В абсолютном большинстве подобных ситуаций это не забота о здоровье пациента, а проявление стремления государственного здравоохранения к минимизации своих затрат и проявление нарушения основополагающего права пациента на выбор медицинского учреждения, установленного пунктом 2 статьи 30 «Основ». Пациент имеет право на выбор медицинских организаций из числа тех, с которыми застраховавшая его компания заключила договор. В ОМС страховые компании заключают договоры практически со всеми медицинскими учреждениями, работающими на территории субъекта Федерации. Нужно учитывать, что медицинский работник вряд ли будет предлагать выбор, он своим руководством действительно ориентирован на госпитализацию в ближайшее медицинское учреждение. Однако с момента, когда пациент высказал желание воспользоваться своим правом выбора, у медицинского работника возникает обязанность это право обеспечить конкретными действиями. Это означает, что он не только должен дать пациенту информацию о дежурящих в данный момент медучреждениях, но и доставить пациента

ввыбранное им место госпитализации. Отказ медицинского работника от действий по реализации права пациента делает его правонарушителем. Если право не будет обеспечено и пациент получит

вмедучреждении, куда его доставили, отказав в праве выбора, некачественную медицинскую помощь, всю имущественную ответственность за ее последствия будет нести организация, чей работник нарушил право пациента (в данном случае — организацияработодатель акушерки СМП). Вот о чем стоит напоминать медицинским работникам и некоторым их начальникам, когда пациенту пытаются препятствовать в использовании своего права выбора места госпитализации.

Глава 5. Качественная медицинская помощь

5.1. Что такое качественная медицинская помощь

Качественная медицинская помощь(здесь под медицинской помощью мы будем понимать совокупность простых медицинских услуг—

профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных, — направленных на оздоровление, каждая из которых также должна быть качественной) — это одна из ключевых категорий и одновременно серьезная проблема сферы здравоохранения. Проблема эта имеет

система медицинской помощи гарантирует бесплатность и доступность, но не гарантирует качество медицинской помощи), этико-правовой аспект (в большинстве случаев медработники знают, что их пациенты

получают низкокачественную помощь, но пока предпочитают не ставить пациента об этом в известность).

Перед тем, как перейти к обсуждению официальных определений качества, которые в основном даются с точки зрения медицинских технологий, стоит все-таки попытаться сформулировать представление о том, что же такое качественная медицинская помощь. С точки зрения пациента, — это:

qсредство решения возникающих в сфере здоровья проблем;

qцель использования своих прав и интересов в сфере медицинской помощи;

Оценки качества в разных сферах человеческой деятельности(а медицинские услуги представляют собойдеятельность по ремонту биологических систем человеческого организма) регламентированы международными стандартами ИСО9000, ИСО 10000, которые распространяются на сферу производства и услуг, в том числе услуг медицинских. С точки зрения этих стандартов, качество медицинской помощи (quality of medical care) — это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям (состоянию пациента), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

Анализ основных характеристик(признаков) медицинской помощи позволяет в каждом конкретном случае сделать вывод о том, какого уровня качества медицинская помощь оказана человеку. Качественная медицинская помощь имеет минимум 7 признаков:

1. Адекватность. Это означает, что все оказываемые пациенту медицинские услуги направлены именно на решение той проблемы со здоровьем, которая фактически существует. Человеку может быть

оказан ряд качественных медицинских услуг, но если они проведены в направлении, не связанном с реальной проблемой здоровья конкретного человека (например, его активно лечили, но по поводу неправильно распознанного другого заболевания), оказанная ему медицинская помощь некачественна по критерию адекватности.

имплантата-расширителя — стента).

3.Преемственность и непрерывность. Медицинская помощь представляет из себя, как уже было сказано, последовательность взаимосвязанных медицинских услуг (профилактика — диагностика — лечение — реабилитация). Если человеку оказана(пусть очень качественно) лишь часть из них(например, проведена современная эффективная диагностика, но лечение не осуществлено, либо при наличии современных технологий лечение проведено устаревшими методами) — речь идет о некачественности медицинской помощи по критерию преемственности и непрерывности.

4.Эффективность. Качественная медицинская помощь должна дать определенный положительный эффект в отношении здоровья пациента. Отсутствие эффекта от совокупности даже блестяще проведенных медицинских услуг позволяют в большинстве случаев сделать вывод о некачественности в целом оказанной человеку медицинской помощи по критерию ее эффективности. Исключением являются те случаи, когда медицина оказывается бессильной.

5.Безопасность. Медицинские услуги в большинстве своем— это вмешательства в деятельность очень сложной системы — человеческого организма (тела и психики). Всегда существует вероятность, что вмешательство приведет не к тем результатам, которые предполагались,

признания, соблюдения и защиты его прав и законных интересов. Соблюдение прав и законных интересов пациента может в силу неосведомленности человека не входить в объем его ожида, нийо

добровольное согласие на медицинское вмешательство.