Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Прогноз_хирургической_и_эндоваскулярной_коррекции_коронарного_атеросклероза

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
3.6 Mб
Скачать

Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии СО РАМН

Буховец И. Л., Ворожцова И. Н., Лавров А. Г.

Прогноз хирургической и эндоваскулярной коррекции

коронарного атеросклероза

МОНОГРАФИЯ

Томск

2013

УДК 616.13 ББК 54.57 Б94

Буховец И.Л., Ворожцова И.Н., Лавров А.Г.

Б94 Прогноз хирургической и эндоваскулярной коррекции коронарного атеросклероза. – Томск, 2013.

ISBN 978-5-91640-017-5

УДК 616.13 ББК 54.57

 

© Буховец И. Л., 2013

ISBN 978-5-91640-017-5

© Ворожцова И. Н., 2013

© Лавров А. Г., 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Глава 1. Концептуальный взгляд на проблему диагностики и оперативной коррекции коронарного атеросклероза: обзор

литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

1.1.Функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца: история, патогенез,

патофизиология, состояния — современная концепция . .

22

1.2. Методы диагностики функционального состояния миокарда

 

левого желудочка (современное состояние вопроса) . . . .

44

1.2.1. Радионуклидные методы в оценке жизнеспособности

 

миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . .

46

1.2.2. Ультразвуковые технологии в оценке функционального

 

состояния миокарда левого желудочка . . . . . . .

51

1.2.3. Эхокардиографические функциональные пробы

 

с применением фармакологических агентов . . . . .

56

1.2.4. Методы оценки состояния коронарного русла при

 

операции коронарного шунтирования . . . . . . .

72

1.2.5. Прогностическое значение функциональных

 

эхокардиографических проб . . . . . . . . . . .

76

1.2.6. Возможности эхокардиографии в динамическом

 

контроле кардиохирургических больных . . . . . .

80

1.3. Методы хирургической коррекции дисфункционального

 

миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

81

1.4. Клеточная кардиомиопластика (регенерация миокарда

 

с помощью различных типов клеток) . . . . . . . . . .

94

1.5. Патогенез, лечение и прогноз при остром коронарном

 

синдроме без подъема сегмента ST . . . . . . . . . .

101

1.6. Основы прогнозирования в кардиологии и кардиохирургии

111

1.6.1. Философия прогнозирования . . . . . . . . . . .

111

1.6.2. Прогнозирование осложнений и гемодинамической

 

эффективности операции реваскуляризации миокарда

115

Глава 2. Обзор оптимальных методов исследования . . . . .

120

2.1.Клиническая характеристика обследованных больных . . . 120

2.2.Инструментальные методы исследования . . . . . . . . 121

2.2.1.

Ультразвуковые методы исследования . . . . . .

.

121

2.2.2.

Методы нагрузочного тестирования миокарда . . .

.

128

2.2.3.

Cцинтиграфическое исследование миокарда . . . .

.

132

2.2.4.Коронаровентрикулография . . . . . . . . . . . 135

2.2.5.Методы статистической обработки и математического моделирования . . . . . . . . . . . . . . . . 137

2.2.6. Методология выполненного исследования . . . . . . 145

Глава 3. Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

3.1.Роль эхокардиографических функциональных фармакологических проб в хирургической концепции лечения больных ишемической болезнью сердца с постинфарктной

аневризмой левого желудочка . . . . . . . . . . . . 146

3.1.1.Анализ хирургической тактики при лечении больных ИБС с обширным постинфарктным кардиосклерозом левого

желудочка . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

3.1.2. Нагрузочные фармакологические пробы в диагностике

 

 

дисфункционального миокарда левого желудочка . .

.

153

3.1.3. Ближайшие и отдаленные результаты операции

 

 

аневризмэктомии левого желудочка . . . . . . .

.

161

3.1.4. Прогнозирование выбора метода хирургической

 

 

коррекции аневризм ЛЖ у больных с обширным

 

 

постинфарктным кардиосклерозом . . . . . . .

.

164

3.1.5.Прогнозирование благоприятного и неблагоприятного исходов оперативного вмешательства у больных ИБС

с ПИАЛЖ на основании инотропного ответа . . . . 167

3.2.Прогнозирование гемодинамической эффективности хирургического вмешательства при хронической ишемической болезни сердца с применением эхокардиографической фармакологической пробы с нитроглицерином . . . . . . 173

3.2.1.Изменения внутрисердечной гемодинамики под влиянием нитроглицерина у больных ИБС со стенокардией

напряжения I, II, III функциональных классов

и в группе контроля . . . . . . . . . . . . . . 173

3.2.2.Оценка в сравнительном аспекте влияния различных способов введения нитроглицерина на внутрисердечную

и центральую гемодинамику . . . . . . . . . . . 180

3.2.3.Сравнительный анализ эффективности воздействия нитроглицерина и добутамина на общую и сегментарную сократимость . . . . . . . . . . . . . . . . 185

3.2.4.Сравнительная оценка результатов эхокардиографии и тканевого допплерографического исследования

в условиях нитроглицериновой пробы . . . . . . . 191

3.2.5.Сопоставление данных регионарной сократимости

икровообращения миокарда по результатам перфузионной сцинтиграфии с 99mТс-Технетрилом

иэхокардиографии при пробе с таблетированным нитроглицерином . . . . . . . . . . . . . . . 194

3.2.6.Влияние агониста μ- и δ-опиоидных рецепторов даларгина на состояние сократительной функции сердца

и коронарной перфузии у пациентов с ИБС . . . .

.

195

3.2.7. Влияние операции КШ на состояние внутрисердечной

 

 

и центральной гемодинамики . . . . . . . . .

.

205

3.2.8.Применение результатов функциональной фармакологической пробы с сублингвальным приемом нитроглицерина с использованием эхокардиографии в прогнозировании гемодинамической эффективности

операции прямой реваскуляризации миокарда . . . . 209

3.3.Функциональные фармакологические пробы в оценке состояния проксимальных сегментов магистральных коронарных артерий и аутоартериальных аортокоронарных

трансплантатов у больных ИБС до и после коронарного шунтирования по данным чреспищеводного ультразвукового исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

3.4.Изменение структурно-морфологических и геометрических параметров левого желудочка у пациентов с разными типами

аневризмы левого желудочка до и после корригирующих операций на сердце по данным эхокардиографии . . . . . 221

3.5.Применение культуры аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга в хирургическом лечении больных с ИБС

и постинфарктным кардиосклерозом . . . . . . . . . . 226

3.5.1.Выделение аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга (МККМ) . . . . . . . . . . . . 231

3.5.2.Распределение меченных радиоиммунным препаратом МККМ после интракоронарного введения . . . . . . 233

3.5.3.Изменение показателей внутрисердечной гемодинамики

у больных с ИБС после клеточной терапии . . . . . 235

3.5.4.Динамика перфузии миокарда по данным сцинтиграфии миокарда с 199Tl . . . . . . . . . . . . . . . . 243

3.5.5.Изменения морфологии миокарда до и после имплантации костно-мозговых стволовых клеток . . . . . . . . 245

3.5.6.Корреляционные взаимосвязи показателей

эхокардиографии с данными сцинтиграфии миокарда с Tl-199 и морфологического исследования

между группами . . . . . . . . . . . . . . . 250

3.6.Диагностика дисфункционального жизнеспособного миокарда и прогностические аспекты эндоваскулярной

тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и стабильной

стенокардией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

3.6.1.Клиническая характеристика больных . . . . . . . 255

3.6.2.Влияние нитроглицерина на внутрисердечную и центральную гемодинамику у больных с острым

коронарным синдромом без подъема сегмента ST . . . 259

3.6.3.Состояние внутрисердечной и центральной гемодинамики через 150 дней после операции ЧКВ

и стентирования . . . . . . . . . . . . . . . 266

3.6.4.Состояние регионарной сократимости до, после и через 150 дней после операции ЧКВ и стентирования . . . . 268

3.6.5.Математическое моделирование и прогнозирование гемодинамической эффективности операции интракоронарного стентирования и неблагоприятных кардиальных событий у больных с острым коронарным

синдромом без подъема сегмента ST . . . . . . .

.

279

Глава 4. Обсуждение. Прогнозирование гемодинамической

 

 

и клинической эффективности хирургической

 

 

и эндоваскулярной коррекции коронарного атеросклероза .

.

296

Прогнозирование рисков в кардиологии и кардиохирургии

 

 

(заключение) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

364

Краткий конспект . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

368

Практические рекомендации . . .

. . . . . . . . . .

.

373

Список литературы . . . . . . .

. . . . . . . . . .

.

375

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

 

 

123I

-

123-йод

18F-ФДГ

-

18F-фтордиоксиглюкоза

199TL

-

199-Таллий

201TL

-

201-Таллий

99mTc

-

99m Технеций

AHA

-

Американская ассоциация сердца

 

 

(American Heart Association)

CCS

-

Canadian Cardiovascular Society

 

 

(канадское кардиологическое

 

 

Общество)

D

-

диаметр просвета (diameter)

-

deceleration time - время замедления

 

 

раннего диастолического

 

 

наполнения левого желудочка

e`

-

пик движения фиброзного кольца

 

 

в раннюю диастолу

EPSS или МСС

-

митрально-септальная сепарация

FN

-

ложно отрицательный

FP

-

ложно положительный

FV

-

объемная скорость кровотока (flow

 

 

volume)

GLPS

-

глобальный продольный (пиковый)

 

 

систолический стрейн

IVRT

-

isovolumetric relaxation time, время

 

 

изоволюмического расслабления

 

 

миокарда

m

-

ошибка среднего

M

-

среднее значение

MV

-

средняя линейная скорость

 

 

кровотока (mean velocity)

ns

-

no statistics, нет статистики

 

 

(недостоверно)

NYHA

-

New-York Heart Association (Нью-

 

 

Йоркская ассоциация сердца)

OPCAB

-

коронарное шунтирование

 

 

на работающем сердце (off-pump

 

 

coronary artery bypass)

PDV

-

пиковая диастолическая скорость

 

 

(peak dias-tole)

9

PEP

-

preejection period, время периода

 

 

предизгнания

PSV

-

пиковая систолическая скорость

 

 

(peak systole)

Q25

-

нижний квартиль

Q75

-

верхний квартиль

ROC

-

характеристическая кривая

 

 

(receiver-operator char acteristic)

S

-

пиковая систолическая скорость

 

 

движения миокарда

SD

-

стандартное квадратичное

 

 

отклонение

SDI

-

систоло-диастолический индекс

Speckle tracking

-

новая методика оценки

 

 

деформации миокарда

Strain / Strain Rate

-

деформация и скорость

 

 

деформации миокарда

TDI

-

Tissue Doppler Imaging — тканевое

 

 

допплеровское исследование или

 

 

допплеровская визуализация

 

 

тканей

Tei

-

индекс для оценки функции левого

 

 

желудочка (систолической

 

 

и диастолической)

TN

-

истинно отрицательный

TP

-

истинно положительный

Va

-

скорость позднего диастолического

 

 

наполнения

VBF

-

velocity blood flow, объемная

 

 

скорость кровотока

Ve

-

скорость раннего диастолического

 

 

наполнения

Vm

-

mean velocity, средняя скорость

 

 

кровотока

Vp

-

peak velocity, пиковая скорость

 

 

кровотока

Vpd

-

пиковая скорость кровотока

 

 

в диастолу

VpS

-

пиковая скорость кровотока

 

 

в систолу

А

-

пиковая скорость движения

 

 

миокарда в позднюю диастолу

10

Соседние файлы в папке Общая хирургия и оперативная хирургия