Глава 6. Права пациента
6.1. Что такое права пациента
Это известный цивилизации чуть более50 лет способ государственной |
|
|||||
защиты интересов людей, обращающихся за медицинской помощью. |
|
|||||
Понятие |
«способ государственной защиты» означает, что государство |
|
||||
формулирует общеобязательный свод(в |
России в него входит15 |
|
||||
правил), которыми обязаны руководствоваться медицинские работники |
|
|||||
и должностные лица медицинских организаций по отношению к своим |
|
|||||
клиентам. Российским государством такие цивилизованные правила |
|
|||||
отношений «медработник — пациент» впервые узаконены в 1993 году |
|
|||||
в статьях 30–33 «Основ |
законодательства |
Российской |
Федерации об |
|
||
охране здоровья граждан». Отличием прав пациента от иных прав, |
|
|||||
которыми |
обладает |
человек |
в |
сфере |
медицинской |
помощи |
(конституционных прав на бесплатную медицинскую помощь, прав |
|
|||||
застрахованного, прав потребителя услуг, прав специальных субъектов) |
|
|||||
является их |
универсальность— то |
есть |
они |
действуют в любой |
||||||
ситуации оказания медицинской помощи(плановой или экстренной, |
|
|||||||||
платной |
или |
оплачиваемой |
из |
, |
бюджетадоврачебной |
|
и |
|
||
высокоспециализированной, |
при |
лечении |
бродяги и при |
лечении |
||||||
министра). Это минимальный стандарт цивилизованных отношений в |
|
|||||||||
сфере медицинской помощи, ограничение которого возможно лишь |
|
|||||||||
федеральным законом (что, например, имеет место в отношении прав |
|
|||||||||
пациентов, страдающих психическими заболеваниями). |
|
|
|
|||||||
|
|
|||||||||
/ Основами установлено, что при обращении за медицинской помощью и |
|
|
||||||||
ее получении пациент имеет право на: |
|
|
|
|
|
|
||||
1. уважительное |
и |
гуманное |
отношение |
со |
стороны |
|||||
медицинского и обслуживающего персонала; |
|
|
|
|
||||||
2. выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с |
|
|||||||||
учетом |
его |
согласия, |
а |
также |
выбор |
лечебно- |
||||
профилактического |
|
учреждения |
в |
соответствии |
с |
|||||
договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3. |
обследование, |
лечение |
и |
содержание |
в |
условиях, |
4. |
соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; |
|
||||
проведение по |
его просьбе |
консилиума и |
консультаций |
|||
|
других специалистов; |
|
|
|
|
|
5.облегчение боли, связанной с заболеванием и(или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6.сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и
иных |
сведений, полученных |
при |
его |
обследовании |
и |
лечении; |
|
|
|
|
|
7.информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
8.отказ от медицинского вмешательства;
9.получение информации о своих правах и обязанностях и
состоянии |
в |
своего здоровья, а также на |
выбор |
,лиц |
||
которым |
интересах |
пациента |
может |
быть |
передана |
|
информация о состоянии его здоровья; |
|
|
|
|||
10.получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11. |
возмещение |
ущерба |
в |
случае |
|
причинения |
вреда |
его |
|||
12. |
здоровью при оказании медицинской помощи; |
|
|
||||||||
допуск |
к |
|
нему |
|
адвоката |
|
или |
иного |
законного |
||
13. |
представителя для защиты его прав; |
|
|
|
|
|
|||||
допуск |
к |
|
нему |
священнослужителя, а |
в |
больничном |
|
||||
|
учреждении на предоставление условий для отправления |
|
|||||||||
|
религиозных обрядов, в том числе на предоставление |
|
|||||||||
|
отдельного помещения, если это не нарушает внутренний |
|
|||||||||
14. |
распорядок больничного учреждения. |
|
|
|
|
|
|||||
непосредственноe |
знакомство |
|
|
с |
медицинской |
||||||
|
документацией, отражающей состояние его здоровья, и |
|
|||||||||
15. |
получение консультации по ней у других специалистов; |
|
|||||||||
обращение с жалобой непосредственно к руководителю или |
|
||||||||||
|
иному |
должностному |
лицу |
|
лечебно-профилактического |
||||||
|
учреждения, |
в |
котором |
ему |
оказывается |
медицинская |
|||||
|
помощь, в |
соответствующие |
профессиональные медицинские |
|
|||||||
ассоциации |
и лицензионные комиссии, либо в |
суд |
в |
||||
случаях нарушения его прав. |
|
|
|
||||
При внимательном рассмотрении проблемы прав пациента становится |
|
||||||
очевидным, |
что |
факт законодательного закрепления за каждым |
|||||
человеком, обращающимся за медицинской помощью, конкретного |
|
||||||
перечня |
прав, |
привел |
к |
существенным |
изменениям |
в |
сфере |
здравоохранения. |
Связаны |
эти |
изменения |
с , чтотем в |
своей |
||
юридической сути перечень прав пациентов — это одновременно: |
|
|
|||||
q перечень ранее (до 1993 г.) отсутствующих правил обязательного поведения (то есть должностных обязанностей) любого медицинского работника и каждого администратора по отношению к пациенту, обратившемуся к ним;
q перечень |
обязанностей государства в |
лице |
всех |
его |
должностных |
|
||||
лиц |
признавать, |
соблюдать, защищать |
определенные |
виды |
|
|||||
поведения человека при его обращении за медицинской помощью. В |
|
|||||||||
первую |
|
очередь — обязанность |
выявлять |
и |
привлекать |
к |
||||
ответственности |
тех |
, лицкоторые |
препятствуют |
человеку |
|
|||||
действовать в интересах его скорейшего выздоровления. Такое |
|
|||||||||
утверждение базируется на конституционном положении, гласящем, |
|
|||||||||
что «...признание, соблюдение и защита прав и свобод человека |
|
|||||||||
является обязанностью государства» (статья 2 Конституции РФ); |
|
|||||||||
q перечень |
действий, |
законодательно |
предложенных |
и |
||||||
рекомендуемых человеку при его обращении |
за |
медицинской |
||||||||
помощью, действий, которые являются способами поиска, выбора и |
|
|||||||||
получения качественной медицинской помощи; |
|
|
|
|
|
|||||
qперечень оснований для привлечения работников и должностных лиц сферы медицинской помощи уже к юридической(а не только к моральной, как это было ранее) ответственности в случаях, когда они игнорировали правомерные требования пациента;
qперечень способов, с помощью которых пациент может управлять
поведением |
медицинских |
работников |
и |
должностных |
лиц |
медицинских организаций. Именно управлять — то есть под угрозой |
|
||||
наказания за должностное правонарушение стимулировать их к |
|
||||
действиям, |
определенным |
законодателем |
как |
способствующих |
|
сохранению и укрепления здоровья человека.
При знакомстве с новым для России медико-правовым явлением, называемым «права пациента», становится очевидным, что гражданам, заботящимся о своем здоровье, в 1993 году дан реальный инструмент
управления исполнителями медицинских услуг и лицами, получающими свою зарплату за то, чтобы этот процесс был правильно организован и обеспечен необходимыми условиями и ресурсами, — администраторами организаций здравоохранения и медицинского страхования. Все права человека в своей сущности являются инструментами для изменения
окружающей |
его |
социальной |
действительности. Инструменты, |
||
привычно используемые людьми в повседневной жизни(лопата, рычаг, |
|||||
топор и . тп.) |
предназначены |
для |
изменения в |
наших интересах |
|
материальных предметов (то есть |
объектов). Однако |
кроме объектов, |
|||
используемых для выживания (пашня, дерево, камень и т. п.), чем дальше, тем больше нас окружают (соответственно, создавая как новые возможности, так и новые проблемы) люди и организации, иначе говоря, субъекты социального окружения. Для воздействия человека на них существуют специальные способы(технологии, механизмы, инструменты) называемые «права». Права — это такой же инструмент человека, созданный для изменения в заданном направлении поведения людей и организаций, как плуг для изменения поверхности земли или топор для изменения формы бревна.
После смены в1991–1992 году конституционного строя государство сняло с себя бремя ответственности за охрану здоровья конкретного человека, дав ему самому возможность принимать наиболее важные решения: где, у кого, на каких условиях, как обследоваться и лечиться в случае возникновения проблем со здоровьем. Поэтому сегодня отказ от использования своих прав— это тоже право человека, но не будет преувеличением назвать его правом неразумного риска. Права пациента
— инструменты преимущественно личные. У них есть конкретный хозяин, решающий, пользоваться ими или нет. И, юридически, права пациента относятся к личным правам, то есть к группе тех прав человека, использовать или не использовать которые для улучшения своей жизни (подобно праву на получение специального или высшего образования, например), решает он сам. В целом же, многообразные права человека, как и разнообразнейшие инструменты, созданы человечеством для обеспечения решения все тех же извечных трех задач
— сохранения своей жизни, улучшения ее качества и увеличения ее количества.
Резюме: права пациента в виде 15 правил сформулировали:
q как обязаны по отношению к пациенту действовать все, лица участвующие в оказании медицинской помощи;
q в каких |
направлениях |
лучше прилагать личные ,усилияесли |
|
возникла |
необходимость |
получить |
качественную медицинскую |
помощь, какими способами |
избегать |
низкокачественной помощи, |
|
как действовать, если возникают проблемы во взаимоотношениях с |
|||
медицинским работниками; |
|
|
|
q какими законными способами сделать так, |
чтобы из бюджета и |
|
||||
(или) страховых фондов на оказание медицинской помощи данному |
|
|||||
пациенту было выделено максимум средств, а услуги оказывались |
|
|||||
наиболее |
квалифицированными |
специалистами |
в |
наиболее |
||
оснащенных и комфортных учреждениях; |
|
|
|
|||
q как |
пациент |
может |
* управлятьмедработниками |
и |
||
администраторами в |
процессе получения |
медицинской |
помощи. |
|||
Иначе говоря, в каком направлении и в каком объеме правомерными средствами можно заставить** любое лицо, участвующее в оказании ему медицинской помощи, действовать.
* При |
всей непривычности для пациента использованной |
фразы |
||
(управлять |
медработниками), он как лицо, получающее услуги |
|
||
(заказчик), |
вправе |
участвовать («у-прав-лять») в |
процессе |
|
осуществления услуги ее исполнителем. Слишком дорогие и уникальные ценности (жизнь и здоровье) предоставляет человек в чужие руки.
Сегодня |
чаще |
употребляется |
понятие«грамотное |
поведение |
|||||
потребителя». Народная же мудрость гласит: «Доверяй, но проверяй». |
|||||||||
Так |
вот, проверять |
ситуацию |
пациент |
иначе |
как |
с |
помощью |
||
использования своих прав не может. Реальность свидетельствует, что |
|||||||||
рассчитывать |
стоит |
не столько |
на |
не |
очень |
часто |
встречающиеся |
||
достоинства, сколько на все чаще проявляющиеся недостатки в ответственности и компетентности наемных работников по-прежнему государственных организаций. В Англии пациентов государственной системы здравоохранения, отказывающихся от личного контроля за процессами обследования и лечения, называют овечками на заклание.
** При желании, конечно, можно слово «заставить» заменить на более
мягкие |
эквиваленты, |
например, «инициировать», |
«стимулировать», |
||||||
«активизировать», «побудит»ь, но юридическое содержание обращения |
|||||||||
лица, |
имеющего конкретное право, к |
лицу, обязанному |
своими |
||||||
действиями обеспечить возможность этим правом воспользоваться, — |
|||||||||
это |
напоминание |
конкретному |
работнику |
|
о |
его |
должностной |
||
обязанности |
соблюдать |
права |
пациента |
и |
о |
неблагоприятных |
|||
последствиях в виде наказания в случае |
игнорирования |
таковой |
|||||||
обязанности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Практические советы.
q Если возникла необходимость получения медицинской помощи— внимательно прочитайте все свои права и решите, какими из них и где вы будете пользоваться.
q |
Если вы уже находитесь в |
процессе |
получения |
медицинской |
||
|
помощи — внимательно прочитайте свои права и решите, какими вы |
|||||
|
еще не воспользовались для получения помощи |
максимально |
||||
|
возможного качества. |
|
|
|
|
|
q |
Если |
при |
взаимодействии |
с |
любыми |
представителями |
здравоохранения возникли проблемы— внимательно прочитайте свои 15 прав и выберите способ реагирования.
Как действовать правильно, если…
…я обратилась к главному врачу женской консультации с требованием смены врача (у меня с ним конфликт), а мне было в этом отказано.
Отказа могло не последовать, если бы Вы назвали ему другого врача, к которому желаете перейти, и который согласен Вас наблюдать. В системе государственной медицинской помощи пациент имеет право на выбор врача, но с одной оговоркой — при наличии его согласия (часть 2 статьи 30 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»). Если Вы не нашли в данном медучреждении другого врача, готового Вас наблюдать – стоит обратиться за помощью к главному врачу (лучше письменно). Если он откажет, можно написать заявление в свою страховую медицинскую организацию (СМО) о перекреплении к другой (выбранной пациентом) женской консультации, работающей в рамках ОМС. Такое требование СМО удовлетворить обязана и при этой процедуре согласия выбранной вами женской консультации не требуется (статья 6 закона «О медицинском страховании граждан в РФ»). В заявлении можно не указывать причины смены консультации, поскольку выбор медицинского учреждения — это право застрахованного в ОМС.