3. ПоказателианоректальнойманометриивысокогоразрешенияубольныхСрКилицконтрольной группы

Всем64пациентамсCРКи15здоровымдобровольцамизгруппыконтроляпроводиласьаноректальнаяманометриявысокогоразрешения.Внижеприведеннойтаблице3.10представленвесьпереченьизученныхприданномобследованиипараметров.

Таблица3.10СравнительнаяхарактеристикаосновныхпараметрованоректальнойманометриивысокогоразрешенияубольныхсСРК-ДиСРК-З

игруппойконтроля

Показатели	Контроль- наягруппаn = 15	Группа пациентовсСРК-Дn = 31	Группа пациентовсСРК-З n = 33	р
				СРК-Д /КГ	СРК-З /КГ	СРК-З /СРК-Д
ДлинаАС(см)	3,7	3,7	3,6	0,762	0,157	0,108
	[3,5;4,1]	[3,5;4,0]	[3,2;3,7]
Среднее	39,0	43,0	35,0	0,242	0,306	0,019#
давлениеАС в	[31,1;46,0]	[38,2;49,3]	[30,4;39,1]
покое
(ммртст)
Среднее	63,0	43,0	50,0	0,103	0,117	0,705
давление	[51,3;74,5]	[41,0;67,7]	[42,6;67,7]
сжатияАС
(ммртст)

Показатели	Контроль- наягруппаn = 15	Группа пациентовсСРК-Дn = 31	Группа пациентовсСРК-З n = 33	р
				СРК-Д /КГ	СРК-З /КГ	СРК-З /СРК-Д
Максимальное	140,0	136,0	115,5	0,908	0,193	0,051
давление	[113,6;	[126,3;200,3]	[103,3;144,4]
сжатияАС	184,3]
(ммртст)
Длительность	15,0	26,0	20,0	<0,001*	0,165	0,023#
сжатияАС	[8,9;18,8]	[23,9;31,8]	[14,7;25,1]
(ммртст)
Амплитуда	19,0	26,0	22,0	0,126	0,911	0,108
расслабления	[17,5;25,1]	[22,7;33,6]	[17,9;25,4]
ВАС
(ммртст)
Процент	49,0	50,0	48,0	0,751	0,695	0,239
расслабления	[41,9;58,7]	[46,3;55,5]	[42,7;52,9]
ВАС(%)
Длительность	10,0	15,0	12,0	<0,001*	0,014#	0,022#
РАИР(с)	[8,7;12,1]	[13,8;17,7]	[11,8;14,4]
Порог РАИР	20,0	20,0	20,0	0,897	0,417	0,495
(мл)	[18,2;24,9]	[18,2;25,5]	[16,6;24,1]
Порогпервой	29,0	23,0	32,0	0,39	0,61	0,15
чувствитель-	[23,5;39,9]	[22,3;37,5]	[28,1;55,7]
ности(мл)
Порогпервого	58,0	60,0	67,5	0,31	0,42	0,07
позыва (мл)	[47,9; 95,8	[46,2;69,6]	[62,3;94,2]
Порог	88,0	77,0	90,0	0,27	0,49	0,05#
постоянного	[70,2;119,0]	[65,2;95,5]	[85,5;119,2]
позыва (мл)
Порог	125,0	120,0	140,5	0,55	0,26	0,07
сильного	[103,3;	[101,1;138,1]	[126,3;168,8]
позыва (мл)	163,0]

Показатели	Контроль- наягруппаn = 15	Группа пациентовсСРК-Дn = 31	Группа пациентовсСРК-З n = 33	р
				СРК-Д /КГ	СРК-З /КГ	СРК-З /СРК-Д
Максимально	226,0	190,0	202,5	0,14	0,39	0,31
переносимый	[171,5;	[155,5;207,8]	[170,4;208,7]
объем (мл)	232,3]

* -статистическидостовернопри р<0,017; # -статистическаятенденцияпри 0,05>р>0,016

Приисследованиианальногосфинктера(АС)среднеедавлениеАСвпокоеупациентовсСРК-Доказалосьвыше,чемупациентовсСРК-З(43,0[38,2;49,3]ммртсти35,0[30,4;39,1]ммртстсоответственно);различиямеждугруппамидостигалиуровнястатистическойтенденции(р=0,019).Достоверныхразличиймеждугруппамипациентовигруппойконтролянеобнаружено(р<0,05).

ДлительностьсжатияАСупациентовсСРК-Дтакжеоказаласьвыше,чемубольныхсСРК-З(26,0[23,9;31,8]секунди20,0[14,7;25,1]секундсоответственно);различиямеждугруппаминауровнестатистическойтенденции(р=0,023).УпациентовсСРК-ДдлительностьсжатияАС(26,0[23,9;31,8]секунд)оказаласьдостовернобольшей(р<0,001)посравнениюслицамиконтрольнойгруппы(15,0[8,9;18,8]секунд).

МеждугруппамибольныхСРК-З,СРК-Дигруппойконтролябылиобнаруженыразличияподлительностиректоанальногоингибиторногорефлекса(РАИР).УпациентовсСРК-Дданныйпоказательвсреднемна3секундыпревышалтаковойупациентовСРК-З(15,0[13,8;17,7]и12,0[11,8;14,4]секундсоответственно);различиямеждугруппамидостигалиуровнястатистическойтенденции(р=0,022).Достоверныеразличия(р<0,001)быливыявленымеждупациентамисСРК-Д(15,0[13,8;17,7]секунд)илицамиконтрольнойгруппы(10,0[8,7;12,1]секунд).МеждупациентамиизгруппысСРК-ЗилицамигруппыконтроляразличиявдлительностиРАИРбыли

выявленынауровнестатистическойтенденции:12,0[11,8;14,4]секунди10,0

[8,7;12,1]соответственно(р=0,014).

Несмотрянаперечисленныевышеразличиявпоказателях,относящихсякфункциональномусостояниюанальногосфинктера,наиболеезначимымипараметрамидлябольныхсСРКслужатпоказателичувствительностипрямойкишки,такиекакпорогчувствительности,порогипозывовнадефекациюимаксимальнопереносимыйобъемвоздухаприрастяжениибаллономстенокпрямойкишки.

УбольныхСРК-Зпорогпервойчувствительностьвозникалприобъеме32[28,1;55,7]млвоздуха,нагнетаемоговбаллон,находившийсявпрямойкишке,чтоуказываетнаналичиеунихболеенизкойчувствительности,чемупациентовсСРК-Д(23[22,3;37,5]мл);однако,различиябылинедостоверными(р=0,15).

Необходимоотметить,чтоупациентовсСРК-З,вотличиеотпациентовсСРК-Д,такиепоказателикакпорогпервого(67,5и60млсоответственно),постоянного(90и77мл)исильногопозывовнадефекацию(140,5и120мл),атакжемаксимальнопереносимыйобъем(202,5и190мл)былиповышены.Однакоразличиянауровнестатистическойтенденцииудалосьвыявитьтолькодляпоказателяпорогапостоянногопозыва(р=0,05).Статистическизначимыхразличиймеждугруппамипациентовигруппойконтроляобнаруженонебыло(р<0,05).

Такимобразом,упациентовсСРКпосравнениюслицамиконтрольнойгруппывыявленыдостоверныеразличияпоследующимпоказателям:длительностьсжатияАСидлительностьРАИРупациентовсСРК-Дпревышалааналогичныепоказателиулицконтрольнойгруппы;науровнестатистическойтенденцииопределялисьразличиямеждулицамиконтрольнойгруппыипациентамисСРК-ЗподлительностиРАИР(болеепродолжительныйупациентовсСРК-З).

РазличиянауровнестатистическойтенденциимеждугруппамибольныхСРК-ДиСРК-Зотмечалисьпотакимпараметрам,каксреднеедавлениеи

длительностьсжатияАС,длительностьРАИР(болеевысокиепоказателиубольныхСРК-Д);убольныхСРК-Зоказалсяболеевысокийпорогпостоянногопозыванадефекацию.

УбольныхсСРК-ДиСРК-Збылпроведенкорреляционныйанализпоказателей,характеризующихфункциюАС,достоверноотличающихсяоттаковыхуздоровыхлиц(длительностьсжатияАС,длительностьРАИР)склиническойкартинойзаболевания;статистическизначимыекорреляциипредставленывтаблице3.11.

УбольныхсСРКбылавыявленадостовернаяобратнаякорреляциядлительностисжатияАСсинтенсивностьюметеоризма.СтатистическизначимыхкорреляциймеждудлительностьюРАИРиотдельнымиклиническимисимптомамиСРКвыявленонебыло.

Таблица3.11КорреляциимеждудлительностьюсжатияАСидлительностиРАИРи

клиническимисимптомамиубольныхсразличнымивариантамиСРК

Показатели	Длительностьсжатия АСубольныхСРК-Д		Длительностьсжатия АСубольныхСРК-З
	τКендалла	p	τКендалла	p
Интенсивностьболи(ВАШ)	0,11	0,403	-0,05	0,683
Диарея(числодефекацийв неделю)	-0,15	0,272
Запор(числодефекацийв неделю)			0,19	0,148
Интенсивность метеоризма (ВАШ)	-0,07	0,633	-0,34	0,011*
	ДлительностьРАИРу больныхСРК-Д		ДлительностьРАИР убольныхСРК-З
Интенсивностьболи(ВАШ)	-0,07	0,586	0,05	0,704

Показатели	Длительностьсжатия АСубольныхСРК-Д		Длительностьсжатия АСубольныхСРК-З
	τКендалла	p	τКендалла	p
Диарея(числодефекацийв неделю)	0,18	0,177
Запор(числодефекацийв неделю)			-0,06	0,643
Интенсивность метеоризма (ВАШ)	-0,09	0,524	-0,13	0,344

Такжебылпроведенкорреляционныйанализмеждуосновнымипоказателями,характеризующимиректальнуючувствительностьубольныхсСРК(порогпервойчувствительности,порог первогопозыва,порогпостоянногопозыва,порогсильногопозыва,максимальнопереносимыйобъемвоздухавбаллоне,введенномвпрямуюкишку) склиническимисимптомами;статистическизначимыекорреляциипредставленывтаблице3.12.

Достоверныхкорреляциймеждупараметрами,характеризующимипорогчувствительностииинтенсивностью,частотойипродолжительностьюабдоминальнойболиупациентовсСРКвыявленонебыло.

ВгруппахпациентовсСРК-ДиСРК-Збылиобнаруженыдостоверныеобратныекорреляции(р<0,05)междучастотойстулаипорогомпервойчувствительности,порогамипервого,постоянногоисильногопозывовнадефекацию,атакжепоказателеммаксимальнопереносимого объемавоздуха.

ВгруппеСРК-Дбылавыявленадостовернаяобратнаякорреляция(р<0,05)междупорогомпервогопозыва,максимальнопереносимымобъемомиинтенсивностью метеоризма.

Инымисловами,частотастулаупациентовсСРК-Дбылатемчаще,чемнижеунихоказывалисьпорогректальнойчувствительности,порогипозывов

надефекациюимаксимальнопереносимыйобъемвответнарастяжениестенкипрямойкишки.

ЧастотастулаупациентовсСРК-Збылатемреже,чемстановилисьвышепорогчувствительности,порогипозывовнадефекациюимаксимальнопереносимыйобъемнагнетаемоговбаллонвоздуха.

Чемменьшестановилсямаксимальнопереносимыйобъемвответнарастяжение стенкикишкиичемнижебылпорогпервогоисильногопозывов надефекацию,темболеевыраженнойстановиласьинтенсивностьметеоризмаупациентовсСРК-Д.

Таблица3.12Корреляциимеждупоказателями,характеризующимиректальнуючувствительностьиклиническимисимптомамиубольных

сразличнымивариантамиСРК

Показатели	Порог первой чувствительностиубольныхСРК-Д		Порог первой чувствительностиубольныхСРК-З
	τКендалла	p	τКендалла	p
Диарея(числодефекацийв неделю)	-0,27	0,047*
Запор(числодефекацийв неделю)			-0,29	0,031*
	Порог первогопозыва убольныхСРК-Д		Порог первогопозыва убольных СРК-З
Диарея(числодефекацийв неделю)	-0,28	0,040*
Запор(числодефекацийв неделю)			-0,33	0,013*
Интенсивность метеоризма (ВАШ)	-0,29	0,033*	0,04	0,753
	Порог постоянногопозываубольных СРК-Д		Порог постоянногопозываубольных СРК-З
Диарея(числодефекацийв неделю)	-0,34	0,014*

Запор(числодефекацийв неделю)			-0,32	0,018*
	Порог сильного позываубольныхСРК-Д		Порог сильного позываубольныхСРК-З
Запор(числодефекацийв неделю)			-0,36	0,008*
Интенсивность метеоризма (ВАШ)	-0,29	0,035*	0,14	0,284
	Максимально переносимыйобъемубольныхСРК-Д		Максимально переносимыйобъемубольныхСРК-З
Диарея(числодефекацийв неделю)	-0,28	0,042*
Запор(числодефекацийв неделю)			-0,40	0,003*
Интенсивность метеоризма (ВАШ)	-0,39	0,004*	-0,11	0,424

* -статистическидостоверно

Такимобразом,наоснованииполученныхданныхможносделатьвыводовзаимосвязипоказателей,характеризующихректальнуючувствительностьсизменениямичастотыстулаиинтенсивностьюметеоризмаупациентовсСРК;параметры,характеризующиефункциюАС(длительностьРАИРидлительностьсжатия)отличаютсяубольныхСРКоттаковыхуздоровыхлиц,нонекоррелируютсклиническимисимптомамизаболевания.