ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: взгляд нефролога и кардиолога
Профессор А.М. Есаян Профессор А.Г. Обрезан
1
Терапия антикоагулянтами в практике врача
Взгляд нефролога
А.М. Есаян
Заведующийкафедройнефрологиии диализа ФПО
ПСПбГМУим.акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург
2
ХБП — предиктор СС заболеваний
|
|
40 |
|
|
36,6 |
|
|
|
|
|
|
Стандартизированная по возрасту |
частота СС событий (на 100 чел/год) |
35 |
|
|
|
30 |
|
|
|
||
25 |
|
21,8 |
|
||
|
|
|
|||
20 |
|
|
|
||
15 |
|
11,29 |
|
||
|
|
|
|||
10 |
|
|
|
||
5 |
2,11 |
3,65 |
|
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
≥ 60 |
45-59 30-44 15-29 |
< 15 |
|
|
|
Расчетная СКФ (мл/мин/1.73 м²) |
|
|
Go, et al., 2004 3
KEEP. CKD awareness in the United States: the Kidney Early Evaluation Program
ХБП — «тихий убийца» (the «silent killer»)
–Большинство пациентов знают и понимают, что они страдают АГ, СД, ССЗ ОДНАКО
–< 10% пациентов с ХБП осведомлены о своей болезни
–Пациенты начинают понимать о проблеме, когда состояние уже далеко зашло и нужно начинать почечную заместительную терапию
Saab G, Whaley-Connell AT, McCullough PA, Bakris GL. (KEEP). Am J Kidney Dis. 2008;52:382-383.
4
USRDS 2015
Участники NHANES с ХБП, осведомленные о своем заболевании, 2001-2012
1 |
2 |
Стадия ХБП |
|
3 |
4 |
Data Source:National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 2001-2012 participants aged 20 & older. Abbreviations: CKD, chronic kidney disease.
5
KDIGO 2012:
Критерии ХБП (любой из перечисленных, сохраняющихся >3 месяцев)
1. |
Маркеры |
|
Альбуминурия (>30 мг/24 ч; отношение |
|
повреждения |
|
альб/креат. > 30 мг/г [> 3 мг/ммоль]) |
|
почек |
|
Патологический осадок мочи |
|
(один или более) |
||
|
|
Электролитные и др. нарушения |
|
|
|
||
|
|
|
вследствие патологии канальцев |
|
|
|
Патологические гистологические |
|
|
|
изменения |
|
|
|
Структурные нарушения, выявляемые |
|
|
|
методами лучевой диагностики |
|
|
|
Трансплантация почки |
|
|
|
|
|
|
|
И/ИЛИ |
|
|
|
|
2. |
Снижение СКФ |
СКФ <60 мл/мин/1,73 м² |
|
6
KDIGO 2012 :
Определение, классификация и прогноз при ХБП
Прогноз по категориям: СКФ и альбуминурия
Зеленый: низкий риск (если нет др.маркеров патологии почек, нет ХБП); желтый: умеренно повышенный риск;
Оранжевый: высокий риск; красный, очень высокий риск.
м/1.73мин/мл(СКФ²) значенияиОбозначение |
С1 |
Норма или повыш. |
≥90 |
С2 |
Незначительно |
60-89 |
|
|
|
снижена |
|
|
С3а |
Незначительно или |
45-59 |
|
|
умеренно снижена |
|
|
С3а |
Умеренно или |
30-44 |
|
|
значительно сниж. |
|
|
С4 |
Существенно |
15-29 |
|
|
снижена |
|
|
С5 |
Почечная нед-ть |
<15 |
Постоянная альбуминурия обозначение и значения
А1 |
A2 |
A3 |
Норма или |
Умеренно |
Высокая |
слегка ↑ |
повышена |
|
<30 мг/г |
30–300 мг/г |
>300 мг/г |
<3 мг/ммоль |
3–30 мг/ммоль |
>30мг/ммоль |
7