6.15.3. Решение ситуационных клинических задач n...........

6.15.4. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследовании больных ветряной оспой проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностичеким поиском.

Алгоритм по диагностике ветряной оспы

Лихорадка, общее недомогание, головная боль, боли в пояснично-крестцовой области, зуд кожи

Нет

Ветряная оспа может быть

Да

Полиморфная пятнисто-папулезная и везикулезная сыпь с 1-го дня болезни

Нет

Ветряной оспы нет

Да

Ветряная оспа

Примечания. Ветряная оспа возможна без синдрома общей интоксикации и лихорадки, но при обязательном наличии сыпи. Элементы сыпи могут быть единичными и локализоваться преимущественно на волосистой части головы (за ушами).

Синдром общей интоксикации чаще отсутствует в случаях абортивной формы ветряной оспы, когда папулезные элементы сыпи подвергаются обратному развитию, не доходя до стадии везикулы. Возможны другие редкие варианты течения ветряной оспы:

- пустулезная форма - везикулы сразу превращаются в пустулы с возможным последующим образованием рубцов;

- буллезная форма - появление, кроме типичной везикулезной сыпи, больших (2-3 см) дряблых пузырей с мутным содержимым;

- гангренозная форма - образование на месте везикул и пустул кожных язв с некротическим дном и подрытыми краями;

- геморрагическая форма - геморрагический характер содержимого пузырьков, кровоизлияния в кожу и слизистую оболочку, носовое кровотечение, кровавая рвота.

Вопросы для самоконтроля:

- эпидемиологические предпосылки, учитываемые при диагностике ветряной оспы;

- сроки появления сыпи у больных ветряной оспой (сколько дней она держится);

- дополнительные исследования с целью уточнения диагноза ветряной оспы;

- сроки появления у больных ветряной оспой элементов сыпи на слизистой оболочке,

- определение понятия вариолоид.

Алгоритм по определению клинической формы кори

Синдром общей интоксикации, лихорадка, макуло-папулезная экзантема, и везикулезная сыпь

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Синдром общей интоксикации слабо выражен

Синдром общей интоксикации умеренно выражен

Синдром общей интоксикации резко выражен, возможна инфекционно-токсическая энцефалопатия

температура тела до 38,0 ^оС

температура тела 38,1 – 39,0 ^оС

температура тела выше 39,0 ^оС

Сыпь необильная, большинство элементов подвергаются обратному развитию, не превращаясь в везикулы

Обильная папуло-везикулезная сыпь; преобладают везикулы с превращением в пустулы; возможна энантема

Обильная папуло-везикулезная и пустулезная сыпь; возможны образование пузырей, язв, геморрагический синдром

Легкая

Тяжелая

Среднетяжелая

Дифференциально-диагностические признаки экзантемы при ветряной и натуральной оспе

Признаки	Ветряная оспа	Натуральная оспа
Сроки появления	с 1-го дня болезни	с 4-го дня болезни
Этапность сыпи	нет	сверху вниз (голова и плечевой пояс, туловище, конечности)
Продолжительность распространения сыпи	возможны подсыпания в течение 5 – 7 дней	в течение 3-х дней
Характер сыпи	пятно, папула, везикула, пустула одновременно в течение периода высыпания	преобладают пятна, папулы, везикулы, пустулы, по срокам периода созревания сыпи
Полиморфизм сыпи	четко выражен	слабо выражен
Характер пузырьковых элементов	однокамерные	многокамерные
Локализация сыпи	равномерно по всей поверхности кожи	наиболее густо расположена на лице, кистях, предплечьях
Образование корочек	3 – 5 –й день	10 – 14 день

Вопросы для самоконтроля:

- "предвестниковая" или "реш" сыпь при натуральной оспе; время ее появления;

- характер температурной кривой у больных ветряной оспой в период подсыпаний новых элементов сыпи;

- последовательность и сроки превращения элементов сыпи при ветряной и натуральной оспе;

- изменения общего состояния больных в период высыпаний оспин при натуральной оспе; причины этих изменений.