6.13. Корь

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы уметь установить диагноз кори, определить клиническую форму заболевания, осложнения и назначить адекватное лечение.

6.13.1 Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь руководством, учебником и лекционными материалами для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:

1) этиология, патогенез и симптоматология кори;

2) клинико-лабораторные критерии диагностики кори и ее осложнений;

3) принципы и методы лечения больных корью;

4) объем и содержание неотложной помощи больным тяжелой (осложненной) формой кори в медицинском пункте части.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- периоды болезни при кори; их патогенез;

- синдромы и симптомы характеризующие различные клинические периоды кори;

- клинико-лабораторные данные, подтверждающие диагноз кори;

- наиболее частые осложнения кори; возможные способы их предупреждения;

- методы и средства лечения больных корью;

- мероприятия неотложной помощи больным крайне тяжелой и осложненной формами кори в медицинском пункте части.

6.13.2. Решение ситуационных клинических задач n...........

6.13..3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследовании больных корью  1проанализируйте  алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностичеким поиском.

Алгоритм по диагностике кори

может

быть

корь

Синдром общей интоксикации: повышение температуры тела, разбитость, общее недомогание, снижение аппетита; ринит, фарингит, ларинготрахеит, конъюнктивит

Пятна Бельского - Филатова - Коплика

Да

Корь

Пятнисто-папулезная экзантема: появление с 3 – 4-го дня болезни, этапность распространения сверху вниз, возможна геморрагическая пигментация. Полилимфаденит.

Да

Экзантема необильная, этапность высыпания не выражена; интоксикация умеренная

Нет

Корь

Да

может быть корь

положительные серологические исследования для определения коревого антигена или антител к нему

Да

Нет

Корь

Нет кори

Вопросы для самоконтроля:

- продолжительность инкубационного периода при кори;

- периоды в клиническом течении кори;

- анамнестические данные, требующие уточнения для правильной постановки диагноза;

- пятна Бельского – Филатова - Коплика; время их появления и исчезновения; диагностическое значение;

- светобоязнь при кори, ее причины;

- характерные отличия начального периода при кори и краснухе;

- особенности гемограммы у больных корью и краснухой.

Алгоритм по определению клинической формы кори

синдром общей интоксикации, лихорадки, конънктивит, ринит, фарингит, ларингит, трахеит, макуло-папулезная экзантема, пятна Бельского – Филатова - Коплика

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

небольшая головная боль, слабость, заложенность носа, першение в горле

умеренная головная боль, недомогание, ломота во всем теле, неприятные ощущения в глазах, насморк, кашель

сильная головная боль, боль в мышцах и суставах, светобоязнь, насморк, боль в горле и за грудиной

температура тела до 38,0 ^оС

температура тела 38,1 – 39,0 ^оС

температура тела выше 39,0 ^оС

сыпь без сгущения и геморрагического компонента, на ногах – редкая и более мелкая; этапность высыпания 1 – 2 дня

сыпь обильная, сливающаяся на лице и в области плечевого пояса, с нередко выраженным геморрагическим компонентотом, на ногах – необильная; этапность высыпания 2 – 3 дня

сыпь пятнисто-папулезная, сливающаяся на лице и туловище, выраженный геморрагический компонент, возможны носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву; этапность высыпания – 3 дня, отечность лица, гнойный конъюнктивит; возможна инфекционно-токсическая энцефалопатия

Легкая

Тяжелая

Среднетяжелая

Дифференциально-диагностическая таблица основных клинических признаков кори и других заболеваний, сопровождающихся пятнистой сыпью

Признаки	Корь	Краснуха	Псевдотуберкулез	Аллергическая сыпь
Инкубационный период	9 – 11 дней	11 – 24 дня	3 – 18 дней	от нескольких часов до нескольких суток
Эпидемиологические предпосылки	контакт с больными, отсутствие болезни в анамнезе	контакт с больным, отсутствие болезни в анамнезе	употребление в пищу сырых овощей, зимне – весенняя сезонность	контакт с аллергеном
Воспалительные изменения верхних дыхательных путей	выраженные	умеренно выраженные	умеренные или отсутствуют	нет
Конъюнктивит	выраженный	слабо выраженный	слабо выраженный	нет
Полилимфаденит	выражен	выражен, особенно заднешейный и затылочный	умеренный, особенно мезаденит	нет
Характер сыпи	макуло-папулезная	мелкопятнистая	точечная, мелкопятнистая, скарлатиноподобная	макуло-папулезная, зудящая
Время ее появления	3 – 4 день болезни	1 – 3 день болезни	2 – 4 день болезни	в первые часы (день) болезни
Этапность высыпания	выражена	нет	нет	нет
Патогномоничные признаки	пятна Бельского – Филатова – Коплика	нет	симптомы «перчаток», «носков»	нет

Алгоритм по определению осложнений при кори

Клинические признаки кори

Да

Да

Одышка, укорочение перкуторного звука над легкими, мелкопузырчатые влажные хрипы

Пневмония

Нет

Да

Осиплость голоса, удушье, возбуждение, отек слизистой оболочки гортани

Ложный круп

Нет

Пульсирующие боли в ухе, гиперемия барабанной перепонки, гноетечение из уха, боль при перкуссии сосцевидного отростка