Алгоритм по определению тяжести состояния больного малярией

Температура тела 40-41^оС, лихорадочные пароксизмы длительные, периоды апирексии не выражены. Сильная головная боль, тошнота, рвота, бред, нарушение сознания. Паразитемия 15 000-20 000 паразитов в 1 мкл. Снижение гемоглобина до 50 г/л, эритроцитов - до 1,5х10¹²/л. Возможны осложнения - церебральная малярия, эндотоксический шок (алгид), малярийный нефрит, гемоглобинурийная лихорадка

Да

Тяжелое

Нет

Температура тела 38-39,9⁰С, отчетливо выражены признаки интоксикации: общая слабость, ознобы, поты, головная боль, тошнота, возможна рвота. В периоде апирексии сохраняются слабость, недомогание, головная боль. Паразитемия - до 10 000 паразитов в 1 мкл, гемоглобин - 70-115 г/л, Эр - 2,5-3,9х10¹²/л

Да

Средней тяжести

Нет

Температура тела не выше 38^оС, ознобы и поты выражены слабо, общее состояние относительно удовлетворительное. Паразитемия - до 1000 паразитов в 1 мкл, гемоглобин не ниже 130 г/л, эритроцитов - не менее 3,9х19¹²/л

Да

Легкое

Алгоритм по определению основных осложнений тропической малярии

Клиника тропической малярии

Нарушение сознания (сомноленция, сопор, кома), менингизм, судорожный синдром, повышение сухожильных рефлексов

Да

Церебральная форма малярии (малярийная кома)

На фоне антипаразитарной терапии: головная боль, боли в мышцах, снижение АД, моча темно-коричневого цвета. Олигурия, анурия.

Да

Гемоглобинурийная лихорадка

Да

Резкая слабость, заторможенность, тошнота, рвота, жидкий стул. Частота пульса более 100 уд. в 1 мин, АД максимальное ниже 80 мм рт.ст. Олигурия, анурия.

Алгидная форма

Вопросы для самоконтроля:

- другие осложнения, возможные при различных клинических фор­мах малярии;

- патогенетические механизмы гемоглобинурийной лихорадки;

- характеристика состояний сомноленции, сопора, комы;

- причины олигурии при алгидной форме малярии;

- патогенетические механизмы ОПочН при нефротическом синдроме.

Схема неотложной помощи больным малярией

Неотложные состояния	Неотложная помощь
Церебральная форма (малярийная кома)	Поместить больного в прохладное место, положить на бок, освободить от стесняющей одежды. Холод к голове. Внутривенно: 50%-ного раствора хининодигидрохлорида из расчета 10 мг на кг веса в 200 мл 5%-ного раствора глюкозы. Кроме того, внутривенно: преднизолон 60 мг; внутримышечно: 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина.
Алгидная форма	Горизонтальное положение при слегка приподнятом ножном конце кровати (носилок). Ингаляция кислорода. Внутривенное и внутримышечное введение лекарственных препаратов (см. выше)
Гемоглобинурийная лихорадка	Немедленная отмена препаратов, вызвавших гемолиз (хинин, сульфаниламиды, жаропонижающие и др.). Обильное питье. Внутримышечно или внутривенно: лазикс 1% - 2 мл преднизолона 60 мг. Грелки к поясничной области.

Вопросы для самоконтроля:

- лекарственные препараты, применяемые для купирования психо­моторного возбуждения при церебральной форме малярии;

- инфузионные растворы, необходимые при лечении алгидной фор­мы малярии;

- критерии эффективности терапии при лечении больного с ОПочН.

Схема лечения трехдневной малярии

1-й день - делагил 0,5 г 2 раза

2-й день - делагил 0,5 г 1 раз

3-й день - то же

4 - 17-й день - примахин по 0,009 г 3 раза

Вопросы для самоконтроля:

- перечислите другие противопаразитарные препараты, применяе­мые для лечения различных форм малярии;

- какие из перечисленных вами препаратов обладают гематоши­зотропным действием, а какие действуют на тканевые формы плазмоди­ев;

- какие препараты используются при лечении тропической маля­рии, вызванной штаммами, устойчивыми к делагилу;

- какие препараты используются для профилактики трехдневной и тропической малярии.