Тестированиепопсихометрическимшкалам

Всембольнымпроводилосьтестированиедляопределенияэмоциональныхнарушений(шкалыдлятревогиидепрессииГамильтона,Бека)(Приложение2,3,4);структурыиобъемаиндивидуальногословарядляописаниявнутреннихтелесныхощущений(методика«Классификацияинтрацептивныхощущений» (Приложение5).

HARS(HamiltonAnxietyRatingScale).Шкалапредназначенадляоценкисостоянияпациентовсужеустановленнымдиагнозомтревожногорасстройстваидляоценкитревогиупациентов,страдающихдругими(вт.ч.соматоформными)расстройствами,инаправленанавыявлениеконституциональнойтревожностииситуационнойтревоги.Заполняетсяприпроведенииклиническогоинтервью.Содержитпереченьиз14группсимптомов,касающихсяпсихическихисоматическихаспектовтревоги(Приложение2).Задаваемыевопросыадресуютсяксостояниюпациентавтечениепоследнихнесколькихднейилипредыдущейнедели.Покаждомупунктунеобходимовыбратьзначение,наиболеесоответствующеестепенивыраженностисимптомов:0-отсутствует,1-вслабойстепени,2-вумереннойстепени,3 -втяжелойстепени,4 -вочень тяжелойстепени.

Значениебалловповсем14пунктамранжируетсяот0до4.Суммарныйбаллпринимаетзначениявинтервалеот0до56.Общепринятойявляетсяследующаяградациятревожности:0-7баллов–отсутствиетревоги,8-19баллов

–симптомытревоги,20иболеебаллов–тревожноесостояние.Припаническомрасстройстве суммарныйбаллдостигает25-27[102].

HDRS(HamiltonDepressionRatingScale).Шкаласлужитдляоценкисостоянияпациентовсдепрессивнымирасстройствами(Приложение3).Заполняетсяприпроведенииклиническогоинтервью.Задаваемыевопросы,также,какипризаполненииHARS,адресуютсяксостояниюпациентавтечениепоследнихнесколькихднейилипредыдущейнедели.Суммарныйбаллопределяетсяпопервым17-типунктам(9изкоторыхоцениваютсяпобалламот0до4-х,а8–от0до2-х).ЧетырепоследнихпункташкалыГамильтона(с18-гопо21-й)необходимыдляопределенияподтиповдепрессивногорасстройства.Баллыпонимнеучитываютсяприподсчетесуммарногобаллашкалы,определяющеготяжестьдепрессивногорасстройства.Суммарныйбаллпервых17-типунктов:0-7–отсутствиедепрессии;8-13–легкоедепрессивноерасстройство;14-18–депрессивноерасстройствосреднейстепенитяжести;19-22–депрессивноерасстройствотяжелойстепени;более23–депрессивноерасстройствокрайнетяжелойстепенитяжести[101].

ШкалаБекадляоценкидепрессиипозволяетвыявитьограниченныйнаборнаиболеезначимыхсимптомовдепрессииинаиболеечастопредъявляемыхпациентамижалоб(Приложение4).Опросниквключаетвсебя

21категориюсимптомовижалоб,каждаяизкоторыхсостоитиз4-5ут-верждений,соответствующихспецифическимпроявлениямдепрессии.Этиутвержденияранжированыпомереувеличенияудельноговкладасимптомавобщуюстепеньтяжестидепрессии.Всоответствиисостепеньювыраженностисимптома,каждомупунктуприсвоенызначенияот0(симптомотсутствует)до

3(максимальнаявыраженностьсимптома).Пункты1-13оцениваюткогнитивно-аффективнуюсубшкалу депрессии,14-21–субшкалу соматическихпроявленийдепрессии.Результатменее10балловговоритоботсутствиидепрессивныхтенденцийихорошемэмоциональномсостояниииспытуемого,10-15–олегкойдепрессия(субдепрессии),16-19– обумеренной,20-29–депрессиисреднейтяжести,30-63– отяжелойдепрессии[50].

Тест«классификацияинтрацептивныхощущений».Результатыпроведениятестапозволяютопределитьструктуруиобъеминдивидуальногословарядляописаниявнутреннихтелесныхощущений(Приложение5).

Работасметодикойосуществляетсявнесколькоэтапов.Испытуемомупредлагается80предварительноотобранныхслов,изкоторыхондолженвыбратьнапервомэтапетеслова(ощущения),которые,какемукажется,подходятдляописаниявнутреннихсостоянийчеловека.Навторомэтапеопределяетсяобщийобъеминтрацептивногословаря–выбираютсятеощущения,которыебылипережитыпациентомкогда-либо.Натретьемэтапевыбираютсяслова,подходящиедляописаниясвоихтекущихболезненныхощущений.

ПриобследованиипациентовнабазеУКБ№2,тествыборадескрипторовинтрацептивныхощущенийбылчастичноизменѐн.Пациентамилицамконтрольнойгруппыпредлагалосьвыбратьизспискатеощущения,которымиможноописатьихсостояниевмоментплохогосамочувствия,болезни.Наосновевыбранныхдескрипторовтелесныхощущенийвычислялсяабсолютныйпоказательвыборавпроцентах,ихсоотношениевсоответствиисклассами

«частиречи», конкретных,диффузныхслов, метафорит.д.[36,41].

ОпросниккачестважизниSF-36(TheShortForm-36)отражаетобщееблагополучиеистепеньудовлетворенноститемисторонамижизнедеятельностичеловека,накоторыевлияютсостояниездоровья[204].SF-36состоитиз36вопросов,сгруппированныхввосемьшкал:ФА(физическаяактивность)–оценкапациентомсвоейповседневнойфизическойнагрузки,РФ(рольфизическогофактора)–рольфизическихпроблемвограничениижизнедеятельности,Б(телеснаяболь)–характеризуетрольсубъективныхболевыхощущенийвограниченииповседневнойактивности,ОЗ(общеездоровье)–оценкапациентомобщегосостояниясвоегоздоровья,ЖС(жизнеспособность)–оценкапациентомсвоегожизненноготонуса,СА(социальнаяактивность)–оценкапациентомуровнясвоихвзаимоотношенийсдрузьями,родственниками,коллегамипоработе,РЭ(эмоциональноесостояние)

• опенкапациентомстепениограничениясвоейповседневнойактивностивсвязисэмоциональнымипроблемами,ПЗ(психическоездоровье)–оценкапациентомсвоегопсихическогоздоровья.Показателикаждойшкалыварьируютмежду0и100,где100представляетполноездоровье.Результатыпредставляютсяввидеоценоквбаллахпо8шкалам,составленныхтакимобразом,чтоболеевысокаяоценкауказываетнаболеевысокийуровенькачестважизни.

У64пациентовбыловыполненосравнительноеисследованиеэффективностипримененияпрепаратовФлорасан-ДиЭнтерол(больныеСРК-Д)ипрепаратовФлорасан-ДиРезолор(больныеСРК-З);помимоэтогобылопроведенослепоеплацебо-контролируемоеисследованиеэффективностипрепаратаФлорасан-Ду16пациентовСРК-Ди17пациентовСРК-З.ВгруппуплацебовошлипациентысранееустановленнымдиагнозомСРК.Контрольдинамикиклиническихсимптомов осуществлялсянапротяжениикаждойиз4-хнедельтерапии.Получаемаялекарственнаятерапияпредставленавтаблице2.2.

Группа	Количество пациентов	Терапия	Состав препарата,действующее вещество
CРК-Д	16	Флорасан-Д	Bifidobacteriumbifidum, Bifidobacterium longum,Bifidobacteriuminfantis,Lactobacillusrhamnosus
	15	Энтерол	Saccharomycesboulardii
	16	плацебо	микрокристаллическаяцеллюлоза, лактозаикальциястеарат
СРК-З	16	Флорасан-Д	Bifidobacteriumbifidum, Bifidobacterium longum,Bifidobacteriuminfantis,Lactobacillusrhamnosus
	17	Резолор	Прукалоприд
	17	плацебо	микрокристаллическаяцеллюлоза, лактозаикальциястеарат

Таблица2.2Назначаемаятерапиявгруппахпациентовс СРК-ДиСРК-З

Интенсивностьтакихсимптомовзаболеваниякакабдоминальнаябольивздутиеживотанафонеприемапрепаратовоцениваласьприпомощивизуальнойаналоговойшкалы(ВАШ)от1до10баллов,где10баллов–этонаиболеесильноестрадание,приносимоеболевымощущениемизкогда-либоиспытанных,а0–отсутствиекакого-либонеприятногоощущения,связанногосболью[205];нарушениечастотыиконсистенциистула–припомощиБристольскойшкалыформыкала[128]ипутемподсчетапациентамиколичествадефекацийвнеделюнапротяжениимесяцавзависимостиотклиническоговариантатечениязаболевания(Приложение7).

Дважды(доначалалеченияипослеегоокончания)выполнялсязаборобразцовкаладляпроведениябактериологическогоимолекулярно-генетическогоисследованиявнутрипросветнойкишечноймикрофлоры(секвенирование16SрРНК),водородныйдыхательныйтестслактулозойдляисключенияСИБР,оценкакачестважизнисприменениемопросникакачестважизниSF-36(Приложение6).

СтатистическаяобработкаполученныхвходеисследованиярезультатовпроводиласьспомощьюпрограммыStatisticaforWindows10.0(StatSoftInc.).

Качественныепризнакиописывалисьспомощьюабсолютныхиотносительных(%)показателей.

Количественные–спомощьюмедианы(Ме)и95%доверительногоинтервала(ДИ)(Ме[-95%ДИ;+95%ДИ]).

Дляоценкистатистическойдостоверностиразличиймеждугруппамиопределялисьследующиепараметры:

1. Количественныепоказатели,двенезависимыегруппы–методМанна-Уитни.

2. Количественныепоказатели,двезависимыегруппы–методВилкоксона.

3. Количественныепоказатели, болеедвухнезависимыхгрупп–методКраскела-Уоллиса.

4. Качественныепоказатели,независимыегруппы–методхи-квадрат,принеобходимоститочныйкритерийФишера(одно-илидвусторонний).

5. Качественныепоказатели, зависимыегруппы–методМакНимари.

6. Дляопределениязакономерностигруппированияпациентовпорядупсихологическихтестовбылиспользованкластерныйанализ,методk-средних.Выявленныекластерыподвергалисьдальнейшемуанализу.

Уровеньдостоверностибылприняткакдостаточныйприp<0,05;вслучаемножественныхсравненийиспользоваласьпоправкаБонферрони,вэтомслучаеpопределялоськакр=0,05/n,гдеn–количествосравненийоднихитехжеданных.

Припроведениикорреляционногоанализаиспользоваласьτ-корреляцияКендалла. Приэтомпринято, чтоеслимодулькорреляции:

│r│ ≤0,25–корреляцияслабая;

0,25<│r│<0,75–корреляцияумеренная;

│r│ ≥0,75–корреляциясильная

Сцельюбольшейинформативностивнеобходимыхслучаяхданныепредставлялисьсиспользованиемтаблицирисунков.