Кроме увеличения риска развития ишемического инсульта, диагноз ФП является фактором риска УФФП
Возможные механизмы ухудшения фильтрационнойфункции почек у пациентов с ФП:
Формиро- |
Эмболии |
|
|
|
|
внутрипочечных |
|
|
|
||
вание |
|
|
|
||
артерий тромбами |
|
|
|
||
тромба в ЛП |
|
|
Возможное |
||
из ЛП |
Ухудшение |
Повышение |
|||
|
|||||
ФП |
|
фильтрацион- |
концентрации |
увеличение |
|
|
ной функции |
препаратов |
риска |
||
|
|
почек |
в крови |
кровотечений |
Ухудшение внутрипочечной гемодинамики
Можетли эффективный антикоагулянт замедлить скоростьухудшения фильтрационнойфункции
почек?
ФП — фибрилляцияпредсердий;УФФП — ухудшениефильтрационнойфункциипочек;ЛП — левое предсердие |
|
|
Bos M.J.,Koudstaal P.J.,Hofman A., Breteler M.M. Decreased glomerular Filtration rate is ariskfactorfor hemorrhagic but notfor ischemic stroke: |
35 |
|
the Rotterdam Study. Stroke. 2007;38:3127–32. |
||
|
Данные о снижении риска инсульта и СЭу пациентов с ФП и УФФП в сравнении с варфарином по данным субанализаРКИ
|
Субанализ |
Субанализ |
Субанализ |
|
|
ROCKETAF |
ARISTOTLE |
RE-LY |
|
|
Ривароксабан |
Апиксабан |
Дабигатран |
|
Ухудшение фильтрационной |
|
Х |
|
|
функции почекв сравнении |
||||
сварфарином |
Медленнее |
Различия |
Медленнее |
|
|
на терапии |
не выявлены |
на терапии |
|
|
ривароксабаном |
|
дабигатраном |
|
|
|
|
|
|
Данные по снижениюриска |
|
Х |
Х |
|
инсульта/СЭ у пациентов с ФП |
||||
и УФФПвсравнении |
Статистически |
Статистически |
Эффективность |
|
сварфарином |
||||
значимый |
незначимый |
и безопасность |
||
|
результат |
результат |
не анализировались |
Результаты исследованийне подлежатпрямомусравнению
CЭ— системнаятромбоэмболия;УФФП — ухудшениефильтрационнойфункциипочек;ФП — фибрилляцияпредсердий;Анализподгруппыпациентов,имеются
ограничения,указанныевпервоисточнике |
|
36 |
Christopher B.Fordyce et al.Circulation. 2016;134:37-47;HijaziZ et al.JAMA Cardiol. 2016;1(4):451-460;Böhm M et al, JAm CollCardiol2015;65:2481–2493 |
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
|
3320 (26,3%) пациентов с УФФП
12612 пациентов, которые имели как минимум 1 измерение КлКр
после рандомизации
9292 (73,7%) пациентов без УФФП
* — снижение КлКр более чем на 20%, посравнению созначением прискрининге, в любоевремя в течение исследования
ChristopherB. Fordyceet al.Circulation.2016;134:37-47. |
37 |
Более медленное снижение КлКр у пациентов с УФФП 
в группе ривароксабана в сравнении с АВК
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Ривароксабан 
АВК
p<0,001 4,3
3,5
Среднееснижение КлКр с момента скрининга, мл/мин
Для расчета КлКр использовалась формула Кокрофта-Голта АВК — антагонисты витамина К; УФФП — ухудшение фильтрационной функции почек (снижение КлКр в любое время
в течение исследования более чем на 20% по сравнению со значением при скрининге); КлКр — клиренс креатинина
Christopher B. Fordyce et al. Circulation.2016;134:37-47. |
38 |
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
||
|
Субанализ ROCKET AF: достоверное снижение риска инсульта/СЭ при терапии ривароксабаном у пациентов с УФФПбез повышения частоты больших
и небольших КЗ кровотечений
Исходы у 3 320 пациентов с ухудшением функции почек (>20% снижение клиренса креатининаво время исследования по сравнению с лицами без такого снижения)
Конечные точки |
ОР (95% ДИ) |
ОР 95% ДИ |
p# |
|
|
|
|
Инсульт/СЭ |
|
|
|
|
|
|
0,50 |
0,27–0,93 |
0,050 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Большие/небольшие КЗ |
|
|
|
|
1,06 |
0,80–1,39 |
0,61 |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
кровотечения |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Внутричерепные |
|
|
|
|
|
0,62 |
0,20–1,90 |
0,67 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
кровотечения |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
1 |
10 |
|
|
|
|||||||
|
Ривароксабанлучше |
|
|
|
Варфаринлучше |
|
|
|
||||||||
#для эффектавзаимодействиямежду УФФПи терапией ривароксабаном(доза20мг1р/д и 15мг 1р/д). Дозыривароксабанаопределялись наосновеКлКр вовремя скрининговоговизита:20мг одинразвдень для пациентовсКлКр ≥50мл/мин или 15мг одинразвдень дляпациентовсКлКр от 30 до49мл/мин наисходномуровне. ПациентысКлКр<30 мл/минисключалисьизисследованияROCKETAF намомент скрининга.
УФФП — ухудшениефильтрационнойфункциипочек;СЭ — системнаяэмболия;ОР — относительныйриск;ДИ — доверительный интервал;КЗкровотечения— клиническизначимыекровотечения;КлКр — клиренскреатинина.Анализподгруппыпациентов,имеются ограничения,указанныевпервоисточнике 39
Christopher B.Fordyce et al.Circulation. 2016;134:37-47.
Преимущества*Ривароксабана в сравнении с варфарином были наиболее выражены упациентов с максимальным ухудшением
фильтрационной функции почек
Вероятность инсульта/СЭ в течение года (%)
Варфарин
Ривароксабан
Снижение КлКр с момента скрининга(%)
p#=0,05
#для эффектавзаимодействиямежду УФФПи терапией *снижениерискаинсульта/СЭпри отсутствииразличийвчастотебольшихинебольшихклиническизначимыхкровотечений.
ДозыпрепаратаривароксабанопределяласьнаосновеКлКр вовремя скрининговоговизита:20мг одинразвдень дляпациентовс КлКр ≥50мл/мин или 15мг один развдень дляпациентовсКлКр от 30до 49мл/мин наисходномуровне.ПациентысКлКр <30 мл/минисключалисьизисследованияROCKETAF намомент скрининга. УФФП — ухудшениефильтрационнойфункциипочек(снижениеКлКрвлюбоевремя втечении исследованияболее чем на20%посравнению созначениемпри скрининге);СЭ— системнаяэмболия;КлКр — клиренскреатинина.
Christopher B.Fordyce et al.Circulation. 2016;134:37-47 |
40 |
. |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |