иска к лечебному учреждению в связи с некачественной медицинской помощью. Чтобы предметом «врачебной тайны» не делались профессиональная небрежность, в случае смерти пациента страховая медицинская организация и (или) орган управления здравоохранением обязаны провести экспертизу качества оказанной медицинской помощи (требование статьи 15 закона «О медицинском страховании граждан в РФ»).
1.3. Когда и кто должен проявлять инициативу
Когда мы говорим о правахпри получении медицинской помощи, следует помнить о том, что целью их использования является обеспечение личной безопасности человека. Ведь за медицинской помощью он обращается в связи с наличием угрозы здоровью или жизни. В здравоохранении действуют те же принципы отношений что и в других сферах жизни— принял решение воспользоваться своими правами, получаешь шанс сохранить или повысить свою безопасность. Принял решение не тратить на это силы и время — события развиваются в направлении малопредсказуемом, зачастую удобном уже
другим субъектам (медработникам, учреждениям, бюджетам и т. п.). |
|
|
|||||||||||||
В отечественном здравоохранении к пациенту начинают уважительно |
|
||||||||||||||
относиться, обычно, |
с |
момента, |
когда |
он четко |
сформулирует |
свою |
|
||||||||
правовую |
позицию, |
а |
|
лучше |
|
сказать— |
внятно |
озвучит |
свои |
|
|||||
правомерные |
|
притязания. |
И |
|
происходит |
так |
, потомучто |
|
|||||||
государственное |
здравоохранение — это |
структура |
и |
элемент |
|||||||||||
традиционного |
бюрократического |
государственного |
аппарата. Как |
|
|||||||||||
любой аппарат, |
система |
здравоохранения действует в ответ на |
|||||||||||||
управляющие сигналы. В советские времена система работала, главным |
|
||||||||||||||
образом, на «сигналы |
|
сверху». |
Современная |
законодательная |
|
||||||||||
конструкция |
обязывает |
ее |
не |
менее |
внимательно |
реагировать и |
на |
||||||||
«сигналы |
снизу»: |
от |
|
|
ее |
|
пользователей, от |
пациентов — |
|
||||||
налогоплательщиков, |
от |
граждан |
для |
которых |
и |
существует |
и |
||||||||
государство, |
и |
система |
|
здравоохранения, и |
любое |
медицинское |
|
||||||||
учреждение. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Понятно, что сигнал от пациента может быть слабым или сильным. Слабый может не вызвать реакции, вероятность же ответа на сильный существенно выше. В абсолютном большинстве случаев, система
медицинской |
|
помощи |
|
применительно |
|
|
к |
правам , |
пациента |
|||||||
застрахованного, потребителя услуг действует в режиме«есть вопрос |
|
|||||||||||||||
— есть |
ответ, нет вопроса — нет |
ответа». И |
|
это ее |
нормальное |
|
||||||||||
состояние, за исключением двух случаев, о которых пойдет речь ниже. |
|
|||||||||||||||
Большинство прав человека в сфере медицинской помощи относятся к |
|
|||||||||||||||
так |
|
называемым правам-требованиям. |
Это |
|
означает, |
что |
|
|||||||||
правообязанное лицо (медработник, |
администратор) |
обязано |
начать |
|
||||||||||||
действия по реализации права пациента при условии, что тот заявил о |
|
|||||||||||||||
желании таковым воспользоваться. Соответственно, и о нарушении |
|
|||||||||||||||
права можно говорить лишь в том случае, сли правообязанное лицо |
|
|||||||||||||||
после |
|
формулирования |
|
правомерного |
|
|
требования |
пациента |
||||||||
проигнорировало таковое полностью или частично. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Исключений |
три. Первое |
— |
право |
пациента |
|
на |
уважительное |
и |
||||||||
гуманное |
|
отношение |
должно |
соблюдаться |
|
. всегдаВторое |
— |
|
||||||||
информированное добровольное согласие пациента на медицинское |
||||||||||||||||
вмешательство обязательно должно быть у |
него |
получено |
перед |
|||||||||||||
началом вмешательства и без всяких требований и напоминаний с его |
|
|||||||||||||||
стороны (часть 7 статьи. 30 «Основ»). Третье — в случае |
|
|||||||||||||||
неблагоприятного прогноза заболевания пациент (либо назначенные им |
|
|||||||||||||||
лица) |
должны быть проинформированы об этом |
в деликатной форме |
|
|||||||||||||
(статья 31 «Основ»). Для |
того |
чтобы |
воспользоваться |
остальными |
||||||||||||
правами, пациент должен о таком намерении |
заявить, или, |
говоря |
|
|||||||||||||
юридическим языком, предъявить требование |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Подводя |
итог, следует подчеркнуть, |
что |
для |
получения |
|
не |
какой- |
|
||||||||
нибудь, а именно качественной медицинской помощи, действовать в |
|
|||||||||||||||
своих |
интересах |
должен |
преимущественно |
|
пациент(илии) его |
|
||||||||||
доверенное лицо. Претендовать |
на то, что |
в медучреждении пациента |
|
|||||||||||||
встретят |
с |
милосердием и заботой сегодня не стоит — для этого нет |
|
|||||||||||||
законных |
оснований. Поэтому к своим правам стоит относиться точно |
|
||||||||||||||
так же, как к инструментам из более привычного нам, чем мир |
|
|||||||||||||||
правоотношений, |
мира |
вещей. |
Чтобы |
любым |
|
из |
инструментов |
|||||||||
воспользоваться, сначала необходимо получить минимальные знания о |
|
|||||||||||||||
нем. Начав пользоваться правовыми инструментами, с их помощью |
|
|||||||||||||||
нужно строить систему защитных сооружений для собственной жизни |
|
|||||||||||||||
и здоровья. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Здоровье — значимая часть благополучия человека. Качественная медицинская помощь, необходимая для его восстановления, как любое ценное социальное благо, может быть найдена и получена, может быть оплачена из средств страховых фондов и бюджета. Однако решение
обеих |
задач |
невозможно |
без |
определенных |
осознанных |
и |
последовательных усилий самого человека или его близких. |
|
|
||||
Как действовать правильно, если…
… переезжаю в другой город, написал заявление главному врачу о снятии копии со своей медицинской карты, а мне отказали, сказав, что у них нет времени и возможности копировать медкарты.
В соответствии с требованиями части 4 статьи 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», по заявлению пациента ему обязаны предоставить копию медицинского документа. Это его право, поэтому ни объяснять, зачем эта копия ему нужна, ни решать технические проблемы копирования пациент не обязан. Если в течение месяца руководитель ЛПУ заверенную копию медицинской карты не предоставит, следует обратиться к его вышестоящему начальнику (Комитет по здравоохранению). За непредоставление копии медицинского документа главный врач, по заявлению пациента в органы внутренних дел, может быть оштрафован на 10 МРОТ по статье 5.39 Кодекса РФ об административных правонарушениях. Если и это не помогло, можно написать заявление в суд, который в течение 10 дней обязан рассмотреть заявление и истребовать необходимый документ. Невыполнение руководителем медучреждения требований судебного исполнителя влечет уже штраф в размере 100 МРОТ.
1.4. Кто из пациентов имеет больше прав
Нередко |
возникают |
ситуации, когда, например, в |
стандартной |
||
больничной четырехместной палате аналогичную медицинскую помощь |
|
||||
получают четыре гражданина России, правовые статусы |
которых |
в |
|||
сфере |
медицинской |
помощи |
существенно |
отличаются. И |
в |
определенный момент эти правовые отличия могут стать причиной возникновения существенных различий в количестве и качестве ресурсов, которые привлекаются для лечения каждого из них. Такую картину сегодня реально можно наблюдать в клиниках медицинских ВУЗов или федеральных НИИ.
Итак, в одном и том же отделении, в одной и той же палате лежат четыре пациента, страдающие одним и тем же заболеванием. Первый
получает лечение как пациент клиники ВУЗа(НИИ) за счет средств |
|
|||||||||||||
федерального бюджета. Второй госпитализирован как застрахованный в |
|
|||||||||||||
системе обязательного медицинского страхования и |
за |
его |
лечение |
|
||||||||||
платит страховая медицинская организация. Третий имеет полис |
|
|||||||||||||
добровольного медицинского страхования и с его страховой компанией |
|
|||||||||||||
клиника имеет договор. Четвертый заплатил деньги прямо |
|
в |
кассу, |
|
||||||||||
решив, что сегодня это единственная гарантия качества медицинских |
|
|||||||||||||
услуг и нормального отношения персонала к нему. |
|
|
|
|
|
|
||||||||
В этой, совсем не гипотетической, ситуации возникает совершенно |
|
|||||||||||||
закономерный вопрос о том, в какой мере источник финансирования |
|
|||||||||||||
определяет |
объем |
|
возможностей |
человека |
при |
|
получении |
им |
||||||
медицинской |
помощи. |
При |
|
юридическом |
взгляде |
на |
|
ситуацию |
|
|||||
очевидным является то, что объем фактических возможностей каждого |
|
|||||||||||||
из пациентов будет определяться его правовым статусом. |
|
|
|
|
|
|||||||||
Все четыре человека являютсяпациентами, поэтому объем их прав как |
|
|||||||||||||
пациентов одинаков (стоит еще раз вспомнить, что права пациента |
|
|||||||||||||
действуют во всех странах мира и |
во |
всех |
системах оказания |
|||||||||||
медицинской |
помощи — это |
перечень |
прав |
личности на |
|
принятие |
|
|||||||
основных решений |
о |
своей |
судьбе). Права пациента — это |
личные |
|
|||||||||
права и свободы человека, оказавшегося в сфере медицинской помощи. |
|
|||||||||||||
Их пятнадцать и этот перечень представлен в статьях30–33 «Основ |
|
|||||||||||||
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». |
|
|||||||||||||
Двое |
пациентов |
получают |
лечение |
по |
полисам |
|
медицинского |
|||||||
страхования (один – по ОМС, второй – по ДМС) и потому, |
|
|||||||||||||
дополнительно к правам пациентов, обладают комплексом прав |
|
|||||||||||||
застрахованного гражданина. Права застрахованного — это уже права |
|
|||||||||||||
не личные (как права пациента), а социальные, то есть проистекающие |
|
|||||||||||||
из принадлежности человека к определенному государству(граждане |
|
|||||||||||||
России имеют право на обязательное медицинское страхование), либо |
|
|||||||||||||
из его принадлежности к определенной социальной |
|
группе(на |
|
|||||||||||
сегодняшний день добровольное медицинское страхование чаще всего |
|
|||||||||||||
является |
|
элементом |
|
социального |
, пакпредоставляемого |
|
||||||||
платежеспособным работодателем ценному работнику). Перечень прав |
|
|||||||||||||
граждан (пять) в системе медицинского страхования приведен в статье 6 |
|
|||||||||||||
закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» |
|
|||||||||||||
(подробнее об этих правах см. ниже). Объем прав застрахованного в |
|
|||||||||||||
системе добровольного медицинского страхования несколько больше, |
|
|||||||||||||
чем в системе страхования обязательного. Связано это с тем, что |
|
|||||||||||||
добровольное |
медицинское |
страхование |
создано |
для |
|
обеспечения |
|
|||||||
получения медицинских и иных услуг в объеме, превышающем объем,
установленный «Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью в рамках ОМС».
Наконец, объем прав четвертого пациента, получающего платные услуги, определен в его договоре с медицинским учреждением. Он может быть по объему и качеству услуг существенно шире, чем у его соседей по палате, но не может быть меньше объема прав, предусмотренного законом «О защите прав потребителей».
В предложенной к |
рассмотрению |
ситуации при |
внешне равных |
||
условиях оказания медицинских услуг отличаются уровни фактической |
|||||
правовой |
защищенности |
четырех |
пациентов(под |
правовой |
|
защищенностью здесь |
имеется |
в виду |
возможность привлечь к |
||
независимой профессиональной оценке ситуации специалистов и подключить их к решению своих ). проблемМаксимальная защищенность будет у пациента, получающего услуги в системе
добровольного медицинского |
страхования. Несколько меньше — у |
пациента, застрахованного в |
системе обязательного медицинского |
страхования. Как ни странно, наименьшая защищенность будет у «платного» пациента и пациента, получающего лечение за счет средств бюджета. Защиту интересов последнего не обеспечивает ни договор, ни эксперты страховых компаний, ни закон «О медицинском страховании», ни закон «О защите прав потребителей». По своему правовому статусу
он остается пациентом, но |
будучи получателем |
финансируемой из |
|||
бюджета |
государственной |
медицинской |
помощине |
является |
|
потребителем медицинских |
услуг |
и не являетсялицом, имеющим |
|||
права в медицинском страховании (ОМС, ДМС) Приведенный пример с четырьмя пациентами проиллюстрировал следующее.
qБазовый, минимальный, объем правовой защищенности человека при получении медицинских услуг, где бы они ни оказывались(в частной или в государственной организации), обеспечивается соблюдением прав пациента.
qПолучение человеком услуг в системе медицинского страхования дает основания для увеличения объема правомерных притязаний к услугодателю (пациент приобретает еще и статус застрахованного).
Вэтом случае уже действует договор на оказание ему услуг и есть профессиональный защитник его интересов— страховая медицинская компания.
qМаксимально возможного объема прав и максимальной степени
юридической |
защищенности можно |
достичь |
в |
режиме |
добровольного |
медицинского страхования |
и платных |
услуг, но |
в |