5.6. Чем от качества медицинской помощи отличается ее объем

Действительно,

во

многих

нормативных

, документах

регламентирующих

деятельность

здравоохранения, регулярно

упоминаются два понятия — «объем медицинской помощи» и «качество

медицинской помощи».

Медицинская помощь представляет собой последовательность простых

или сложных медицинских услуг. При одном и том же заболевании

количество их может колебаться от одной

до

нескольких

десятков.

Делать однозначный вывод о том, что много оказанных пациенту услуг

это хорошо, а

мало —

плохо, некорректно. В

условиях

недостатка

материальных

ресурсов

или

неэффективного

их

использования

количество

диагностических

и

лечебных

услуг, приходящихся

на

каждого

пациента,

уменьшается.

Возможна,

однако,

и

обратная

ситуация.

В

ряде

случаев, например, в

системе

платных

услуг,

медицинская организация заинтересована в увеличении их количества.

Когда же, в силу тех или иных обстоятельств, у нее становится меньше

пациентов, возникает вполне понятное стремление оказать каждому из

них услуг большее количество. Поэтому проблема соотношения объема

и качества медицинской помощи существует в двух видах.

Чаще

всего

количество(объем) медицинских

услуг, формирующих

процесс

медицинской

помощи, оказывается

недостаточным

для

пациента, реже — избыточным. И в первом, и во втором случаях, даже

при хорошем качестве каждой отдельной медицинской услуги, качество

медицинской помощи в целом может быть ненадлежащим. Сколько и

каких медицинских услуг должно было быть осуществлено при том или

ином

заболевании,

определяется

федеральными

и

региональными

стандартами

объемов

медицинской

помощи

и

клиническими

протоколами, принятыми для конкретного заболевания. Ответить на

вопрос о соотношении объема и качества медицинских

услуг

в

конкретной медицинской ситуации может только квалифицированный

специалист (например, эксперт, привлеченный

для

вневедомственной

экспертизы

страховой

медицинской

организацией

или

помощи осуществляется путем анализа историй болезнибывшихвы

пролеченных

пациентов (postfactum).

Направлена

она

на

совершенствование деятельности медицинских учреждений и

всей

системы оказания медицинской помощи. По ее результатам в работу

врачей, отделений, поликлиник,

стационаров

должны

вноситься

улучшающие изменения.

Конкретный

же

пациент

заинтересован

в, чтобытом

качество

медицинской помощи контролировалось непосредственно в процессе ее

оказания. Законодательно

предполагается

презумпция

полноты

и

своевременности

медицинской

помощи, оказываемой

врачом

в

лицензированном

медицинской

организации: «...лечащий

врач

что законодательство

предполагает

идеальную

модель, а

реальная

жизнь нередко располагает ресурсы и персоналии иначе. Квалификация

врача, диагностические и лечебные ресурсы, предоставленные ему

работодателем могут и

не соответствовать потребностям

конкретного

пациента. Тогда

предоставляемая

помощь

может

оказаться

недоброкачественной. А может (при тех же условиях) оказаться и

высококачественной,

если

врач

предпримет

усилия

не

среднестатистические,

а

ровно

,текоторые

необходимы

пациенту.

Вопросы только в том(а) знает

ли он, что необходимо для этого

сделать, (б) будет ли он этим заниматься. Второй вопрос — решаемая

проблема стимулирования труда врача его руководством и самим

пациентом. А вот первый находится вне зоны

прямого

контроля

пациента и его близких. Для правильного ответа на него требуются

профессиональные знания и информация о кадровых и технических

возможностях конкретного учреждения, о проводимых

пациенту

лечебно-диагностических

мероприятиях

либо(как

минимум)

возможность

познакомиться

с

медицинской

документацией

(медицинской картой пациента). Обсуждаемая проблема существует во

всех

странах

и

является

медицинской

иллюстрацией

одного

из

классических тезисов общей теории безопасности, гласящего, что все

жизненно важные системы должны быть дублированы. В народной

мудрости эта истина выражена пословицей«Одна голова хорошо, а две

лучше». Для обеспечения практической реализации этого положения

пациентом

применительно

к

деятельности

его

лечащего

врача

существует правило «второго

мнения»,

то

есть правило

получения

нового

и,

по

возможности,

объективного

взгляда

на

имеющуюся

медицинскую ситуацию. С формальных позиций, практически любой

пациент стационара располагает«вторым

мнением» — существуют

обязательные

осмотры

всех

пациентов

заведующим

отделением,

привлекаются

дополнительные

специалисты(консультанты), при

необходимости организуется коллегиальное обсуждение проблем—

созывается консилиум. Тем не менее, мировой опыт показывает, что

взгляд со стороны(имеется в

виду

действительно

специалист из

другого учреждения) является еще одним эффективным инструментом

для того, чтобы обеспечить

конкретному

пациенту

максимально

возможное качество медицинской помощи.

Внешний

специалист

способен

дать оценку ситуации как в режиме

очной

консультации

пациента

и

знакомства

с

медицинской

документацией, так и заочно — познакомившись только с медицинской

документацией и (или) обсудив лечебно-диагностическую тактику с

лечащим врачом. «Второе мнение»

—

это

весомая

составляющая

качественной медицинской помощи. Оно используется не только для

пациентов

центральных

районных

больниц(ЦРБ),

но

и

для

высокопоставленных

клиентов

ЦКБ(Центральной

клинической

больницы Москвы). Достаточно напомнить, что как источник «второго

мнения»

при

подготовке

и

проведении

операции

коронарного

Законодательные

же

гарантии

для

пациента

возможностей

использования

им «второго

мнения» дает

статьи 31

«

Основ

законодательства Российской Федерации об охране здоровья

граждан

»,

/ТАК???/ Так / которая гласит, что пациент и его представитель имеют

право

на «…непосредственноe знакомство

с

медицинской

документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение

консультации по ней у других специалистов». Наличие такого права

обязывает

лечащего

врача

и

всех

должностных

лиц

давать

привлекаемым пациентом и его родственниками внешним специалистам

не только

все

необходимые

профессиональные

сведения

о

ходе

лечебно-диагностического

процесса,

но

и

обеспечивать

им

неограниченный допуск к медицинской документации пациента.