q у пациента должно быть получено информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в режиме платных услуг, о чем делается запись в медицинской карте.
Только |
после этого |
с гражданином может быть заключен договор |
|||
оказания |
платных |
медицинских |
,услугпричем |
обязательно |
в |
письменной форме. |
|
|
|
|
|
Как действовать правильно, если…
…меня по полису ОМС госпитализировали для операции, на второй день мне принесли список лекарств и расходных материалов, которые нужно купить в течение 3-х дней.
В соответствии с разделом 2 «Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи», лекарственное обеспечение при стационарном лечении осуществляется бесплатно для граждан. Обязательство не возлагать при стационарном лечении на застрахованных в системе ОМС граждан расходы по лекарственному обеспечению лечебного процесса каждая больница фиксирует и в договоре со страховой организацией, которая оплачивает счета за лечение пациента по программе ОМС. В приведенной ситуации больница нарушает и действующее законодательство, и свои договорные обязательства. Если пациента, получающего лечение по полису ОМС, вынудили к приобретению лекарств, необходимо письменно обратиться в страховую компанию. Она обязана после проведения медико-экономической экспертизы в месячный срок вернуть затраченные застрахованным гражданином деньги (в СанктПетербурге — в соответствии с действующим «Положением о порядке возмещения застрахованным гражданам неправомерно понесенных ими расходов на оплату медицинской помощи», утвержденным приказом исполнительного директора ТФОМС Санкт-Петербурга от 01.03.2004, № 40). Если страховая компания отказывается вернуть деньги, ее действия могут быть обжалованы в Территориальном фонде ОМС.
2.4. Кто имеет право оказывать медицинские услуги
Любое |
медицинские |
вмешательство(профилактическое, |
|
диагностическое, |
лечебное, |
реабилитационное) в |
человеческий |
организм (тело или психику) является процедурой более сложной и потенциально гораздо более опасной (в случае ошибок), чем, например,
попытки |
ремонта |
дорогостоящего компьютера. В связи с этим |
||||||
медицинская деятельность находится под особым государственным |
||||||||
контролем, который осуществляется через механизмы лицензирования |
|
|||||||
(государственное |
|
разрешение) |
и |
аккредитации (признание |
|
|||
профессиональным сообществом). |
|
|
|
|
||||
Лицензия является официальным документом, подтверждающим право |
|
|||||||
конкретного |
лица |
на проведение медицинской деятельности по |
||||||
определенным специальностям и в конкретном месте(адрес). Лицензия |
|
|||||||
— это основная и минимальная гарантия для пациента безопасности |
||||||||
медицинских |
услуг. Сертификат |
аккредитации — это документ, |
|
|||||
подтверждающий |
|
соответствие профессионального |
уровня |
|||||
оказываемых медицинских услуг современным требованиям. |
|
|
||||||
Пациенту знать эти особенности регулирования сферы медицинских |
||||||||
услуг необходимо, в |
|
первую очередь, когда он взаимодействует |
с |
|||||
лицами, |
обещающими |
|
или рекламирующими«очень эффективную |
|
||||
помощь». Имеет ли право данное лицо(физическое или юридическое) |
|
|||||||
вообще |
|
заниматься |
медицинской |
деятельностью |
по |
данной |
||
специальности можно узнать, познакомившись с его лицензией. Умеет ли данный субъект качественно оказывать в рамках заявленной специальности конкретные медицинские услуги— это указано в
протоколе аккредитации. Обращаясь в городскую больницу или в федеральную клинику эти вопросы можно и не задавать, а вот прибегая к медицинским услугам по рекламному объявлению, следует вспомнить об этих документах.
Как действовать правильно, если…
…перед операцией заплатил лично хирургу тысячу долларов, а все закончилось осложнениями, переводом в другой стационар и повторной операцией. Как вернуть затраченные деньги?
Когда в медицинской организации пациент вступает в личные и не документируемые письменным договором отношения с одним из ее работников — это противозаконная сделка, поэтому возможности административной и судебной защиты его интересов оказываются существенно ограниченными. У пациента нет никаких доказательств того, кому и за что конкретно он отдал деньги. Поэтому в данной ситуации (если врач виновен) вариантов два: договориться с ним о возврате денег, или подать заявление о возбуждении в отношение него уголовного дела.
Чтобы защитить себя от подобных ситуаций, необходимо либо (перед операцией) заключать договор на оказание платных медицинских услуг с больницей, либо благодарить врача деньгами или подарками уже после завершения лечения.
2.5. Как в государственных учреждениях определяется граница бесплатных и платных медицинских услуг
К |
сожалению, нередко |
эту |
границу |
рядовые |
медработники |
и |
|||||
должностные лица пытаются устанавливать, исходя не столько из |
|
||||||||||
требований |
законодательства, |
сколько |
из |
собственного |
понимания |
|
|||||
текущей (экономической, административной, правовой) ситуации. |
|
||||||||||
Приходится учитывать и тот факт, что и руководитель учреждения, и |
|
||||||||||
непосредственные исполнители получают определенный процент от |
|
||||||||||
заплаченных пациентом денег (исполнитель конкретной услуги— 30– |
|
||||||||||
40 %, руководитель медучреждения — 2–3 % от стоимости всех услуг, |
|
||||||||||
оказанных |
возглавляемой |
|
им |
организацией). По |
этой |
причине |
|
||||
оснований |
для |
того, чтобы |
|
в |
государственном |
медицинском |
|
||||
учреждении склонить пациента к получению той или иной услуги в платном для него порядке, более чем достаточно.
На самом деле, правила отнесения той или иной услуги к платным
существуют и регламентированы нормативными документами. В |
|
||||||||||
учреждении должны быть на доступном месте расположены сведения о |
|
||||||||||
бесплатных |
услугах («Программа |
государственных |
гарантий»), о |
|
|||||||
разрешенных видах платных услуг и о перечне оснований, по которым с |
|
||||||||||
гражданина могут взиматься деньги. Эти требования на практике могут |
|
||||||||||
быть реализованы достаточно своеобразно— в холле вывешивается |
|
||||||||||
прейскурант |
на |
все |
услуги, которые |
способна |
оказывать |
эта |
|||||
организация. Остальное предлагается додумать пациенту. А вот думать |
|
||||||||||
есть основания следующим образом. |
|
|
|
|
|
|
|||||
Со |
строго |
юридических |
позиций, оказание |
платных |
услуг |
в |
|||||
государственном |
медицинском |
учреждении является |
явлением |
||||||||
ненормальным. Целевая функция любых государственных учреждений |
|
||||||||||
как юридических лиц со специальной правоспособностью— не |
|
||||||||||
медицинский |
бизнес, а |
совсем |
|
наоборот, обеспечение |
реализации |
|
|||||
государственных обязательств перед гражданами в сфере медицинской помощи. Они учреждаются государством только для одной цели —
выполнить |
обещание |
|
власти, данное |
гражданам |
в |
статье41 |
|
|||||||
Конституции |
России, а |
именно — обеспечить |
наличие |
в государстве |
|
|||||||||
медицинских организаций, где гражданин России может не платить |
|
|||||||||||||
деньги за медицинскую помощь, поскольку таковая будет оплачена из |
|
|||||||||||||
специально создаваемых этой самой властью источников(страховые |
|
|||||||||||||
фонды ОМС. бюджеты). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
В |
Санкт-Петербурге |
|
исчерпывающий |
|
перечень |
оснований, |
||||||||
позволяющих получать в государственных медицинских учреждениях с |
|
|||||||||||||
граждан деньги, утвержден Распоряжением |
№112-р |
Комитета по |
|
|||||||||||
здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от04.04.2005 «О |
|
|||||||||||||
порядке предоставления платных медицинских |
услуг». В соответствии |
|
||||||||||||
с данным нормативно-правовым актом (раздел 2.1): |
|
|
|
|
||||||||||
|
«Основаниями |
для |
предоставления |
платных |
медицинских |
|
||||||||
услуг |
являются: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
- |
отсутствие |
обязательств |
по |
|
оплате |
данного |
вида |
|||||||
медицинской |
помощи (медицинской |
услуги) |
из |
средств |
|
|||||||||
бюджетов и внебюджетных фондов; |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
- |
оказание |
медицинских |
услуг |
по |
инициативе |
гражданина |
|
|||||||
вне |
порядка |
и |
|
|
условий, установленных |
|
разделом 6 |
|
||||||
Территориальной |
|
программы |
государственных |
гарантий |
||||||||||
оказания |
гражданам |
|
Российской |
|
Федерации |
бесплатной |
||||||||
медицинской помощи в Санкт-Петербурге. |
|
|
|
|
|
|||||||||
Виды медицинских услуг и работ, подлежащих предоставлению |
|
|||||||||||||
гражданам |
за плату: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
- лечение |
сексологической |
патологии(за |
|
исключением |
|
|||||||||
услуг, предоставляемых по медицинским показаниям); |
|
|
||||||||||||
- |
|
искусственная |
|
инсеминация |
|
и |
экстракорпоральное |
|||||||
оплодотворение; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
- санаторно-курортное |
лечение |
(за |
исключением |
лечения |
|
|||||||||
лиц, |
для |
|
которых |
|
оно |
предусмотрено |
действующим |
|||||||
законодательством); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
- косметологические |
|
услуги |
(за |
|
исключением |
услуг, |
|
|||||||
предоставляемых по медицинским показаниям), традиционные |
|
|||||||||||||
методы |
диагностики |
|
и |
лечен(иглорефлексотерапия, |
|
|||||||||
гирудотерапия и т.п.), гомеопатическое лечение; |
|
|
|
|||||||||||
- зубное протезирование |
(за исключением |
случаев, |
когда |
или |
||||||||||
оно |
предусмотрено |
|
|
действующим |
|
законодательством |
||||||||
должно |
быть |
проведено |
по |
|
медицинским |
показаниям, |
||||||||
установленным |
врачебной |
комиссией |
|
государственного |
||||||||||
учреждения здравоохранения); |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
-проведение профилактических прививок по желанию граждан (за исключением мер по иммунопрофилактике, осуществляемых в соответствии с действующим законодательством);
-диагностические, лечебные, реабилитационные,
профилактические, |
оздоровительные |
|
|
и |
|
иные |
|
,услуги |
|||||||||
проводимые в порядке личной инициативыграждан при |
|
||||||||||||||||
отсутствии |
|
соответствующего |
назначения |
|
в |
медицинской |
|||||||||||
карте лечащим врачом; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
- медицинское |
освидетельствование |
и |
проведение экспертиз |
|
|||||||||||||
в |
порядке |
личной |
инициативы |
|
граждан |
при |
|
отсутствии |
|||||||||
направления, выданного |
в установленном порядке; |
|
|
|
|||||||||||||
- медицинское обеспечение частных мероприятий; |
|
|
|
|
|||||||||||||
- проводимые |
|
на |
|
дому |
|
у |
|
пациента |
диагностические |
||||||||
исследования, процедуры, манипуляции, консультации |
и |
|
|||||||||||||||
курсы лечения (за исключением случаев, когда пациент по |
может |
||||||||||||||||
состоянию |
здоровья |
|
и |
характеру |
|
заболевания |
не |
||||||||||
посетить государственное учреждение здравоохранения); |
|
|
|||||||||||||||
- медицинские |
|
услуги, |
не |
|
|
входящие |
|
в |
перечни |
услуг, |
|||||||
предусмотренные |
форм, |
федеральными |
которых |
стандартами |
для |
||||||||||||
нозологических |
по |
|
поводу |
|
производится |
||||||||||||
оказание медицинской помощи |
|
пациенту; |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
- индивидуальный |
|
медицинский |
пост(за |
|
исключением |
|
|||||||||||
случаев, |
когда |
|
это |
|
необходимо |
|
помедицинским |
|
|||||||||
показаниям); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
- медицинские |
услуги, |
не |
|
являющиеся |
для |
конкретного |
и/или |
||||||||||
государственного |
|
|
учреждения |
|
здравоохранения |
|
|||||||||||
работника |
предметом |
|
договорных и иных обязательств в |
||||||||||||||
отношении |
|
|
выполнения |
|
|
|
Территориальной |
|
|
программы |
|||||||
государственных гарантий оказания гражданам Российской |
|||||||||||||||||
Федерации |
|
бесплатной |
|
медицинской |
|
помощи |
|
в - |
Санкт |
||||||||
Петербурге; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
- психологическая |
|
помощь, |
|
оказываемая |
|
медицинскими |
|||||||||||
учреждениями; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
обучение приемам реанимации и ухода за больными; |
|
|
|
||||||||||||||
коррекция логоневрозов |
у взрослых; |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Виды |
средств |
и |
материалов, подлежащих |
предоставлению |
|
||||||||||||
гражданам |
за плату в стационаре: |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
- медикаменты в период стационарного лечения, не входящие |
|
||||||||||||||||
в |
утвержденный |
|
Правительством |
|
Российской |
|
Федерации |
||||||||||
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных |
|||||||||||||||||
средств (при |
наличии |
зафиксированного |
в |
медицинской |
карте |
|
|||||||||||
отказа пациента от лечения альтернативными и бесплатными для него препаратами, входящими в Перечень);
- расходные материалы, средства, конструкции, протезы и т.п. (при наличии зафиксированного в медицинской карте отказа пациента от лечения с применением альтернативных и бесплатных для него методов и средств).
Ситуации, в которых медицинские услуги предоставляются за плату:
- оказание медицинских услуг лицам, не имеющим права на их бесплатное получение в соответствии с действующим законодательством;
- лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД в учреждениях, финансируемых для указанных целей из бюджета);
- оказание |
медицинской |
помощи |
в |
условиях |
|
повышенной |
|||||||||
комфортности и/или сервисности(при зафиксированном в |
|||||||||||||||
медицинской карте отказе пациента от получения бесплатных |
данного |
||||||||||||||
для |
него |
услуг |
в |
конкретном |
|
подразделении |
|||||||||
государственного учреждения здравоохранения); |
|
|
|
|
|||||||||||
- оказание плановой медицинской помощи вне общей очереди |
|||||||||||||||
при |
недопущении |
ухудшения |
условий |
оказания |
медицинской |
||||||||||
помощи лицам, имеющим право |
|
на |
бесплатную медицинскую |
||||||||||||
помощь: |
в |
хозрасчетных |
кабинетах |
|
и |
подразделениях; |
|||||||||
специалистами в свободное от основной работы время |
и т.д. |
|
|||||||||||||
(при зафиксированном в медицинской |
карте |
отказе |
пациента |
||||||||||||
от получения бесплатной для него |
плановой |
медицинской |
|||||||||||||
помощи в конкретно указанные предлагаемые сроки). |
|
|
|
||||||||||||
Основанием |
предоставления |
|
платных |
|
медицинских |
услуг |
|||||||||
(медицинских услуг на возмездной основе) является желание |
|
||||||||||||||
гражданина получить конкретную услугу именно на платной |
|||||||||||||||
основе, оформленное в виде договора. В медицинской карте |
|
||||||||||||||
должен |
быть |
зафиксирован |
отказ |
пациента |
|
от |
предложенной |
|
|||||||
ему |
альтернативной |
возможности |
получения |
этого |
вида |
||||||||||
медицинской |
помощи |
за |
счет |
государственных |
|
средств в |
|||||||||
данном государственном учреждении здравоохранения. |
|
|
|
||||||||||||
При |
этом |
до |
сведения |
граждан |
должна |
быть |
доведена |
||||||||
информация о правилах оказания данных видов медицинской |
|||||||||||||||
помощи |
в |
государственном |
учреждении |
здравоохранения, |
|||||||||||
обеспечивающем |
реализацию |
|
Программы |
государственных |
|||||||||||
гарантий |
оказания |
|
гражданам |
Российской |
|
Федерации |
|||||||||
бесплатной медицинской помощи. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
При заключении договора до сведения граждан должна быть |
|
||||||
доведена конкретная информация о возможности и порядке |
в |
||||||
получения |
медицинских |
услуг |
на |
бесплатной |
основе |
||
государственном |
учреждении |
|
здравоохранения. Факт |
|
|||
доведения до сведения граждан указанной информации должен |
|
||||||
быть зафиксирован в договоре» |
|
|
|
|
|||
Как действовать правильно, если…
…в стационаре предупредили, что лечить меня нужно конкретными препаратами, которые больница не покупает.
Такие предупреждения в государственных медицинских учреждениях противозаконны (противоречат статье 41 Конституции России) и являются одной из форм понуждения пациентов к софинансированию расходов больницы. Нормальным является один вариант: пациенту предложили (и зафиксировали это в медицинской карте с его подписью) бесплатное лечение имеющимися (конкретно перечисленными) препаратами, но пациент отказался в пользу приобретаемых им самостоятельно более эффективных. Во всех случаях понуждения к соплатежам в стационарах системы ОМС гражданам необходимо обращаться с письменным заявлением в свою страховую компанию. Последняя обязана провести экспертизу случая и при незаконности действий стационара обязана обеспечить пациенту возврат потраченных им денег. В любом случае она должна дать пациенту письменный мотивированный ответ. / КЕМ? СМО, СТАЦИОНАРОМ???/
2.6. Чем опасны нелегальные и теневые
медицинские услуги
Нелегальные медицинские услуги оказываются людьми, не имеющими |
|
||||||
права на эту деятельность. Соответственно, не существует даже |
|
||||||
минимальных гарантий безопасности оказываемых ими услуг. Теневые |
|
||||||
медицинские |
услуги |
оказываются |
лицензированными |
лицами |
|||
(физическими и юридическими), но во внедоговорном порядке, |
|||||||
соответственно, возможности правовой защиты интересов пациента в |
|
||||||
этих ситуациях резко снижаются. При оказании платных медицинских |
|
||||||
услуг |
действующее |
законодательство(пункт 11 Постановления |
|
||||
Правительства |
РФ №27 от 13.01.96. «Об утверждении |
Правил |
|
||||
предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими |
|
||||||
учреждениями») |
требует |
обязательного |
заключения |
с |
пациентом |
||