2. ОсобенностиклиническойкартиныубольныхСрк-ДиСрк-з

Всводнойтаблице3.3перечисленыфакторы,провоцировавшиевозникновениеосновныхклиническихсимптомовзаболеванияубольныхсразличнымивариантамиСРК.

Таблица3.3Факторы,провоцировавшиевозникновениеосновныхклинических

симптомов заболеваниявгруппахСРК-Д иСРК-З

Группы больныхФакторы	СРК-Д(n=31) абс,%	СРК-З (n=33) абс,%	р
Провоцированиеабдоминальнойболи
Длительныеперерывымежду приемамипищи	20 64,5%	13 39,4%	0,044*
Отступлениеотпривычного рационапитания	24 77,4%	14 42,4%	0,004*

Группы больныхФакторы	СРК-Д(n=31) абс,%	СРК-З (n=33) абс,%	р
Обильныйприемпищи	19 61,3%	14 42,4%	0,131
Психоэмоциональныйстресс	6 19,4%	5 15,2%	0,656
Внесвязисвнешними факторами	-	9 27,3%	0,002*
Провоцированиенарушений частотыстула
Отступлениеотпривычного рационапитания	27 87,1%	13 39,4%	<0,001*
Обильныйприемпищи	24 77,4%	2 6,1%	<0,001*
Психоэмоциональныйстресс	28 90,3%	27 81,8%	0,536
Провоцированиеметеоризма
Длительныеперерывымежду приемамипищи	12 38,7%	23 69,7%	0,013*
Отступлениеотпривычного рационапитания	24 77,4%	17 51,5%	0,031*
Обильныйприемпищи	29 93,6%	20 60,6%	0,002*
Психоэмоциональныйстресс	23 74,2%	22 66,7%	0,510
Внесвязисвнешними факторами	4 12,9%	5 15,1%	0,919

ПровоцировавшимивозникновениеболивживотефакторамивгруппебольныхсСРК-Д(Рисунок3.1)служилиотступлениеотпривычногорационапитания(77,4%),обильнаяеда(61,3%),в64,5%случаев–длительные(более8часов)перерывымеждуприемамипищи.Меньшееколичествопациентовсвязывалиначалоболиспсихоэмоциональнымстрессом(19,4%).

УбольныхсСРК-Збольвозникалапридлительныхперерывахмеждуприемамипищи(39,4%),приобильномприемепищи(42,4%),отступленииотпривычногорационапитания(42,4%)инафонепсихоэмоциональногостресса(15,2%);у27,3%пациентовболь возникала самостоятельно(Рисунок3.1).

90

80

70

60

50

40

30

²⁰ СРК-Д

¹⁰ СРК-З

длительныеперерывы

междуприемамипищи

отступлениеот

привычногорационапитания

обильныйприемпищи

психоэмоциональный

стресс

нетчеткойсвязи

0

*-статистическидостоверно(р<0,05)

Рисунок 3.1. Сравнительная частота факторов, провоцировавшихвозникновение боливгруппахпациентовс СРК-Д иСРК-З

Вкачествефакторов,способствовавшихвозникновениюдиареи,у90,3%больныхотмечалсяпсихоэмоциональныйстресс;у87,1%–отступлениеотпривычногорационапитания,у77,4%–обильныйприемпищи(Рисунок3.2).

Вкачествефакторов,провоцировавшихусилениезапоров,81,8%пациентовуказывалипсихоэмоциональныйстресс,39,4%–отступлениеотпривычногорационапитания,6,1%–обильныйприемпищи(Рисунок3.2).

90

80

70

60

50

40 ^СРК-Д

₃₀ СРК-З

20

10

0

отступлениеотпривычногорационапитания

обильныйприемпищи

психоэмоциональныйстресс

*-статистическидостоверно(р<0,05)

Рисунок3.2.Сравнительнаячастотафакторов,провоцировавшихнарушениечастотыстулавгруппахпациентовсСРК-ДиСРК-З

МетеоризмупациентовсСРК-Д(Рисунок3.3)возникалпослеобильногоприемапищи(93,6%),приотступленииотпривычногорационапитания(77,4%

)и нафонепсихоэмоциональногостресса(74,2%),реже–придлительныхперерывахмеждуприемамипищи(38,7%).

ЗначительнаячастьпациентовсСРК-З(69,7%)связывалавозникновениеметеоризмасдлительнымиперерывамимеждуприемамипищи,66,7%больных

–спереживаемымпсихоэмоциональнымстрессом,60,6%–собильнымприемомпищи,51,5%–сотступлениемотпривычногорационапитания.У12,9%пациентовсСРК-Ди15,1%сСРК-Зинтенсивностьданногосимптома независелаотвнешнихфакторов (Рисунок3.3).

100

90

80

70

60

50

СРК-Д

40

СРК-З

30

20

10

длител

ьныеперепывы межд…

отступлениеотпривычногорацио…

обильн

ыйприемпищи

психоэ

моциональныйстресс

не

четкойсвязи

0

*-статистическидостоверно(р<0,05)

Рисунок3.3.Сравнительнаячастотафакторов,провоцировавшихвозникновениеметеоризмаупациентовсСРК-ДиСРК-З

Втаблице3.4приведеныобобщенныеданныеобэффективностиразличныхгрупплекарственныхпрепаратов,применявшихсядлякупированияосновныхклиническихсимптомовСРКвпериодобострениязаболевания.

Уменьшениевыраженностиабдоминальнойболи(домоментагоспитализациивклинику)пациентыСРК-Дотмечалинафонеприемаследующихгрупплекарственныхпрепаратов:спазмолитиков(22,6%),пробиотиков(16,1%)ипеногасителей(16,1%);у45,2%пациентовболькупироваласьсамостоятельно.ВгруппепациентовСРК-Знаиболееэффективнымидляуменьшенияболитакжеоказалисьспазмолитики(21,2%),пробиотики(6,1%),прокинетики(6,1%)ипеногасители(3%);болькупировалась самостоятельноу21,2%пациентов.

Антидиарейныепрепаратыбылиэффективнымидлякупированиядиареиу37,8%пациентовСРК-Д,пробиотики–у25,8%иантибактериальные

препараты – у6,5% больных;19,4% больных неотмечали эффектаотназначаемойранеетерапии.

УпациентовизгруппыСРК-Зв42,2%случаеввыраженностьзапоровуменьшаласьнафонеприемаслабительныхврежиме«потребованию»,у21,2%–толькоприусловиирегулярногоприемаслабительныхпрепаратов,6,1%пациентовсвязывалиучащениеактовдефекациисприменениемпробиотиковипрокинетиков;у39,4%больныхэффектаотназначавшейсяранеетерапиинеотмечалось.

УменьшениевыраженностиметеоризмавгруппеСРК-Дпроисходилонафонеприемапеногасителей(45,2%),пробиотиков(16,1%)иантибактериальныхпрепаратов(6,5%),вгруппепациентовСРК-З–приназначениипеногасителей(30,3%)ипробиотиков (3,0%).

Статистическизначимыхразличийвэффективностипрепаратовдлякупированияосновныхклиническихсимптомовзаболеваниямеждугруппамипациентов СРК-ДиСРК-Звыявитьнеудалось(Таблица3.4).

Таблица3.4.

Эффективностьпрепаратов, применявшихсядлякупированияосновныхклиническихсимптомов заболеваниявгруппахпациентов

сСРК-ДиСРК-З

Группы пациентовПрепараты	СРК-Д(n=31) абс,%	СРК-З(n=33) абс,%	p
Купированиеабдоминальной боли
Спазмолитики	7 22,58%	7 21,21%	0,895
Пробиотики	5 16,13%	2 6,06%	0,250

Препараты	Группы пациентов	СРК-Д(n=31) абс,%	СРК-З(n=33) абс,%	p
Прокинетики		-	2 6,06%	0,262
Пеногасители		4 12,90%	1 3,03%	0,190
Купируетсясамостоятельно		14 45,16%	20 60,61%	0,216
Купированиенарушенийчастотыстула
Противодиарейные		12
средства		38,7%
Слабительные(приемпо			14
требованию)			42,4%
Слабительные			7
(постоянныйприем)			21,2%
Пробиотики		8 25,8%	2 6,1%	0,067
Антибиотики		2 6,5%	0 0,0%	0,445
Прокинетики		-	2 6,1%	0,500
Пеногасители		0 0,0%	0 0,0%	1,000
Предшествующая лекарственная терапиянеэффективна		6 19,4%	13 39,4%	0,139
Купированиеметеоризма
Пеногасители		14 45,2%	10 30,3%	0,220

Группы пациентовПрепараты	СРК-Д(n=31) абс,%	СРК-З(n=33) абс,%	p
Пробиотики	5 16,1%	1 3,0%	0,099
Антибиотики	2 6,5%	0 0,0%	0,231
Предшествующая лекарственная терапиянеэффективна	14 45,2%	18 54,6%	0,453

УвсехобследованныхпациентовоценивалсяуровеньтревогиидепрессиипошкаламГамильтона(HARS,HDRS).Согласнорезультатампроведѐнноготестирования(Таблица3.5)выявлендостоверноболеевысокийуровеньтревогипоHARSвгруппепациентовсСРК-ДпосравнениюсгруппойСРК-З(р<0,001):общийбаллсоставил13[11,5;15,9]и8[7,8;10,2]соответственно.УровеньдепрессиипоHDRSоказалсяупациентовсСРК-ЗболеевысокимвотличиеотпациентовсСРК-Д(р<0,001):12[10,4;13,1]и7[6,1;8,9]баллов соответственно(Таблица3.5).

Таблица3.5

Сравнительныепоказателишкалтревоги(HARS)идепрессии(HDRS)вбаллахубольныхCРК-ДиCРК-З

Шкала Гамильтона	Группабольных CРК-Дn=31	Группабольных СРК-Зn=33	р
HARS	13[11,5;15,9]	8[7,8;10,2]	<0,001*
HDRS	7[6,1;8,9]	12[10,4;13,1]	<0,001*

Наоснованиипроведенногокорреляционногоанализауровнятревоги(HARS)идепрессии(HDRS)cклиническойкартинойзаболеванияубольных

СРК-Дбыливыявлены(Таблица3.6)достоверныепрямыекорреляциимеждууровнемтревогиичастотойстула(р=0,008),частотой(р<0,05)ипродолжительностьюметеоризма(р=0,006);достоверныепрямыекорреляциимеждууровнемдепрессииспродолжительностьюабдоминальнойболииметеоризма(р<0,05).

Таблица3.6Корреляциимеждууровнемтревогиидепрессии(общийбаллпоHARSи

HDRS)иклиническимиособенностямизаболеваниявгруппепациентов

сСРК-Д

Показатели	Уровеньтревоги (HARS)		Уровеньдепрессии(HDRS)
	τКендалла	p		τКендалла	p
Интенсивностьболи(ВАШ)	0,17	0,183		0,13	0,298
Частотаболи(кол-воднейвнеделю)	0,20	0,113		0,26	0,038
Продолжительностьболи(кол-вочасоввдень)	0,20	0,110		0,39	0,002*
Диарея(частотадефекацийвнеделю)	0,33	0,008*		-0,11	0,395
Интенсивность вздутия(ВАШ)	0,17	0,172		0,18	0,154
Частотаметеоризма(кол-воднейвнеделю)	0,44	<0,001*		0,22	0,080
Продолжительностьметеоризма(кол-вочасоввдень)	0,35	0,006*		0,54	<0,001*

* -статистическидостоверно

УбольныхСРК-Збылавыявленадостовернаяпрямаякорреляциямеждууровнем тревоги (HARS) и депрессии (HDRS) и интенсивностью

абдоминальнойболи(Таблица3.7).Статистическизначимыхкорреляцийсдругимисимптомамизаболеваниянеобнаружено.

Таблица3.7Корреляциимеждууровнемтревогиидепрессии(общийбаллпоHARSи

HDRS)иклиническимиособенностямизаболеваниявгруппепациентов

сСРК-З

Показатели	Уровеньтревоги (HARS)		Уровеньдепрессии (HDRS)
	τКендалла	р	τКендалла	р
Интенсивностьболи(ВАШ)	0,36	0,003*	0,47	<0,001*
Частотаболи(кол-воднейвнеделю)	0,23	0,065	0,16	0,201
Продолжительностьболи(кол-вочасоввдень)	-0,01	0,920	0,04	0,739
Запор(частотадефекацийвнеделю)	0,20	0,098	-0,07	0,569
Интенсивность вздутия(ВАШ)	0,02	0,879	0,08	0,502
Частотавздутия(кол-воднейвнеделю)	0,02	0,857	0,05	0,668
Продолжительностьвздутия(кол-вочасоввдень)	0,01	0,934	0,13	0,284

*-статистическидостоверно

ДляоценкиналичияихарактерадепрессивныхрасстройствупациентовсСРКприменяласьтакжешкаладепрессииБека.Результатытестированияпосуммарнойшкалеипосубшкаламкогнитивно-аффективныхрасстройствисоматическихпроявленийдепрессиидлягруппСРК-ДиСРК-Зпредставленывтаблице3.8.Общийбаллпокогнитивно-аффективнойсубшкалеубольныхсCРК-Збылвыше(7[5,5;8,5]),чемупациентовсСРК-Д(4[3,6;6,9]);различия

междугруппамиоказалисьнауровнестатистическойтенденции(р=0,064).Такженауровнестатистическойтенденции(р=0,063)отмечалсяболеевысокийобщийбаллпотестуБекаупациентовсСРК-З(14[10,8;15,6])посравнениюсбольнымиСРК-Д(9[7,7;13,2]баллов).

Таблица3.8

СравнительныепоказателишкалдепрессииБека(общийбалл)упациентовсCРК-ДиCРК-З

Показатели	Группа пациентовCРК-Д,n= 31	Группа пациентовСРК-З,n=33	р
Уровеньдепрессиипо когнитивно-аффективнойсубшкалеБека	4[3,6;6,9]	7[5,5;8,5]	0,064#
Уровеньдепрессиипо субшкале соматическихпроявленийБека	5[3,8;6,5]	6[4,9;7,4]	0,160
Уровеньдепрессиипо шкалеБека(суммарныйрезультат)	9[7,7;13,2]	14[10,8;15,6]	0,063#

#-статистическаятенденция

Каквидноизприведенныхвтаблице3.9данных,достоверныхкорреляциймеждууровнемдепрессиипошкалеБека(суммарныйрезультат)иклиническимиособенностямизаболевания обнаруженонебыло.

Таблица3.9Корреляциимеждууровнемдепрессии(общийбаллпошкалеБека)и

клиническимиособенностямизаболеванияупациентовсСРК-ДиСРК-З

Показатели	Уровеньдепрессии(шкалаБека)вгруппеСРК-Д		Уровеньдепрессии(шкалаБека)вгруппеСРК-З
	τКендалла	p	τКендалла	p
Интенсивностьболи(ВАШ)	0,08	0,520	0,11	0,366
Частотаболи(кол-воднейвнеделю)	0,10	0,442	0,15	0,216
Продолжительностьболи(кол-вочасоввдень)	0,01	0,913	0,03	0,806
Частотастула(кол-водефекацийвнеделю)	-0,20	0,119	0,14	0,263
Интенсивность вздутия(ВАШ)	0,07	0,595	0,18	0,143
Частотавздутия(кол-воднейвнеделю)	0,12	0,336	0,07	0,563
Продолжительностьвздутия(кол-вочасоввдень)	0,20	0,116	0,07	0,571

Такимобразом,средипациентов,страдающихСРК,преобладалиженщины,особенновгруппеСРК-З(87,9%);причинойусиленияабдоминальнойболииметеоризмаубольныхСРК-ЗиСРК-Дчащевсегослужилиалиментарныефакторы,такиекакотступлениеотпривычногорационапитания,обильнаяеда,длительные(более8часов)перерывымеждуприемамипищи.Выраженностьизмененийчастотыстулавбольшейстепенибыласвязанаспсихоэмоциональнымстрессом.

Уровеньтревоги(HARS)оказалсяболеевысокимвгруппебольныхСРК-Д,уровеньдепрессии(HDRS)–вгруппебольныхСРК-З;быливыявленыдостоверныепрямыекорреляцииуровнятревогиидепрессиисклиническимисимптомамизаболевания–частотойстула,абдоминальнойбольюиметеоризмом.

Наиболееэффективнымипрепаратамидлякупированияабдоминальнойболивобеихгруппахпациентовбылиспазмолитикиипробиотики;длякупированияметеоризма–пеногасителиипробиотики;длянормализациичастотыстулавгруппеСРК-З–слабительныесредстваипробиотики;вгруппеСРК-Д–антидиарейныепрепараты,пробиотикииантибиотики.