Приложение1

Картарасспросабольногоссиндромомраздраженного кишечника

ОБЩИЕСВЕДЕНИЯ

• ФИО:

• Возраст:

• ВозрастначалазаболеванияСРК:

• Возрастустановления диагнозаСРК:

• Количестводнейобострения заболеваниявгод:

• Возникновениесимптомовсвязано:спсихоэмоциональнымстрессом,отступлениемотпривычногорационапитания,обильнымприемомпищи, длительнымиперерывамимеждуприемамипищи,несвязано.

БОЛЬ

• Интенсивностьболи(цифройпо10-балльнойшкалеот0до10):

• Интенсивностьболинафонетерапии:1неделя

,2неделя ,

3неделя

,4неделя .

• Локализация:леваяподвздошнаяобласть,праваяподвздошнаяобласть,околопупочная,эпигастральнаяобласть,правоеподреберье,левоеподреберье, боль разлитаябезчеткойлокализации.

• Характерболи:схваткообразная,ноющая,давящая,сжимающая,распирающая,колющая.

• Факторы,провоцирующиепоявлениеболи:психоэмоциональныйстресс,длительныеперерывымеждуприемамипищи,обильныйприемпищи,отступлениеотпривычногорационапитания,внесвязисвнешнимифакторами.

• Нафонеприемакакихлекарственныхсредствпроисходитуменьшениеболи(перечислите):

ЧАСТОТАИКОНСИСТЕНЦИЯСТУЛА

• Количествоактовдефекациивтечениенедели:

• Количествоактовдефекациивтечениенеделинафонетерапии:1

неделя

,2неделя

,3неделя

,4неделя .

• Слизьпридефекации:есть,нет

• Факторы,провоцирующиенарушениестула:психоэмоциональныйстресс,длительныеперерывымеждуприемамипищи,обильныйприемпищи,отступлениеотпривычногорационапитания,внесвязисвнешнимифакторами.

• Нафонеприемакакихлекарственныхсредствпроисходитулучшениестула:

• ОтметьтенаиболееподходящийВамвариантконсистенциистулацифройпоБристольскойшкале:

• Отметьте наиболее подходящий Вам вариант консистенции

стулацифройпоБристольскойшкаленафонетерапии:1неделя ,

2неделя

,3неделя

,4неделя .

Метеоризм (вздутиеживота)

• Интенсивностьметеоризма(цифройпо10-балльнойшкалеот0до10):

• Интенсивностьметеоризманафонетерапии:1неделя ,2

неделя

,3неделя

,4неделя .

• Факторы,провоцирующиевозникновениеметеоризма:психоэмоциональныйстресс,длительныеперерывымеждуприемамипищи,обильныйприемпищи,отступлениеотпривычногорационапитания,внесвязисвнешнимифакторами.

• Нафонеприемакакихлекарственныхсредствпроисходитуменьшениеметеоризма:

Приложение2

ШкалаГамильтона(HARS)дляоценкитревоги

Покаждомупунктушкалыустанавливаетсяоценкапоследующемукритерию:

1. отсутствие

2. вслабойстепени

3. вумереннойстепени

4. втяжелойстепени

5. воченьтяжелойстепени

1. Тревожноенастроение(озабоченность,ожиданиенаихудшего,тревожныеопасения,раздражительность)

2. Напряжение(ощущениенапряжения,вздрагивание,легковозникающаяплаксивость,дрожь,чувствобеспокойства, неспособность расслабиться)

3. Страхи(темноты,незнакомцев,одиночества,животных,толпы,транспорта)

4. Инсомния(затрудненноезасыпание,прерывистыйсон,неприносящийотдыха,чувстворазбитостиислабостиприпробуждении,кошмарныесны)

5. Интеллектуальныенарушения(затруднениеконцентрациивнимания,ухудшениепамяти)

6. Депрессивноенастроение(утратапривычныхинтересов,чувстваудовольствияотхобби,подавленность,ранниепробуждения,суточныеколебаниянастроения)

7. Соматическиемышечныесимптомы(боли,подергивания,напряжение,судорогиклонические,скрипениезубами,срывающийсяголос,повышенныймышечныйтонус)

8. Соматическиесенсорныесимптомы(звонвушах,нечеткостьзрения,приливыжараихолода, ощущениеслабости,покалывания)

9. Сердечно-сосудистыесимптомы(тахикардия,сердцебиение,больвгруди, пульсациявсосудах, частыевздохи)

10. Респираторныесимптомы.(давлениеисжатиевгруди,удушье,частыевздохи)

10. .Гастроинтестинальныесимптомы(затрудненноеглотание,метеоризм,больвживоте,изжога,чувствопереполненногожелудка,тошнота,рвота,урчаниевживоте, диарея,запоры,снижениевесатела)

11. .Мочеполовыесимптомы(учащенноемочеиспускание,сильныепозывынамочеиспускание,аменорея,менорагия,фригидность,преждевременнаяэякуляция,утраталибидо, импотенция)

12. .Вегетативныесимптомы(сухостьворту,покраснениеилибледностькожи, потливость, головныеболисчувствомнапряжения)

13. .Поведениеприосмотре(ерзаньенастуле,беспокойнаяжестикуляцияипоходка,тремор,нахмуриваниелица,напряженноевыражениелица,вздохиилиучащенноедыхание, частоесглатываниеслюны)