определенности обязательств услугодателя перед пациентом.

Как действовать правильно, если…

…неотложка отказалась выезжать к внезапно заболевшему у меня в гостях родственнику, узнав, что он иногородний (из Сыктывкара) и у него нет с собой полиса. Предложили номер телефона платной скорой помощи.

Со стороны предоставившего такую информацию медицинского работника это обман и наказуемые противоправные действия в интересах коммерческой структуры. Деятельность служб скорой медицинской помощи (в том числе отделений СМП поликлиник, более привычно называемых гражданами неотложкой) финансируются из средств бюджета и оплата их работы никак не связана с полисом ОМС пациента. Если пациент или его родственники уже потратились на услуги платной скорой, эти деньги им обязана вернуть станция скорой помощи, работник которой поставил их перед необходимостью обращения в платную скорую. В подобных ситуациях необходимо позвонить по телефону, где круглосуточно принимаются претензии по работе скорой помощи (тел. в Санкт-Петербурге: 571-45-04). Этой службой (врачам она больше известна под названием «линейноконтрольная служба СМП») подобная ситуация будет урегулирована в течение нескольких минут.

2.7. Зачем действует несколько источников оплаты услуг

высококачественную медицинскую помощь. По этой причине бремя расходов в большинстве стран распределяется между:

граждан в вопросах здоровья могут удовлетворяться через системы добровольного медицинского страхования и платных услуг. Таким образом, разнообразие источников и схем оплаты медицинских услуг формирует многообразие возможностей привлечения гражданами к решению проблем своего здоровья различных государственных и частных финансовых механизмов.

Как действовать правильно, если…

…после госпитализации в городскую больницу с переломом шейки бедра (по «скорой») предупредили, что необходимо эндопротезирование сустава и операция будет сделана бесплатно, а вот эндопротез за 28 000 рублей придется покупать самостоятельно в указанном врачом «ООО».

Такая однозначная постановка вопроса: «вы должны купить…» - является одной из форм понуждения пациента к незаконному софинансированию медучреждения. Весьма нередко в стоимость такой покупки включена сумма, которую получит инициировавший ее медицинский работник. Но по действующим правилам, если пациент госпитализирован в экстренном порядке в стационар системы ОМС, ему сначала обязаны предложить оперативное лечение альтернативное эндопротезированию сустава и бесплатное для него (эндопротезирование суставов не входит в ОМС) и проинформировать о том, где и как эндопротезирование можно сделать бесплатно. Если

пациент госпитализируется в плановом порядке, его еще до госпитализации обязаны предупредить о том, что операции эндопротезирования относятся к дорогостоящим (высокотехнологичным) методам лечения, не оплачивается из средств ОМС и проводится в федеральных клиниках за счет средств бюджета. Для планового бесплатного эндопротезирования можно получить направление на эту операцию в Комитете по здравоохранению.

Глава 3. Рынок медицинских услуг

3.1. Что такое рынок

прогресса. Его же оборотная сторона заключается в его жестокости.

Как действовать правильно, если…

…в поликлинике говорят о том, что теперь все (анализы и обследования), кроме приема врача, делается за плату.

Это наказуемое введение граждан в заблуждение, в ряде случаев обусловленное тем, что сегодня руководители государственных медицинских учреждений, подобно руководителям частных медицинских фирм, имеют определенный процент от объема оказанных

3.2. Где пациент сталкивается с проблемами рынка

Внедренное в 1992 году обязательное медицинское страхование(а это наиболее массовая и наиболее значимая для каждого гражданина сфера оборота медицинских услуг) было заимствовано из практики западных

страховому (регулируемому государством рыночному).

Полис обязательного медицинского страхования— это правоподтверждающий документ, свидетельствующий о гарантиях оплаты медицинских услуг его владельцу. Тем не менее, первое десятилетие показало, что и у пациентов, у государственных медицинских организаций отношение к нему складывалось на основе хорошо знакомого стереотипа: полисы — это карточки или талоны на медицинскую помощь неопределенного качества. Предусмотренную юридически (законодательством) конструкцию «потребитель + праворегулирование + ответственность + конкуренция + качество + деньги», повсеместно пытались фактически заменить на «распределение

+ посредничество + деньги», то есть заменить на схему даже более неэффективную, нежели традиционная бюджетная. Потребность действовать именно так, понятна — ведь по-прежнему сохраняются три кита советской системы здравоохранения:

qизбыточность коечного фонда в условиях его технологической необеспеченности;

qориентация не на качественные, а на валовые показатели работы всех организаций и специалистов;

qзависимость финансового благополучия медучреждения от степени близости его руководителя к власти.

Пациенту повседневно и во всех медицинских организациях приходится сталкиваться со следующими проблемами отечественного рынка государственных медицинских услуг:

qограничение потребителя в информации о производителях услуг и о качестве последних;

qстремление к сохранению за пациентом (в отношениях с врачом и с властью) статуса безропотного просителя, а за врачом (в отношениях

сначальством и с властью) — безропотного исполнителя, готового работать в любых условиях обеспечения лечебно-диагностического процесса и оплаты его труда;

qстремление к оказанию наиболее дорогостоящих(стационарных) услуг, но реально с минимизированными(путем отказа от использования стандартов) затратами ресурсов;

qминимизация первичной (экономически невыгодной для системы)

q ограничение пациентов и врачей в информации об их правовых статусах и о правовых инструментах решения стоящих перед ними проблем.

Однако сказанное выше призвано сформировать не столько ощущение безысходности, сколько понимание необходимости личного участия пациента в обеспечении качественности получаемых услуг. Более того,

началась работа по созданию реальной вневедомственной системы контроля качества медицинских услуг.

Как действовать правильно, если…

…в государственном стационаре для ускорения операции предложили заключить договор на оказание платных услуг.

Подобное предложение является нередкой формой понуждения граждан к заключению договоров на оказание платных медицинских услуг. В государственном медицинском учреждении предметом договора на оказание платных медицинских услуг не может являться ускорение медицинского вмешательства. Такой договор юридически ничтожен ввиду противоречия требованиям действующего законодательства (Постановление правительства РФ от 13.01.96 «Об оказании платных медицинских услуг населению»), соответственно все полученные по нему у гражданина деньги подлежат возврату. Единственным законным вариантом может являться предложение (зафиксированное в медицинской карте) пациенту бесплатного медицинского вмешательства в конкретно указанные сроки с отказом пациента от получения услуг бесплатных в пользу перевода в отделение стационара, оказывающего только платные медицинские услуги.

Перед подписанием в государственных поликлиниках и больницах любых договоров на оказание платных медицинских услуг пациенту стоит проконсультироваться со страховой компанией, которая обязана обеспечивать круглосуточную поддержку своих застрахованных, в соответствии с требование пункта 6.6. «Правил обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге».