- •ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: взгляд нефролога и кардиолога
- •ХБП — предиктор СС заболеваний
- •KEEP. CKD awareness in the United States: the Kidney Early Evaluation Program
- •ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И хбп
- •Наличие ХБП повышает риск кровотечений и инсульта у пациентов с ФП
- •Оценка функции почек
- •Рекомендации EMEA
- •Мужчина 67 лет, Сcr 127 мкмоль/л
- •Оценка СКФ по CKD-EPI с исключением ППТ
- •Согласно методическим рекомендациям, пациентам с ФП в возрасте 65 лет и старше обязательно назначение антикоагулянтов
- •АВК с течением времени может оказывать негативное влияние на функцию почек
- •Варфариновая нефропатия — ОПП
- •Прямые Оральные антикоагулянты и ХБП
- •Изученность ПОАК в сниженной дозе у пациентов с ФП и нарушением функции почек*
- •Исследование ROCKET AF Благоприятный профиль эффективности и безопасности ривароксабана у пациентов с ХБП (КлКр – 30-49 мл/мин)
- •терапия антикоагулянтами и ухудшение функции почек
- •Ухудшение фильтрационной функции почек — снижение функции почек (КлКр) на 20% по сравнению с исходным значением в РКИ
- •Отличия хронической болезни почек (ХБП) от ухудшения фильтрационной функции почек (УФФП)
- •Кроме увеличения риска развития ишемического инсульта, диагноз ФП является фактором риска УФФП
- •Более медленное снижение КлКр у пациентов с УФФП в группе ривароксабана в сравнении с АВК
- •Профиль безопасности и влияние на почечные исходы ПОАК в сравнении с варфарином
- •Выбор доз ПОАК
- •АК-нефропатия, дабигатран
- •Клинико-диагностический алгоритм АК-нефропатии
- •Благодарю за внимание!
- •ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: взгляд кардиолога
- •ХБП: взгляд кардиолога — взаимосвязи ССЗ и ХБП
- •Инициирующие факторы риска ХБП
- •Ступенчатая и независимая связь между рассчитанной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и исходами ССЗ*
- •Стадии хронической болезни почек
- •Наличие почечной недостаточности повышает риск кровотечений и инсульта у пациентов с ФП
- •Сочетание инсульта/ТИА в анамнезе и ХБП увеличивает риск повторного инсульта у пациентов с ФП
- •Микроальбуминурия (МАУ)
- •Лабораторные показатели выживших и умерших с ОКС+ХБП
- •ХБП: взгляд кардиолога Тщательный выбор медикаментозных средств и их доз
- •Лечение: ХБП+ССЗ (виды)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (специфика)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (нефропротекция)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с АГ)
- •Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии
- •Показания к стартовой комбинированной антигипертензивной терапии (ВНОК, 2004)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с Диу)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с ДИГ)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с А-Аг)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с А-Коаг)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с А-Коаг)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с АК)
- •EHRA 2018: Применение ПОАК у пациентов с нарушением функции почек
- •Ривароксабан — наиболее изученный ПОАК в сниженной дозе у пациентов с ФП и нарушением функции почек*
- •Субанализ ROCKET AF: профиль эффективности ривароксабана в сравнении с АВК у пациентов с ФП не зависел от КлКр*
- •НОАК при хронической болезни почек — рекомендации по контролю 2016
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •ХБП — это патогенетический фактор (этап) ССЗ ССЗ — фактор патогенеза (этап) ХБП
Сочетание инсульта/ТИА в анамнезе и ХБП увеличивает риск повторного инсульта у пациентов с ФП
ROCKET AF: Риск инсульта в зависимости от исходного уровня СКФ и наличия перенесенного инсульта или ТИА в анамнезе
Кумулятивная частота инсульта/системной эмболии (%)
ХБП— хроническая болезньпочек; ТИА — транзиторная ишемическая атака; СКФ— скорость клубочковой фильтрации; ФП— фибрилляция предсердий неклапанногогенеза
67
Piccini JP, Stevens SR, Chang Y, et al. Circulation. 2013 Jan 15;127(2):224-32.
|
Сердечная недоcтаточноcть |
||||
|
у больных ИМ и ХБП |
|
|||
|
Killip II |
KillipIIIIV |
NYHA II |
NYHAIIIIV |
|
80 |
% |
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
0 |
II группа |
IIагруппа |
IIб группа |
IIIгруппа |
|
|
СкородумоваЕ.А.,Обрезан А.Г.2016 |
68 |
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
||
|
|
ЖНР высоких градаций, рецидивы ОКC |
|||
и тромбозы cтента у больных c ИМ и ХБП |
||||
35 |
% |
|
|
ЖНР |
30 |
|
|
|
|
|
|
|
Рецидив |
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
ОКС |
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
Тромбоз |
15 |
|
|
|
стента |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
II группа |
IIагруппа |
IIбгруппа |
III группа |
СкородумоваЕ.А.,Обрезан А.Г.2016 |
|
|
69 |
Мелкие и крупные кровотечения у больных |
||||
|
c ренокардиальным cиндромом |
|||
14 |
% |
|
|
|
|
|
|
постпункц. |
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
гематомы |
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
ЖКК |
8 |
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
0 |
II группа |
IIа группа |
IIб группа |
III группа |
|
||||
СкородумоваЕ.А.,Обрезан А.Г. 2016 |
|
|
70 |
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
|||
|
|
|
ХБП: взгляд кардиолога Учет дополнительных параметров
повреждения почек
71