Применение препаровочных ножниц с тупыми изогнутыми концами

A. Для препаровки кожи чаще всего используют ножницы с утончающимися, тупыми, изогнутыми концами. С их помощью в соответствующем слое кожа может быть отделена и поднятаполуострым— полутупымпутем. Входе препаровки для поднятия краев кожи и удерживания их используются только тонкие двузубые крючки. Хирургический пинцет грубо травмирует кожу, а потому он используется для удержания только таких частей ткани, краев кожи, которые

в ходе вмешательства будут удалены.

B. При препаровке большое значение имеет

правильный захват и удерживание краев

раны. Крайкожи, поднятыйтонким, острымкрючком, следует натягивать по направлению к себе,

то есть против хода препаровки, приподняв под

углом примерно в 45°.

C. Приподнимать и натягивать препаруемый

крайкожиподпрямымилитупымугломне следует, концы ножниц могут углубиться, истончить и проколоть кожу.

D. Препаровочныеножницыступымиизогну-

тымиконцамиможноэффективноисполь-

зовать лишь при правильном захвате их. Ножницы захватываются большим и безымянным пальцами, средним пальцем они поддерживаются сбоку, а указательный палец сверху направляет их при движении. Удерживание ножниц лишь двумя пальцами без опоры на средний и указательный пальцы приводит к их соскальзыванию, неуверенным и неточным движениям.

E,F. Правильнаяпрепаровкапроизводитсяследующим образом: удерживая бранши ножниц в закрытом положении, параллельно поверхностикожи, продвигаютихмеждутканями

соответствующего слоя, там открывают бранши

и вытягивают ножницы обратно уже открытыми. Ткани разделяются тупым путем. Прослойки

соединительной ткани перерезаются острым

путем.

G. При препаровкеконцыножницвсегдадол-

жны быть повернуты в том направлении, где расположено меньше сосудов, нервов, которые нужно щадить.

Скопление крови между краями раны всегда нарушает нормальный процесс заживления.

Скапливаясь, кровь отделяет элементы тканей друг отдруга, препятствует их соприкосновению. Кровь, скопившаяся в больших количествах, разъединяеткраяраныиможетпривестикихрасхождению. Она легко инфицируется, а потому служитисточникомвторичныхнагноений. Припересадках кожи кровь препятствует реваскуляризации. Поэтому любые кровотечения, возникающие в ходе операции, должны быть полностью остановлены. И этого следует добиваться, стараясь оставлять в глубине раны как можно меньше инородных тел (лигатур).

A,B.Кровь удаляется с поверхности раны марлевыми шариками, салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе и отжатыми. Марлевые салфетки следует тщательно складывать, чтобы кусочки, отделяющиеся от их краев, не попали в рану. Кровь удаляется прижатием салфетки к ране, а не про-

тиранием. При протирании удаляются тромбы,

уже образовавшиеся в мелких сосудах, и снова возникаеткровотечение. Грубоепротираниераны

может привести к спазму сосудов, и кровотече-

ниеможетвозобновитьсядажеспустянекоторое время после закрытия раны. Самым щадящим

методом удаления крови с операционного поля является ее отсасывание!

C. Кровоточащий сосуд должен быть зажат тонким артериальным зажимом, который

накладываютвнаправлении, параллельном, ане

перпендикулярном сосуду. При этом в зажим

попадает меньше ткани, меньше ткани некротизируется, и рана лучше заживает.

D. Точечные кровотечения, как правило, останавливаются сами. Протирание салфетками препятствует спонтанной остановке

кровотечения.

E. Остановить кровотечение можно с помощью электрокоагуляции или лигиро-

вания, однако лишь в тех случаях, когда рана

ушивается, пластика не проводится.

G. Капиллярноекровотечениелегкоостанавливается прижатием к ране салфеток,

смоченныхвгорячемраствореповареннойсоли.

Приэтомпроисходиткоагуляциябелкаибыстрее

закупоривается просвет сосуда.

G. При свободных пересадках кожи лигатур на дне раны оставлять не следует. Лигатуры накладываются чрезкожно. Сосуд прошивается, нить выводится через трансплантат и на

нем завязывается.

H. Чрезкожныелигатурымогутиспользоватьсяиприперевязкекрупныхсосудоввране.

Преимуществотакоголигированиясостоитвтом, что лигатурные нити позже удаляются, и в ране

не остается инородных тел.