Профиль безопасности и влияние на почечные исходы ПОАК в сравнении с варфарином
Снижение СКФ на 30%
Апиксабан |
Удвоение сывороточного креатинина |
Острое почечное повреждение Терминальная ХБП
Ривароксабан
Дабигатран
ПОАК
•Ривароксабан продемонстрировал преимущества над варфарином по трем позициям: большее снижение риска уменьшения СКФ на 30%, развития острого почечногоповреждения, а такжеудвоения сывороточногокреатинина
•Статистически значимого снижениячастоты неблагоприятных воздействий на функцию почек при применении апиксабана не было установлено
Результаты не подлежат прямому сравнению. Имеютсяограничения,указанныевпервоисточнике |
41 |
ХБП — хроническаяболезньпочек;СКФ— скоростьклубочковойфильтрации,ПОАК — прямые пероральные антикоагулянты; |
АдаптированоизYaoXet al. J Am Coll Cardiol. 2017;70(21):2621–2632.
XARENO — текущее исследованиепримененияривароксабанау пациентовс ФП и нарушениемфункции почек в реальной практике
Цель: оценить прогрессирование ХБП и безопасностьантикоагулянтной стратегии у пациентов снеклапаннойФП иСКФ15-49 мл/мин/1.73 м2 в рутинной клинической практике
|
|
|
Фазадо |
Фазанаблюдения |
Сбор данных на визите включения, |
||
|
|
|
исследования |
|
через 3 месяца и далее |
||
|
|
Ривароксабан ≥3 |
|
ежеквартально |
|||
|
|
n≥1000 |
|
|
|
||
|
|
|
месяцев |
|
|
|
|
Выборка |
|
|
|
|
|
|
|
Выборвида, |
|
АВК |
|
|
|
|
|
исследования: |
|
n≥1000 |
|
|
|
||
дозы и |
|
≥3 месяцев |
|
|
|
||
Пациентыс |
длительности |
|
|
|
|
|
|
терапии по |
|
|
|
|
|
|
|
неклапанной ФП |
БезОАК(АСКили |
|
|
|
|
||
усмотрению |
|
|
|
|
|||
и СКФ 15-49 |
|
безтерапии) |
n<500 |
|
|
|
|
лечащеговрача |
|
|
|
|
|||
мл/мин/1.73 м2 |
|
≥3 месяцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
День 0 |
90 |
180 |
270 |
…… … |
720 |
Краткий дизайн: наблюдательное, открытое,с активным контролем,многоцентровоеисследование(N=2500)
www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02663076 |
42 |
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
||
|
|
|
|
Выбор доз ПОАК |
|
|
||||
Ривароксабан1 |
|
|
|
|
|
|
Схемыподборадоз НОАК,основанныена |
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
КлКр |
|
|
|
|
инструкцияхдействующих вРоссии |
||
<15мл/мин |
|
15–49мл/мин* |
|
≥50мл/мин |
|
|
|
||
Противопоказан |
|
15мг 1р/д |
|
20мг 1р/д |
|
|
|
||
Дабигатран3 |
|
|
|
|
|
|
Апиксабан2 |
|
|
|
|
|
КлКр |
|
|
|
КлКр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<30мл/мин |
30–50мл/мин |
|
>50 мл/мин |
|
<15мл/мин |
≥30мл/мин |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Возраст |
И/иливозраст 75-80 |
Возраст |
|
|
Возраст |
Возраст |
Вес |
Креатинин |
|
>80лет |
<75лет |
Возраст |
>80лет |
||||||
|
лети/илидругие |
|
75‒80лети/или |
|
|
|
сыворотки |
||
|
факторы риска |
|
другиефакторы |
|
≥80лет |
≤60кг |
≥133 мкмоль/л |
||
|
кровотечений* |
|
|
риска |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
кровотечений* |
|
|
≥2критериев |
≤1критерия |
|
Противопоказан |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
110мг 2 |
110мг2 |
150мг 2 |
150мг 2 |
110мг 2 |
150мг2 |
110мг 2 |
Противопоказан |
2.5мг 2 р/д |
5мг 2 р/д |
р/д |
р/д |
р/д |
р/д |
р/д |
р/д |
р/д |
|
|
|
КлКр – клиренс креатинина; * - по усмотрениюврачавозможно снижение дозы до 110 мг 2 раза вдень; |
43 |
|
1. Rivaroxaban SmPC; 2. Apixaban SmPC; 3. Dabigatran SmPC; 4. EdoxabanSmPC |
||
|
АНТИКОАГУЛЯНТНАЯНЕФРОПАТИЯ
44
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/