Итш с явлениями острой надпочечниковой недостаточности

• К оррекция водно-электролитного обмена.

• Заместительная терапия -преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон - в адекватных дозах - до стабилизации АД и восстановления диуреза. По показаниям - вазопрессоры (допамин, норадреналин).

• Дезинтоксикация. Борьба с ацидозом. Коррекция КЩС. Р-ры Рингера, лактосоль, аминоплазмаль, гемодез, мафусол, белковые препараты, нативная одногрупная плазма, 2-4% р-р соды 200-400 мл, ингибиторы протеаз. Гепаринотерапия. Лечение ДВС-синдрома. Этамзилат натрия.

• Оксигенотерапия. Кардиотропные препараты.

• При остановке сердца - реанимационные мероприятия, 0,1% р-р адреналина в магистральные сосуды.

Вопросы для самоконтроля

• необходимые меры в случае усиления проявлений ИТШ на фоне применения массивных доз пенициллина.

Литература для самостоятельной подготовки:

1. Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник. Л., ВМА им. С.М. Кирова, 1989, С.111-117.

2. Менингококковая инфекция. Указания по профилактике, диагностике и лечению в СА и ВМФ. Утверждены Начальником ЦВМУ., М., 1987.

3. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева., СПб, «Комета», 1996, С.142-149, 649-670.

6.9. Лептоспироз

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, установить диагноз лептоспироза, определить клиническую форму и назначить адекватное лечение.

6.9.1. Задание для самостоятельного изучения темы.

Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы темы:

1) этиология, патогенез, симптоматология лептоспироза;

2) клинико-лабораторная диагностика лептоспироза и дифференциальная диагностика от других ифекционных заболеваний (псевдотуберкулез, вирусные гепатиты, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, сальмонеллез);

3) принципы этиотропной и патогенетической терапии больных лептоспирозом.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- клинические формы, входящие в классификацию лептосптроза;

- основные клинические синдромы, на основании которых можно поставить диагноз лептоспироза;

- основные осложнения и неотложные состояния при лептоспирозе;

- лабораторные показатели, на основании которых можно поставить диагноз лептоспироза, оценить степень тяжести заболевания;

- лечебный препарат, являющийся основным в комплексной терапии лептоспироза.

6.9.2. Решение ситуационных клинических задач 15-17.

6.9.3. Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследовании больного лептоспирозом проанализируйте алгоритм, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.

Алгоритм по диагностике лептоспироза

Имеются ли острое начало болезни, симптомы общей интоксикации, лихорадка?

Нет

Да

Нет лептоспироза

Имеются ли боли в икроножных мышцах, нарушения пигментного обмена, признаки геморрагического синдрома, олиго- анурия, менингеальный

синдром, гепато-лиенальный синдром?

Да

Нет

Лептоспироз маловероятен

Имеется ли в крови нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, признаки анемии, снижение количества тромбоцитов, повышение уровня билирубина, креатинина и мочевины сыворотки крови?

Да

Лептоспироз

Вопросы для самоконтроля:

- эпидемиологические предпосылки лептоспироза;

- основные признаки развития геморрагического синдрома;

- основные лабораторные показатели, характеризующие состояние больного лептоспирозом;

- изменения гемограммы, позволяющие заподозрить лептоспироз;

- этиотропная терапия больных лептоспирозом.