Закрытие поверхностных ран
Поверхностныекожныераны— раны, распространяющиесядоподкожнойжировойклетчатки,
— закрываютсяоднорядным, внутридермальным непрерывным швом. Для более совершенного сближениякраевранынаклеиваютсястерильные полоски «Steri - strip», они же обеспечивают фиксацию нити.
A. Однорядный непрерывный шов проходит в дерме. Шов начинают на одном конце раны, вкалывая иглувкожудосредины дермы, в 1 см от края раны. В дальнейшем шьют параллельно кожной поверхности, на одинаковой высоте, захватывая с обеих сторон одинаковое количество дермы. Место вкалывания иглы всегдарасполагаетсяпротивместаеевыходатак, чтобы при затягивании нити эти две точки совпадали. Если шов накладывается не на одинаковой высоте, то есть а и b меньше, чем b и с, то края эпителиального слоя точно не сближаются. Если расстояние z будет меньше,
чем у, то после затягивания нити край кожи на
участке и сморщивается. Если вкалывание иглы происходитнепротивместаеевывода, z больше,
чем у и х, то после затягивания нити края раны
не сближаются, между ними остается щель.
B. Начало шва в одной из конечных точек
раны.
C. Точки вкалывания иглы определяются в процессе сшивания следующим путем:
нитьзатягивается, темсамымкраяранысближаются, анапротивоположномкраюраны«намеча-
ется» точка, расположенная точно против места
выхода нити. Здесь и нужно делать следующий вкол иглы.
D. |
Закончившов, дваконцанитизахватывают |
|
инструментом и до тех пор натягивают в |
двух направлениях, пока не достигают полного
сближения краев раны.
E. |
Наложив шов, поверхность кожи по обе- |
|
им сторонам раны высушивают спиртом |
или эфиром, чтобы тем самым облегчить приклеивание стерильных марлевых полосок «Steristrip».
F. Так вынимается из конверта сложенный картонснаклеенныминанемстерильными
марлевыми полосками «Steri-strip».
G. Так стягиваются с картона отдельные полоски.
H,I. Первая марлевая полоска накладывается
вцентрелиниишвов, перпендикулярноей.
K,L. Параллельно первой полоске, рядом
с ней, по всей линии шва приклеиваются
остальные. Параллельно линии шва поверх них наклеивается еще одна или две полоски, кото-
рыми фиксируются концы непрерывного шва. Если полосок нет, концы непрерывной нити фиксируютсядвумяузловымишвами(поодному на каждом конце раны). Нитями этих узловых швовзавязываютконцынитинепрерывногошва.
t.me/medicina_free
a = b = c = d x = y = z
z
d
H
B
x
a b
y |
C |
|
c
A
F D
G
I K L E
t.me/medicina_free
Закрытие глубоких ран
Глубокие кожные раны закрываются двухряд- |
шитьтак, чтобыточкивколаивыходаиглывсегда |
||
ными непрерывными швами. Первый ряд (на |
располагалисьточнодругпротивдругаивстежки |
||
рисунке — а) проходит в подкожной жировой |
захватывалось одинаковое количество сим- |
||
клетчатке, приблизительно посредине плоскости |
метричных участков дермы, расположенных в |
||
разреза жировой ткани, второй ряд (на рисунке |
одной и той же плоскости. Достигнув противо- |
||
— b) — в собственно коже (дерме). Концы нитей |
положного края раны, выводят нить у места |
||
обоихрядовшвоввыводятсянаповерхностькожи |
выводанитипервогорядашвов. Одновременным |
||
вконечныхточкахраныисвязываютсядругсдру- |
затягиванием обеих нитей закрывают рану. О |
||
гом. |
|
правильном наложении швов свидетельствует |
|
|
|
точное сближение краев раны. |
|
A. |
Техника накладывания первого (глубоко- |
|
|
|
го) ряда швов. Вкол иглы делают в 2 см от |
C. |
Фиксация двух рядов швов путем завязы- |
одного из краев конца раны. Игла выбирается в |
|||
соответствии с толщиной жирового слоя. Она |
|
вания концов нитей. Сначала завязы- |
|
проводитсясповерхностикожидоточки, которая |
ваются концы двух нитей на одном краю раны а |
||
лежит в той плоскости, где мы намерены вести |
затем, равномерно потягивая концы нитей на |
||
шов. Иглу вкалывают в центре разреза, проводя |
другом конце раны, подталкивают края ее в на |
||
еезатемнапротивоположнуюсторону, теперьуже |
правлении узла, достигая этим их лучшего |
||
параллельно кожной поверхности. В каждый |
сближения. Наконец завязывают и второй узел. |
||
стежок захватывается количество ткани, |
Наложив двухрядный непрерывный шов, с по- |
||
соответствующее размеру иглы и степени ее |
мощьюнесколькихтонкихстежковдостигаютеще |
||
изогнутости, Вкалывания должны быть точно |
более полной адаптации краев раны. Для этой |
||
одинаковыми, симметричными. Точкивкалывания |
целимогутбытьиспользованыистерильныемар- |
||
иглы на одной стороне должны быть распо- |
левые полоски «Steri-strip». |
||
ложеныточнопротивточеквыводаиглынапроти- |
|
|
|
воположной стороне раны. Точки эти опреде- |
D. |
|
|
ляются следующим образом: нить затягивается, |
Нить поверхностного ряда швов сильнее |
||
тем самым противолежащие стороны сближают- |
|
спаивается с дермой, чем нить первого |
|
ся. Вкалываниеследуетделатьпротивпоследне- |
(глубокого) ряда швов с подкожной клетчаткой. |
||
го выхода нити. Достигнув противоположного |
Если эта нить слишком длинная, то снятие швов |
||
конца раны, нить выводят на поверхность кожи. |
усложняется. Поэтомуприсшиваниикраевдлин- |
||
Оба конца нити затягиваются, чем достигается |
ных ран нить поверхностного ряда швов преры- |
||
сближение краев раны. Концы нити первого |
вается после каждых 6—8 см. При этом одну его |
||
(глубокого) ряда швов ассистент в ходе наложе- |
петельку выводят на поверхность и помещают в |
||
ния поверхностного ряда швов держит натяну- |
неетонкуюрезиновуютрубочку. Приснятиишвов |
||
тыми. |
|
выведенный конец разрезается, и две части |
|
|
|
непрерывногошваудаляютсяпутемоттягивания |
|
|
|
их в разные стороны. |
|
B. |
Наложение поверхностного ряда швов. |
|
|
|
Второй ряд швов начинают накладывать в |
E. |
Концы двухрядного непрерывного шва за- |
нескольких мм от точки начала первого ряда |
|||
швов. Кончикиглыдолженпоявитьсявплоскости |
|
вязываются непосредственно на коже |
|
разреза собственно кожи. Затем, держа иглу |
путем выведения их через пуговицу, металли- |
||
параллельно кожной поверхности, продолжают |
ческую пластинку или на резиновой трубочке. |
||
t.me/medicina_free
b
a
A
B
6 |
-8 |
cm |
|
||
|
|
D
C
E
t.me/medicina_free