9. Методические указания по освоению практических навыков

В результате практического обучения в клинике инфекционных болезней курсанты должны получить навыки проведения следующих манипуляций:

1) посев крови на жидкие питательные среды;

2) взятие крови из вены для серологических исследований;

3) приготовление мазка и "толстой капли" для обнаружения ма­лярийного плазмодия;

4) забор слизи из носоглотки для исследований на менингококк;

5) забор и посев отделяемого с небных миндалин;

6) посев испражнений на плотные питательные среды;

7) проведение внутрикожных аллергологических проб;

8) введение вакцин внутрикожно;

9) проведение аэрозольной терапии больным острыми респиратор­ными заболеваниями.

9.1..Посев крови на жидкие питательные среды

Под контролем преподавателя (ординатора) курсант надевает защитную респираторную маску, укладывает больного на кушетку, тщательно моет руки с мылом, собирает стерильные 10-миллилитровый шприц и иглу, обрабатывает спиртом кожу в области локтевого сгиба, накладывает жгут (манжетку) на плечо, производит пункцию локтевой вены, ослабляет жгут и набирает в шприц 10 мл крови.

Затем зажигает спиртовку. В правую руку, как писчее перо, берет шприц с кровью, в левую - колбу с желчным бульоном. Мизинцем правой кисти прижимает пробку к гипотенору и открывает горло колбы над пламенем спиртовки, сливает медленно по стенке колбы 5 мл кро­ви. Шприц откладывает в тазик. Обжигает пробку и горло колбы и закрывает ее. В таком же порядке производится посев крови на сахарный бульон. В дальнейшем курсант составляет направление, в котором указывает наименование взятого материала, для какой цели, дату взятия материала, фамилию и инициалы больного, лечебное учреждение, направляющее кровь на исследование.

9.2. Взятие крови из веныдля серологических исследований

Методика забора венозной крови для серологических исследова­ний такая же, как и при взятии крови для посева на жидкие пита­тельные среды. В этом случае 10 мл крови берут в сухую стерильную пробирку через остывшую иглу самотеком. В направлении в лаборато­рию также следует указать наименование материала, цель исследова­ния, дату взятия крови, фамилию и инициалы больного, лечебное уч­реждение, направляющее материал на исследование.

9.3. Приготовление "тонкого" мазка крови и "толстой капли" для обнаружения малярийного плазмодия

Под контролем лаборанта или преподавателя курсант готовит тонкий мазок в определенной последовательности:

- обработка кожи IY пальца левой кисти 70%-ным спиртом;

- прокол кожи стерильным ланцетным пером;

- получение капли крови из ранки (место укола) путем сдавли­вания пальцами основной и средней фаланг IY пальца кисти больного;

- нанесение капли крови на конец обезжиренного стекла путем прикосновения им к кожной ранке;

- распределение капли крови по всему предметному стеклу (кра­ем специального шлифованного стекла касаются капли и равномерным движением размазывают кровь по предметному стеклу от одного его конца к другому).

Толстую каплю крови получают на другом предметном стекле в двух местах, ближе к его концам. Для этого следует приложить палец с выступившей каплей крови к поверхности стекла и круговыми движе­ниями распределить кровь на участке диаметром 10 - 15 мм. В клини­ческой лаборатории тонкие мазки красят спиртовым раствором краски Романовского - Гимзы, а толстые кали - водной краской Романовского (для гемолиза эритроцитов). После подсыхания препаратов (тонкий мазок - через 20 - 30 мин, толстая капля - через сутки) произво­дится микроскопирование мазков. Качество приготовления мазка оце­нивает начальник лаборатории или преподаватель. Далее курсант должен изучить музейные препараты крови больных малярией, найти плазмодии малярии, описать их морфологию и определить стадию развития паразита.