Ориентировочная основа действия по выбору рационального лечения больного острой дизентерией

Нуждается ли больной в неотложной терапии ?

Определите лечебные

действия в соответствии

с клиническим вариан-

том течения и степенью

тяжести больного

(алгоритмы-схемы)

да нет

Определите объем и содер-

жание помощи в зависи- мости от синдрома крити- ческого состояния: инфек- ционно-токсический, деги-

дратационный шок

(алгоритмы-схемы)

При неотложной помощи (интенсивной терапии) необходимо сосредоточить внимание на ликвидации признаков инфекционно-токсического или дегидратационного шока. Медицинские мероприятия должны быть направлены на восстановление микроциркуляции, купирование диссеминированного внутрисосудистого свертывания, регидратацию. Введение препаратов только внутривенное. При трудности венопункции необходимо прибегнуть к веносекции.

Алгоритм по этиотропной терапии острой дизентерии с колитическим вариантом течения

Ампициллин, налидик-

совая кислота, ко-три-

моксазол

Нитрофураны, оксихи-

нолины, ко-тримокса-

зол

Фторхинолоны, аминогликозиды,

цефалоспорины

нет да нет да да да

Легкое

течение

Резис-

тент-

ность

шигелл

Средне-

тяжелое

течение

Легкое течение

Резистент-

ность ши-

гелл к анти биотикам

Тяжелое

течение

Резистентность

шигелл к дру-

гим препаратам

Примечание: этиотропные препараты назначаются коротким курсом на 3-5 дней.

При легком и среднетяжелом течении достаточна монотерапия. При тяжелом - необходима комбинация двух-трех препаратов из указанных групп, причем первые 2-3 дня они должны вводиться парентерально.

Алгоритм по неотложной патогенетической терапии

Интокси-

кация

Дегидра-

тация

Нарушения микроцирку-

ляции

Почечная

недостаточ

ность

Надпочечни-ковая недоста-

точность

ДВС

синдром

Обильное питье водно-глюкозо-солевых растворов, витамины

е сть эффект нет эффекта

внутрисосудистое введение

0,9% раствора натрия хло-

рида, раствора Рингера, 5%

раствора глюкозы, раство-

ров "Трисоль", "Хлосоль"

е сть эффект нет эффекта

преднизолон 10-15 мг/кг,

реополиглюкин, гемодез,

реоглюман, гепарин 5-10

т ыс. ЕД

е сть эффект нет эффекта

допамин - 50 мг в 250 мл

5% раствора глюкозы со

скоростью 18-20 капельв

мин

Примечание: распространенной ошибкой является ограничение лечения только этиотропными средствами; при тяжелом течении дизентерии патогенетическая терапия должна быть основной частью комплексного лечения больного, от ее своевременного применения зависит исход заболевания.

Вопросы для самоконтроля:

• симптомы инфекционно-токсического шока у больного острой дизентерией, механизмы его возникновения;

• звенья патогенеза, на которые влияет внутрисосудистое введение кристаллоидных и коллоидных растворов;

• диеты для больных острой дизентерией с обоснованием необходимости их назначения;

• способы предупреждения и борьбы с кишечным дисбактериозом;

• лечебные средства, рекомендуемые при лечении больных острой дизентерией с целью повышения общей реактивности организма;

• меры предупреждения рецидива острой дизентерии;

• определение рецидива острой дизентерии и причины его возникновения;

• особенности клинического проявления хронической дизентерии;

• характер иммунитета у переболевших острой дизентерией;

• критерии выздоровления и выписки переболевших из инфекционного отделения госпиталя;

• решение военно-врачебных экспертных вопросов в отношении военнослужащих, перенесших острую дизентерию;

• организация учета, диспансерного наблюдения и реабилитации лиц, переболевших дизентерией.

Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований

Оцените анализ крови больного острой дизентерией: гемоглобин - 134 г/л, эритроциты - 5,8´10¹²/л, лейкоцитов - 16´10⁹/л, нейтрофилов - 76% (палочкоядерных - 6%, сегментоядерных - 70%), эозинофилов - 2%, лимфоцитов - 14%, моноцитов - 8%; СОЭ - 14 мм/ч; относительная плотность плазмы крови - 1,030.

Оцените реакцию непрямой гемагглютинации с шигеллами у переболевшего острым кишечным заболеванием:

Диагностикум	Титр разведения сыворотки
Sh. Flexneri Sh. Sonnei	1:100 ++ +++	1:200 ++ +++	1:400 + ++	1:800 - -

Прочитайте результаты и дайте оценку бактериологического исследования кала больного диареей:

1-й день болезни (до лечения) - единичные колонии Sh. Sonnei;

7-й день болезни (после окончания курса терапии ампициллином) - большое количество колоний S.аureus.

Оцените копрограммы по нижеприведенной таблице.

Выпишите рецепты: внутрь - фуразолидон, нифуроксазид (эрсефурил), ципрофлоксацин, но-шпа, папаверин, пентоксил, метилурацил, колибактерин.

Литература для самостоятельной подготовки

1. Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник. Л., ВмедА.- 1989.-

С.75-85.

2. Руководство по инфекционным болезням (под редакцией Лобзина Ю.В., Казанцева А.П.).- СПб, 1996.- С.33-39.

3. Дизентерия и другие острые кишечные диарейные инфекции. Указания по клинике, диагностике, лечению и профилактике в ВС РФ.- М.,1999.

Характеристика кала	Задачи
	1	2	3	4	5
Цвет Консистенция Реакция Примесь: слизи крови гноя запах Кишечные паразиты Мышечные волокна Растительная клетчатка Крахмальные зёрна Слизь Эритроциты Лейкоциты Нейтральные жиры Кристаллы жирных кислот Кристаллы трипельфосфата Яйца глистов Амёбы Реакция глистов Желчные пигменты	Коричневый Оформленный Нейтральная В виде нитей Прожилки Комочки Нерезкий Не найдены +- - - ++ ++ ++ - - - - - ++ +	Светло-жёлтый Кашицеобразный Слабокислая - - - Кислый Не найдены +++ +++ +++ ++ - + ++ + - - - - +	"Рисовой воды" Жидкий Щелочная - - - - Не найдены +- +- - + - - - - - Аскариды - - -	Мутно-красноватый Студнеобразный Слабокислая Слизистокровяные массы ("ректальный плевок") - Не найдены - - - +++ +++ ++ - - - - - +++ -	Коричневый Кашицеобразный Слабокислая В виде комочков с прожилками крови Нерезкий Не найдены ++ ++ ++ +++ +++ ++ + - - Entamoela hystolitica +++ +