и нижней челюсти, (в %)
|
Верхняя челюсть |
Нижняя челюсть |
|||
Наименование |
|
|
|
|
|
Инвалиды |
Лица старше |
Инвалиды |
Лица старше |
||
показателя |
|||||
(тестовая |
60 лет (группа |
(тестовая |
60 лет (группа |
||
|
|||||
|
группа) |
контроля) |
группа) |
контроля) |
|
Не нуждаются |
7,2 |
39,4 |
10,7 |
36,0 |
|
в протезировании |
|||||
|
|
|
|
||
Необходимо более 1 единицы |
17,9 |
14,3 |
14,4 |
18,8 |
|
мостовидного протеза |
|||||
|
|
|
|
||
Необходим частичный |
28,6 |
4,0 |
32,1 |
4,7 |
|
съёмный протез |
|||||
|
|
|
|
||
Необходим полный съёмный |
37,5 |
16,6 |
21,4 |
17,2 |
|
протез |
|||||
|
|
|
|
||
Необходимы другие виды |
8,9 |
25,7 |
21,4 |
23,3 |
|
протезов |
|||||
|
|
|
|
||
Итого |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
В тестовой группе инвалидов определены высокие показатели нуждаемости в ортопедическом лечении по сравнению с группой контроля, что предполагает планирование значительного объёма мероприятий.
Потребность в полных съемных протезах у инвалидов на верхней и нижней беззубых челюстях составила 37,5 % и 21,4 %, соответственно; в контрольной группе у лиц старше 60 лет была равна 16,6 % на верхней челюсти и 17,2 %, – на нижней, в соответствии с рисунком 12.
153
40 |
37,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
25 |
21,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17,2 |
|
Верхняя челюсть |
|
16,6 |
|
|||
|
|
||||
20 |
|
Нижняя челюсть |
|
||
15 |
|
|
|
|
10
5
0
Группа "Инвалиды" |
Группа Контроля |
Рисунок 12 – Сравнительные данные потребности в полных съёмных протезах (на верхней и нижней челюсти) у инвалидов и лиц в возрасте 60 лет и старше
Отсутствие протезных конструкций у инвалидов в возрасте 60 лет и старше (80,4 % случаев на верхней и 80 % на нижней челюсти) в 2 раза выше, чем у их сверстников, не имеющих ограничений здоровья (37,5% и 43,8% случаев, соответственно). Актуальной проблемой в этой возрастной группе является полное отсутствие зубов и потребность в протезировании на беззубых челюстях.
6.2. Анализ реализации и сравнительные данные объёмов Программы по
зубопротезированию лиц, имеющих социальные льготы в РТ
Меры социальной поддержки населения РФ определены рядом Федеральных законов, в том числе от 22.08.2004 №122-ФЗ, с принятием которого внесены изменения в Перечень категорий граждан, имеющих право на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов. Негативные последствия принятых изменений затронули особую категорию лиц, которую представляют лица пенсионного возраста, в том числе, имеющие инвалидность. Инвалиды войны, инвалиды I–III групп по общесоматическим заболеваниям, а также инвалиды
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
154
вследствие чернобыльской катастрофы, все группы ветеранов утратили право на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов. Взамен установленных льгот данные группы лиц получили право на ежемесячную денежную выплату. Так как федеральный закон «О ветеранах» предусматривает права и льготы для разных категорий граждан, изменениями, установленными законом № 122-ФЗ, эти категории условно разделены на два уровня ответственности – федеральный и региональный [3].
Субъекты РФ могут предусматривать дополнительные меры социальной поддержки для вышеперечисленных категорий льготников федерального уровня. В Республике Татарстан в рамках социальной поддержки населения принят Закон Республики Татарстан от 8 декабря 2004 года № 63-ЗРТ «Об адресной социальной поддержке населения в Республике Татарстан», позволяющий дополнительно к ФЗ № 122 на региональном уровне оказывать услуги по бесплатному зубопротезированию отдельным категориям граждан.
Во исполнение указанного закона и в соответствии с законами Республики Татарстан «О бюджете Республики Татарстан» и «О Бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан» на текущий год и плановый период, Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 02.04.2015 № 214 утверждена Программа [104].
В рамках Программы право на бесплатное зубопротезирование имеют 5 групп:
1)ветераны труда;
2)лица, проработавшие в тылу в период с 22 июня 1941 г. по 9 мая 1945 год не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных
территориях СССР, лица, награжденные орденами и медалями СССР за
самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны;
3)реабилитированные граждане;
4)граждане, пострадавшие от политических репрессий;
155
5) лица, награжденные государственными наградами Республики Татарстан,
учрежденными Законом Республики Татарстан «О государственных наградах
Республики Татарстан».
Все указанные категории имеют право на льготы - по достижению возраста,
дающего право на пенсию по старости в соответствии с Федеральным законом «О
трудовых пенсиях в Российской Федерации».
Описанные виды и источники финансирования стоматологической помощи,
оказываемой населению РФ и РТ на бесплатной льготной и платной основе,
представлены на рисунке 13.
Стоматологическая помощь
|
|
Бесплатная |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В объёме |
|
- Экстренная и неотложная, |
|
|||||
|
|
|
- лечебно-хирургическая, |
|
||||||
|
|
ПГГ всему |
|
|
||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
- детская, |
|
|
|||||
|
|
населению |
|
|
|
|||||
|
|
|
- ортодонтическая до 18 лет, |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
- рентгенология |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
В объёме Дополни- |
|
|
Ортопедическая |
|
|||||
|
тельной ПГГ в РТ |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|||||||
|
согласно № 63-ЗРТ |
|
|
|
||||||
|
для 5-ти групп |
|
|
|
|
|
|
|||
|
населения |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Платная
Современные технологии и виды помощи сверх объёмов ПГГ
Все виды и объёмы помощи населению РФ. Современные технологии льготному контингенту, сверх объёмов Доп. ПГГ РТ
Лицам (в т.ч.инвалидам), получающим ЕДВ согласно №122-ФЗ
Рисунок 13 – Виды и источники финансирования стоматологической помощи,
оказываемой населению РФ и РТ на бесплатной, льготной и платной основе
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
156
Медицинские организации, участвующие в реализации данной Программы оказывают услуги по льготному зубопротезированию гражданам, только при условии их включения в Региональный регистр. Оказание услуг по льготному зубопротезированию гражданам, не включенным в Региональный регистр, рассматривается контрольно-ревизионными органами, как нецелевое использование бюджетных средств. Формирование Регионального регистра отдельных категорий граждан, имеющих право на бесплатное зубопротезирование, возложено на Министерство труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан. Соответственно, если гражданин получает меры социальной поддержки в виде монетизации льгот в денежном выражении, будучи федеральным льготником, то ему не могут быть одновременно представлены льготы бесплатного зубопротезирования на региональном уровне. Таким образом, лица, пользующиеся льготами федерального уровня и получающие ежемесячную денежную выплату (ЕДВ), протезируются в отделениях платных услуг стоматологических медицинских учреждений и организаций за собственный счет.
Возникает также вопрос о соразмерности денежных средств, составляющих стоимость «пакета», и реальной стоимости ранее предоставлявшихся соответствующим категориям граждан услуг и льгот. Предлагаемые компенсации не в состоянии покрыть все возможные расходы граждан, которые неизбежны в связи с отменой льгот, в частности по зубопротезированию. Принятый Федеральный закон предусматривает, что льготные выплаты будут индексироваться в соответствии с инфляцией так же, как индексируется базовая часть пенсии. Согласно выводам экспертов, на протяжении последних лет темпы роста цен на услуги в три раза превышали уровень инфляции.
Средняя стоимость зубопротезирования на 1 регионального льготника в
2011 году по представленным счетам-реестрам составила – 3 588,0 рублей. Показатели работы ортопедического отделения ГАУЗ «РСП МЗ РТ» по данным учётно-отчётных форм работы врачей-ортопедов № 039-4/у свидетельствуют о
157
высокой потребности льготного контингента регионального регистра в полных съемных протезах. Тариф его изготовления для одной челюсти с использованием отечественных стоматологических материалов согласно «Перечню» услуг Программы изготовления полного съёмного протеза одной челюсти с использованием отечественных стоматологических материалов согласно «Перечню» услуг Программы льготного зубопротезирования в 2012 году составляет – 1 600 рублей.
Отмечается низкий коэффициент полезного использования и экономической эффективности протезов, большой объём починок съёмных протезов. Починки в
2010 году составили 17 %, в 2011 году – 20 % от общего объёма изготовленных протезов.
Льготникам федерального регистра – инвалидам, получающим ортопедическую помощь на возмездной основе – 23,7 % лиц, в 2011 году было изготовлено полных съемных протезов, стоимость которого с использованием метода компрессионного прессования и импортных стоматологических материалов согласно Прейскуранту отделения платных услуг – составила 4 036 рублей, с
использованием метода литьевого прессования «Palajet» – 6 492 рубля. Починки съемных протезов у федеральных льготников составляют 58,5 % к общему числу обращений по поводу протезирования – 206 в 2010 году и 278 в 2011году.
Таким образом, возмещения расходов, необходимых для эффективного и рационального зубопротезирования льготников, как регионального, так и федерального регистра не подразумевается. В первом случае, в связи с консервативными подходами к формированию Программы льготного зубопротезирования со стороны государственных органов региона. Ежегодно утверждаемый Перечень услуг Программы включает устаревшие технологии зубопротезирования и низкие тарифы на услуги с использованием отечественных материалов невысокого качества. Пациентам льготной группы федерального регистра в полной мере недоступны достижения современной ортопедической стоматологии в связи с низкой платежеспособностью данного контингента и
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
158
оказанием услуг зубопротезирования на возмездной основе по Прейскуранту
отделений платных услуг.
Ежегодно финансирование Программы бесплатного зубопротезирования отдельным категориям граждан в Республике Татарстан увеличивается: в 2009 году
выделено финансовых средств на общую сумму 60 793,1 |
тыс. руб, в 2010 г. – |
67 156,0 тыс. руб, в 2011 г. – 72 125,0 тыс. руб., в 2012 г. – |
76 516,6 тыс. рублей. |
Отмечается рост числа протезов, изготовленных бесплатно: в 2009 г. – 15 426, в
2010 г. – 16 493 и в 2011 г. – 20 125 протезов.
На фоне усиления государственной поддержки – увеличения объемов финансирования Программы, высокая потребность в зубопротезировании льготного контингента не снижается, отмечается снижение доступности данного вида стоматологической помощи, рост очередности.
Это обусловлено рядом объективных причин: состоянием материально-
технической базы стоматологических ортопедических отделений государственных учреждений, оттоком высококвалифицированных кадров в частные структуры,
низкой мотивацией и квалификацией медицинских кадров, устаревшими технологиями лечения и низкими тарифами Программы льготного зубопротезирования, отсутствием заинтересованности частных структур в выполнении Программы льготного зубопротезирования.
В целом льготные услуги при оказании ортопедической помощи определенным группам пациентов являются важным мероприятием и вместе с тем,
довольно сложным компонентом деятельности администраторов и врачей-
ортопедов.
На основании проведенного анализа, а также зарубежного опыта оказания льготной стоматологической помощи следует, что на этапе нашего исследования в Российской Федерации:
159
1.Программы адресной социальной поддержки по бесплатному зубопротезированию льготного контингента не включены в Территориальные Программы ОМС, что не подразумевает комплексности услуг;
2.Современные технологии по всем разделам стоматологии практически не доступны в рамках социально-ориентированных программ;
3.Льготная ортопедическая стоматологическая помощь лицам, пользующимся социальной адресной поддержкой в РФ и имеющим инвалидность, оказывается (в соответствии с федеральным регистром) в отделениях платных услуг и не подразумевает полноценного возмещения за счет государственных дотаций (ежемесячной денежной выплаты).
Совокупность указанных факторов диктует острую необходимость совершенствования социально-ориентированных программ оказания стоматологической ортопедической помощи населению, пользующемуся льготами бесплатного зубопротезирования в РТ. Об актуальности проблемы свидетельствует и активное старение общества. В условиях развитой системы и достижений отечественного здравоохранения уровень качества жизни лиц пожилого возраста имеет кардинальное значение.
Республика Татарстан является одним из немногих регионов РФ, где в рамках социальной поддержки населения принят и реализуется Закон РТ, позволяющий дополнительно на региональном уровне оказывать услуги по бесплатному зубопротезированию отдельной категории граждан, дополнительно к ФЗ № 122.
По нашему мнению, расширение перечня социально-ориентированной Программы бесплатного зубопротезирования для отдельных групп населения в Республике Татарстан за счет метода стоматологической имплантации позволит повысить её медико-социальную значимость:
-внедрить современные технологии для отдельных групп старшего возраста;
-повысить качество протезирования;
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
160
-увеличить медицинскую эффективность за счет продления сроков службы протезов;
-снизить кратность обращения и очередность пациентов;
-увеличить доступность зубного протезирования для льготного контингента за счет внедрения новых технологий.
В 2011 году на уровне Комитета по социальной политике Государственного Совета Республики Татарстан нами предложено внесение метода дентальной имплантации для расширения услуг Программы.
Данная инициатива была реализована на базе Республиканской стоматологической поликлиники Минздрава РТ в виде пилотного проекта по использованию имплантатов при полном отсутствии зубов (при наличии абсолютных показаний), утвержденного Постановлением Комитета по социальной политике Госсовета Республики Татарстан от 15.02.2011 № 3 «О реализации Закона Республики Татарстан «Об адресной социальной поддержке населения в Республике Татарстан» в части предоставления бесплатного зубопротезирования» (Приложение 6).
Нами было представлено в Минздрав РТ экономическое обоснование Программы. Поиск путей совершенствования оказания бесплатного зубопротезирования у социально-уязвимых групп населения старшего возраста, пользующихся льготами в РТ, обеспечил внедрение метода дентальной имплантации при наличии абсолютных показаний с использованием «бюджетных» имплантатов.
Очевидно, что и при адекватных мерах социальной поддержки - необходимы не только мониторинг, но и оптимизация государственных расходов на бесплатное зубопротезирование, а также повышение эффективности инвестиций, совершенствование социально-ориентированных программ оказания стоматологической ортопедической помощи населению, пользующемуся льготами бесплатного зубопротезирования в РТ, реформирования структурных диспропорций (реструктуризации) в отрасли.