6.3. Брюшной тиф, паратифы а и в

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь установить диагноз брюшного тифа, определить клиническую форму, степень тяжести, осложнения и назначить адекватное лечение.

6.3.1. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:

1. этиология;

2. ранняя клиническая диагностика;

3. клинико-лабораторные критерии диагностики брюшного тифа и паратифов А и В;

4. принципы этиотропной и патогенетической терапии брюшного тифа.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

• определение брюшного тифа и паратифов А и В;

• основные звенья патогенеза брюшного тифа;

• клинико-лабораторные показатели, на основании которых можно поставить диагноз брюшного тифа, паратифов А и В;

• клинические признаки осложнений брюшного тифа;

• значение эпидемиологического анамнеза в расшифровке тифо-паратифозного заболевания;

• содержание основных принципов комплексной терапии больного брюшным тифом;

• правила выписки из госпиталя и содержание диспансерного наблюдения;

• реабилитация больных брюшным тифом и паратифами А и В.

6.3.2. Решение ситуационных клинических задач № 1, 2, 15, 21, 22.

6.3.3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных брюшным тифом (паратифом А, паратифом В) проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.

Алгоритм по диагностике брюшного тифа (паратифа а, паратифа в) среднетяжелой формы (типичный вариант)

нет

Нет тифо-паратифозного заболевания

Постоянная лихорадка, общая слабость, головная боль, адинамия, нарушение сна, задержка стула

Да

Розеолезная сыпь, язык сухой, обложен, утолщен, живот вздут, положительный симптом Падалки, урчание и болезненность в правой подвздошной области, печень и селезенка увеличены

Нет тифо-паратифозного заболевания

Да

Тифо-паратифозное заболевание

(предварительный диагноз)

Примечание: окончательный диагноз брюшного тифа, паратифа А или В может быть подтвержден выделением возбудителя брюшного тифа, паратифа А или В из крови, кала, мочи, желчи или результатами положительных серологических исследований (реакции Видаля, РНГА, ИФА, реакции ко-агглютинации).

Вопросы для самоконтроля:

• лабораторные исследования, которые могут быть выполнены в медицинском пункте части у больного при подозрении на брюшной тиф;

• изменения гемограммы, характерные для брюшного тифа;

• диагностическое значение динамики нарастания титров с О- и Н-антигенами в реакции Видаля, возможности использования ИФА, РКоА;

• возможность диагностики брюшного тифа (паратифа А или В) при отрицательных результатах реакции Видаля;

• клиническая оценка результатов лабораторных методов исследования.