Вшивание кожного трансплантата средней толщины

А. При свободной кожной пластике сначала готовится воспринимающее ложе, а затем берется кожный лоскут и сразу же укладывается

на рану.

В. Трансплантат укладывается на воспринимающее ложе, укрепляется в одной точке, а затем с помощью двух пинцетов (без крючков)

осторожно расправляется.

С. Для предупреждения высыхания трансплантата он покрывается салфеткой, смоченнойвфизиологическомраствореповаренной соли. Непокрытым оставляется только тот край

его, который в данный момент вшивается.

D. Крупныесосудынавоспринимающемложе чрезкожно лигируются, лигирование проводится над поверхностью трансплантата,

лигатура завязывается на поверхности.

Е. Трансплантат нужно щадить от дополни-

тельной травматизации. Его нельзя захва-

тывать даже самым тонким пинцетом; сближать его с краем раны следует с помощью кончика

иглы и прошивать одним движением вместе с краемраны. Лишняя, выступающаязакраяраны часть иссекается. Посредине выступа делается разрез, и в этом месте накладывается один шов, по двум сторонам от которого ножницами обре-

зается излишняя кожа.

раны. Онпришиваетсяккраямвоспринимающего ложа узловыми швами.

G. Большие трансплантаты целесообразно в несколькихместахукрепитьшвамикоснованию, предупредив тем самым накопление тканевыхсекретовиотслойкутрансплантата. Если воспринимающее ложе неровное, в каждом углублении следует наложить по одному якорно-

му шву.

Н. Большие по площади раны закрываются несколькими трансплантатами. Они сшиваются между собой. Сшивание может быть выполнено двумя методами: либо края транс-

плантатов пришиваются друг к другу непрерыв-

ным швом так, что в шов захватывается и дно раны, либоодинтрансплантатукладываетсянад

раной, а край второго трансплантата накладыва-

ется на него. Края обоих трансплантатов вместе пришиваются к основанию раны непрерывным

матрацным швом.

бинт. Таким путем удаляется скопившаяся под ним кровь или пузырьки воздуха.

При наложении повязки на трансплантат при свободной пересадке кожи для укрепления

давящей повязки и оказания необходимого слабогодавлениясуспехомприменяетсяшовный материал. Этот способ особенно успешен в тех случаях, когдаиз-засвоеобразияданнойобласти тела или по другим причинам (например, опасность расстройства кровообращения) обычную давящую повязку, показанную на стр. 83, наложить нельзя.

ными швами, для наложения которых исполь-

зуются монофильные синтетические нити, отличаюшиеся особой прочностью. При завязы-

вании узлов этих узловых швов оставляется

конец длиной 20—25 см, который захватывается сосудистымзажимом. Тучастьлиниишвовтранс-

плантата, которая расположена между ситуа-

ционными швами, прошивают обычными узло-

выми швами.

В. Подготавливают отдельные слои повязки:

один слой импрегнированной марли, по

форме соответствующий конфигурации трансплантата, но выходящий за его края на 1 см (1),

марлевую подушку из 8—10 слоев сухой, ровно

обрезанной по краям марли, размеры которой

соответствуютразмерамтрансплантата(2), резиновую губку толщиной по крайней мере 3 см, которой также придаются размеры и форма трансплантата (3), покрывающий слой марли, который больше по размерам, чем резиновая губка (4).

C-F. Перечисленныеслоивпорядкеихнумерации, указанной выше, накладываются на

трансплантат.

G. Завязывая оставленные длинные концы нитей, которыми накладывались швы,

закрепляют давящую повязку. Всегда следует

связывать пары нитей, лежащих точно друг противдруга. Одновременноассистентанатоми-

ческимпинцетомзахватываетпервыйузел, чтобы

он не оказался растянутым эластической губкой, пока мы завязываем второй узел. Нельзя затяги-

ватьузелтактуго, чтобылинияшвоввысоковыс-

тупаланадоснованием, посколькуэтоможетпривести к расстройству кровообращения. Отдель-

ныепарысвязанныхнитейсвязываютсяимежду

собой.

даются в том, насколько еще может быть сжата

резиновая губка, не оказывает ли повязка чрезмерного давления. Такая повязка удаляется на 10 день после операции путем перерезания завязанных над нею нитей.

рая закрепляется с помощью нитей шовного

материала, наряду с ней необходимо накладывать и гипсовую повязку и создавать для конечности соответствующую опору (нижняя конечность помещается на т. н. санки Брауна).

1

2 3 4

3

4

A

B

1 2 3 4

C

2

D

3 4

E

4

F

G

H

I