Алгоритм по определению клинической формы дифтерии зева по тяжести течения
Боль в горле при глотании, застойно-синюшного
цвета гиперемия и резко выраженный
отек миндалин, покрытых грубым пленчатым
налетом, распространяющимся на окружающие
ткани зева ротоглотки, затруднение
носового дыхания, гнусавость голоса
Да
Да
Резкая головная боль, слабость, озноб,
адинамия, бледность кожных покровов,
сухость во рту, иногда рвота, боли в
животе
Внезапное начало, резкое ухудшение
самочувствия, выраженная бледность
кожных покровов, заторможенность, бред,
судороги, многократная рвота
Да
Да
Отек подкожной клетчатки
40,0 оС и выше, с дальнейшим
критическим падением
39,0 - 40,0 оС
Субтоксическая
Односторонний
углочелюстные лимфатические узлы
увеличены, болезненны
углочелюстные лимфатические узлы
увеличены до 3,5 – 4,0 см, чаще болезненны
Токсическая I ст.
До середины шеи
Налеты на миндалинах не успевают
развиться, значительно выраженный отек
тканей зева
Токсическая II ст.
До ключицы
Токсическая III ст.
Ниже ключицы
Геморрагический синдром (геморрагическая
сыпь, кровотечения)
Осложнения
Инфекционно-токсический шок,
надпочечниковая недостаточность,
паралич мышц сердца
Вопросы для самоконтроля:
- главные механизмы развития пленчатых налетов при дифтерии;
- клинико-лабораторные показатели, на основании которых можно поставить диагноз дифтерии;
- основные принципы и средства этиотропной и патогенетической терапии терапии;
- основные клинические критерии дифференциальной диагностики дифтерии от ангин и заболеваний, протекающих с синдромом тонзиллита.
Схема неотложной помощи при дифтерии в медицинском пункте полка.
Дифтерия зева |
Дифтерия гортани |
- бензилпенициллин 2 млн. ЕД в/м (при задержке эвакуации повторное введение через 4 часа). - тетрациклин 0,3 г., олеандомицин 0,5 г. |
Антибактериальная терапия как при дифтерии зева |
- преднизолон: 60 мг - распространенная форма 90-240 мг - токсическая форма - противодифтерийная сыворотка: субтоксическая - 80 тыс. МЕ токсическая - 1 ст. 100 тыс. МЕ 2 ст. 150 тыс. МЕ 3 ст. 200 тыс. МЕ |
- преднизолон 90 мг в/м - гидрокортизон 120 мг ингаляционно;
- противодифтерийная сыворотка: локализованная форма - 20 тыс. МЕ распространенная форма - 40 тыс. МЕ |
* Примечание: Введение сыворотки 1/2 дозы внутривенно, 1/2 дозы внутримышечно после применения преднизолона на фоне капельного введения кристаллоидных растворов. При явлениях острой дыхательной недостаточности: ингаляция кислородом, промедол 1%- 1 мл внутримышечно, димедрол 1%- 1 мл внутримышечно, аминазин 2.5% - 2.0 мл внутримышечно. При асфиксии: интубация, трахеостомия, коникотомия. ЭВАКУАЦИЯ В ИНФЕКЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ГОСПИТАЛЯ (на носилках)
Вопросы для самоконтроля:
- возможные причины смерти при дифтерии зева;
- локализованные формы дифтерии, клинические признаки распространенной формы;
- клинические признаки дифтерии, протекающие с поражением дыхательных путей.