- •Глава1.Обзорлитературы 10
- •Глава2.Методыисследования 42
- •Глава3.Результатысобственныхисследований 55
- •Глава4Влияниелекарственныхпрепаратовнавыраженностьклиническихсимптомовзаболевания,состояниекишечноймикрофлорыиуровень качестважизни 96
- •Введение
- •Цельисследования
- •Задачиисследования
- •Научнаяновизна
- •Глава1.Обзорлитературы
- •1.1Понятиемикробиома
- •Методыдиагностики кишечноймикрофлоры
- •Качественныйиколичественныйсоставмикрофлорыжелудочно-кишечноготрактауздоровыхлиц
- •Качественныйиколичественныйсоставмикрофлорыжелудочно-кишечноготрактаубольныхСрк
- •Количественный составмикрофлорыубольныхСрк
- •КачественныйсоставмикрофлорыубольныхСрк
- •Физиологическоезначениекишечной микрофлоры
- •Пищеварительнаяфункциякишечноймикрофлоры.
- •ПатогенетическоезначениекишечноймикрофлорыубольныхсCрк
- •СвязьклиническихсимптомовзаболеванияскачественнымиколичественнымсоставоммикрофлорыубольныхСрк
- •Методыкоррекциикишечноймикрофлоры.Доказательнаябазаэффективности пробиотиковубольныхСрк
- •ВозможныепутивлиянияпробиотиковнамеханизмыразвитияиклиническиепроявленияСрк
- •СрКимикрофлора:нерешенныевопросы
- •Глава2.Методыисследования
- •Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- •Тестированиепопсихометрическимшкалам
- •Глава3.Результатысобственныхисследований
- •ОбщаяхарактеристикабольныхСрк
- •ОсобенностиклиническойкартиныубольныхСрк-ДиСрк-з
- •ПоказателианоректальнойманометриивысокогоразрешенияубольныхСрКилицконтрольной группы
- •СостояниекишечноймикрофлорыупациентовсСрКилицконтрольной группы
- •Состояниекишечноймикрофлорыподанныммолекулярно-генетическогоисследования (секвенирование16SрРнк)
- •СостояниемикрофлорытолстойкишкиупациентовсразличнымивариантамиСрКилицконтрольнойгруппыподаннымбактериологическогоисследованиякала
- •Типымикробиологическихнарушений
- •СостояниемикрофлорытонкойкишкиупациентовсразличнымивариантамиСрКилицконтрольнойгруппыподаннымдыхательноготеста
- •3.5.РезультатытестированиябольныхСрк-ДиСрк-Зпометодике
- •СравнительнаяхарактеристикаподгрупппациентовсСрк-Ддоначалатерапии
- •Сравнительная эффективность препаратов Флорасан-д иЭнтеролвгруппепациентовсСрк-д
- •ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовупациентовсСрк-ДнафонеприемапрепаратовФлорасан-ДиЭнтерол
- •ДинамикавыявленияСибРубольныхСрк-ДнафонеприемапрепаратовФлорасан-ДиЭнтерол
- •Динамикапоказателейкачестважизни(опросникSf-36)убольныхСрк-Днафонелечения препаратами Флорасан-ДиЭнтерол
- •Сравнительная эффективность препарата Флорасан-д иплацебовгруппепациентовсСрк-д
- •ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовупациентовсСрк-Днафонеприемапрепарата Флорасан-Диплацебо
- •ДинамикавыявленияСибРубольныхСрк-Днафонелеченияпрепаратом Флорасан-Диплацебо
- •Динамикапоказателейкачестважизни(поопросникуSf-36)убольныхСрк-ДнафонелеченияпрепаратомФлорасан-Диплацебо
- •СравнительнаяхарактеристикаподгрупппациентовсСрк-Здоначалатерапии
- •Сравнительная эффективность препаратов Флорасан-д иРезолорвгруппепациентовсСрк-з
- •ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовупациентовсСрк-ЗнафонеприемапрепаратовФлорасан-ДиРезолор
- •Неделятерапии
- •Неделятерапии
- •Неделятерапии
- •ДинамикавыявленияСибРубольныхСрк-Знафонелеченияпрепаратами Флорасан-ДиРезолор
- •Динамикапоказателейкачестважизни(опросникSf-36)убольныхСрк-Знафонелечения препаратами Флорасан-ДиРезолор
- •Сравнительная эффективность препарата Флорасан-д иплацебовгруппепациентовсСрк-з
- •ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовубольныхСрк-Знафонеприемапрепарата Флорасан-Диплацебо
- •Неделятерапии
- •Количестводефекаций внеделю 10
- •ДинамикавыявленияСибРубольныхСрк-Знафонелеченияпрепаратом Флорасан-Диплацебо
- •ДинамикапоказателейкачестважизниубольныхСрк-з(опросникSf-36)нафонелеченияпрепаратом Флорасан-Диплацебо
- •Практическиерекомендации
- •Список литературы
- •Приложение1
- •Возраст:
- •Нафонеприемакакихлекарственныхсредствпроисходитуменьшениеболи(перечислите):
- •Нафонеприемакакихлекарственныхсредствпроисходитулучшениестула:
- •Метеоризм (вздутиеживота)
- •Нафонеприемакакихлекарственныхсредствпроисходитуменьшениеметеоризма:
- •Регистрационныйбланккшкалегамильтона (тревога)
- •Ажитация
- •Психическаятревога
- •(Депрессия)
- •Приложение4
- •Приложение5
- •Приложение6ОпросникSf-36
- •Приложение7
Сравнительная эффективность препаратов Флорасан-д иРезолорвгруппепациентовсСрк-з
ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовупациентовсСрк-ЗнафонеприемапрепаратовФлорасан-ДиРезолор
Втаблице4.9.представленосравнениединамикиклиническихсимптомоввподгруппахбольных,получавшихФлорасан-ДиРезолор,напротяжениикаждойиз4-хнедельтерапии.Обапрепаратаспособствовалиуменьшениювыраженностиосновныхклиническихсимптомовзаболевания.Доначалалечениягруппыдостоверноразличалисьпотакомусимптому,какконсистенциястулапоБристольскойшкале,всвязисчемсравнениеподгрупппациентовподанномусимптомуна фонелечениянепроводилось.
Таблица4.9.
Динамикавыраженностиосновныхклиническихсимптомов(балл)убольныхСРК-З, получавшихФлорасан-ДиРезолор
-
Абдоминальнаяболь
Неделя
терапии
Флорасан-Д
Резолор
Р
Нулевая
4,0[3,8;5,9]
5,0[3,5;5,9]
0,983
1-я
4,0[2,6;4,6]
4,0[2,3;5,0]
0,982
2-я
3,0[2,2;4,2]
3,5[1,6;4,5]
0,965
3-я
2,0[1,4;3,3]
2,5[1,3;4,3]
0,879
4-я
2,0[1,2;3,0]
1,0[0,8;3,8]
0,777
Консистенциястула
Нулевая
2,0[1,8;2,3]
1,0[0,9;1,8]
1-я
3,0[2,5;3,5]
3,0[2,1;4,0]
2-я
3,0[2,8;3,7]
3,5[2,1;3,9]
3-я
3,5[3,1;3,9]
3,0[2,0;3,4]
4-я
3,0[2,8;3,7]
3,0[2,1;3,6]
Частотастула
Нулевая
3,0[2,4;4,1]
2,0[1,5;2,9]
0,045
1-я
6,5[5,1;8,5]
7,0[4,0;12,6]
0,890
2-я
6,0[5,1;7,3]
6,5[4,2;11,4]
0,810
3-я
7,0[4,9;6,7]
7,0[3,4;9,9]
0,948
4-я
7,0[5,5;7,5]
7,0[3,5;8,9]
0,694
Метеоризм
Нулевая
7,0[6,7;8,7]
5,5[3,9;7,2]
0,038
1-я
5,0[4,0;6,7]
4,0[2,2;6,0]
0,291
2-я
4,0[3,5;6,2]
4,0[2,3;6,3]
0,663
3-я
4,0[3,0;5,9]
3,5[2,0;6,0]
0,647
4-я
4,0[2,4;5,5]
3,5[1,7;5,8]
0,777
* -статистическидостоверно(р<0,025)Ф–Флорасан-Д,Р –Резолор
Различияввыраженностисимптомовзапериодлечения(0и4-янеделя)вкаждойизподгрупппациентовиразличиямеждуподгруппамипредставленывтаблице4.10.
Флорасан-ДиРезолороказалисьэффективнымивотношениикупированияболиупациентовсСРК-З:обапрепаратаспособствовалидостоверномууменьшению интенсивностиболивживотепоВАШкмоментуокончаниятерапии(р=0,003ир=0,009).Достоверныхразличиймеждуподгруппамиобнаруженонебыло.
КмоментуокончаниялеченияотмечалосьулучшениеконсистенциистулапоБристольскойшкалевобеихподгруппахпациентов(р=0,001ир=0,003).Темнеменее,сравнениеподгруппнепроводилось,всвязистем,чтоисходныепараметрыконсистенциистулавлиялинаконечныйрезультатлечения(Таблица4.8).
ПрепаратыФлорасан-ДиРезолорбылиэффективнывотношениинормализациичастотыстулакконцу4-йнеделитерапии(р=0,001ир=0,004).Статистическизначимыхразличиймеждуподгруппамиобнаруженонебыло.УотдельныхбольныхнафонелеченияРезолоромотмечалосьзначительноеучащениестулавтечениепервойнеделиприемапрепарата(максимальнодо27дефекацийвнеделю).
КокончаниюлеченияинтенсивностьметеоризмапоВАШдостоверноуменьшиласьпосравнениюсначаломтерапиивобеихподгруппахпациентов(р=0,001ир=0,008).Достоверныхразличиймеждуподгруппамитакженебыловыявлено.
Таблица4.10Различияввыраженностиклиническихсимптомовзапериодлечения
(0и4-янеделя)вкаждойиз2-хподгрупппациентовимежду подгруппами
-
Показатели
Р
Флорасан-Д
Резолор
Флорасан-Д/Резолор
Боль(ВАШ)
0,003*
0,009*
0,844
Консистенциястула(Бристольскаяшкала)
0,001*
0,003*
Частотастула(количестводефекацийвнеделю)
0,001*
0,004*
0,647
Метеоризм (ВАШ)
0,001*
0,008*
0,050
* -внутригрупповыесравнения(ркритич=0,05),межгрупповые сравнения(ркритич=0,025)
Динамика выраженности клинических симптомов в подгруппахпациентовпредставленатакженарисунке4.7.
Абдоминальнаяболь |
|
Метеоризм |
|
||||
Флорасан-ДРезолор |
Флорасан-ДРезолор |
||||||
Балл(ВАШ) |
Балл(ВАШ) |
||||||
|
|
|
|||||
Частотастула |
Флорасан-ДРезолор |
||||||
Количестводефекаций внеделю |
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0 1 2 3 4