- •Предисловие к русскому изданию
- •Предисловие к Венгерскому изданию
- •Предисловие автора
- •Введение
- •Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов
- •Последствия ошибочной операционной техники
- •Определение силовых линий
- •Подготовка операционного поля
- •Проведение местной инфильтрационной анестезии
- •Роль размеров шприца и иглы при проведении обезболивания
- •Скальпели и приемы пользования ими
- •Техника выполнения разрезов
- •Планирование разрезов
- •Применение прямых остроконечных препаровочных ножниц
- •Применение препаровочных ножниц с тупыми изогнутыми концами
- •Гемостаз
- •Отсасывающий дренаж
- •Основные принципы закрытия раны
- •Выбор шовного материала и иглы
- •Использование иглодержателя без замка
- •Техника наложения швов
- •Простой узловой шов
- •Адаптирующие узловые швы
- •Угловой адаптирующий шов
- •Закрытие поверхностных ран
- •Закрытие глубоких ран
- •Направление линии шва
- •Техника иссечения лишней кожи при сшивании ран с краями неодинаковой длины
- •Техника иссечений и закрытие раны
- •Ступенчатое закрытие раны
- •Z-пластика
- •Правила проведения операций у лиц со склонностью к келоидозу
- •Закрытие раны и замещение дефектов кожи в случаях келоидоза
- •Защитная повязка ушитой раны
- •Постоперационная повязка
- •Давящая повязка
- •Иммобилизация
- •Снятие повязки
- •Снятие непрерывного шва
- •Основные принципы замещения кожи
- •Основные принципы местной пластики с пересадкой лоскутов на питающих ножках
- •Техника проведения местнопластических операций с использованием лоскутов на питающей ножке
- •Вшивание кожного трансплантата средней толщины
- •Лечение донорской раны при свободной пересадке лоскутов средней толщины
- •Пластика кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела
- •Технические особенности пластики кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела
- •Иммобилизация конечностей при пластике лоскутом на питающей ножке с отдаленных участков тела
- •Специальная часть
- •Подготовка операционного поля на лице
- •Разрезы и линии швов на лице
- •Малые эксцизии на лице
- •Пластика местными тканями на лице
- •Закрытие раны на лице
- •Обезболивание и наложение повязок при операциях на носу
- •Операции на ушной раковине
- •Обезболивание и наложение повязок при операциях на ушной раковине
- •Особые виды повязок на голове
- •Основные принципы проведения операций на грудной железе
- •Техника иссечения ткани грудной железы при биопсии
- •Иссечение части грудной железы с удалением избытка кожи
- •Иссечение излишней кожи брюшной стенки
- •Разрезы и устранение кожных дефектов в подмышечной области
- •Линии разрезов и швов на кисти
- •Разрезы в области суставов конечностей, обеспечивающие широкий доступ
- •Устранение кожных дефектов на тыльной поверхности кисти и пальцев
- •Устранение дефектов кожи на ладонной поверхности кисти и пальцев
- •Замещение кожных дефектов кисти лоскутами на питающих ножках с отдаленных участков тела
- •Замещение кожных дефектов на пальцах лоскутом на питающей ножке из отдаленных частей тела
- •Замещение кожных дефектов голени местными тканями
- •Линии разрезов и швов на стопе
- •Замещение кожных дефектов на тыльной поверхности стопы и в области лодыжек
- •Пластика перекрестным лоскутом на питающей ножке на нижней конечности (перекрестная пластика)
Снятие повязки
A. |
Повязкадолжнасниматьсяоченьосторож- |
|
но, по слоям. |
B. Грубое удаление сразу всех слоев повязки травмирует линию шва, вызывает кро-
вотечение, ухудшает условия заживления раны.
C,D,E. |
Приснятииповязкиследуетвначале |
|
пропитатьвсесклеившиесяэлемен- |
тысоответствующимрастворяющимвеществом.
При перевязке всегда следует использовать два пинцета; один из них (зубчатый хирургический)
служит для поднятия верхнего слоя повязки, а
второй (анатомический) используется для придерживания нижележащих слоев при удале-
нии каждого последующего слоя. Нарушения в
последовательности использования этих пин-
цетов ведут к нарушению правил асептики.
F,G. Достигнув последнего слоя бинта, не-
посредственно покрывающего линию
швов, следует сменить использовавшиеся пинцеты на два чистых меньшего размера. Бинт,
прикрывающий линию швов, нужно стягивать
параллельно этой линии, а не перпендикулярно
ей. Одним из пинцетов нужно придерживать линию швов и сами швы. Для снятия швов следует использовать нижний пинцет, которым придерживали швы.
H. Линия шва не промывается, не протирается и, конечно, не смазывается йодом, независимо от того, снимаются ли швы или нет.
I. Линию швов на свободных от одежды участках тела после снятия повязки оставляют открытой, нанося на нее защитный слой пластубола. При спрыскивании швов на лице глаза и другие физиологические отверстия
тела защищаются от наносимого материала.
K. |
Напокрытойповерхностителалиниюшвов |
|
закрывают одним слоем редкого бинта, |
который закрепляется путем пропитывания его пластуболом.
L. Полоски «Steri - strip», использовавшиеся
для сближения краев раны или ее покры-
тия, удаляются на 5—7-ой день после операции. Это производится без использования растворя-
ющего вещества. Полоски эти всегда должны
подниматься параллельно линии шва, при этом основание, от которого они отделяются, должно
придерживаться вторым пинцетом.
M. Смена повязки производится, если в этом есть необходимость; при этом структура новойповязкидолжнабытьтойже, чтоиупервой
постоперационной повязки (см. там).
t.me/medicina_free
A C
D
B
E F
H
G
I
K
L M
t.me/medicina_free
Cнятие узловых швов
A. |
Узловыешвынельзясниматьодновремен- |
D. |
Перед снятием шва мы не смазываем ли- |
|
|
но по всей линии швов. Снятие их раз- |
|
ниюшвовникакимижидкостями(йод, спирт |
|
бивается на отдельные этапы. Как правило, |
и пр.). |
|
||
узловые швы удаляются способом «деления по- |
E. |
|
||
полам» на 5, 7 и 9 дни. |
Узловой шов снимается следующим обра- |
|||
|
|
|
зом: конец нити, выступающий за границы |
|
|
|
узла, осторожноприподнимаетсяпинцетом, часть |
||
B. |
При удалении узловых швов с раны слож- |
нити под узлом немного вытягивается из канала |
||
шва и разрезается. В интересах максимальной |
||||
|
ной конфигурации поступают так: прежде |
атравматичности при удалении узловых швов |
||
всего снимаются швы с наиболее прихотливых |
||||
участков — с вершин лоскутов (на 5 день). На |
руки хирурга должны иметь опору (как держащая |
|||
оставшихся участках швы снимаются по способу |
пинцет, так и держащая ножницы); после пере- |
|||
деления пополам, то есть каждый второй шов — |
резания нити, немного раскрыв кончики ножниц, |
|||
на 7 день, а остальные — на 9 день. |
придерживают ими кожу во время вытягивания |
|||
нити. |
|
|||
|
|
|
||
|
|
F. |
Адаптирующие узловые швы (вертикаль- |
|
C. |
При покрытии линии швов стерильными |
|
ные матрацные) удаляются следующим |
|
образом: частьнитинаучасткешва, проходящем |
||||
|
полосками марли «Steri - strip» последние |
|||
следует удалять атравматично: края полоски |
надповерхностьюкожи, поднимаетсянастороне, |
|||
поднимаются очень осторожно пинцетом, в это |
противоположной размещению узлов. Нить |
|||
время вторым пинцетом придерживается кожа. |
разрезается на обеих сторонах. Затем, захватив |
|||
Края полоски с двух сторон поднимаются только |
узел, вытягивают нить. |
|||
до линии швов. Затем, меняя положение руки, ту |
|
|
||
часть полоски, которая покрывает непосред- |
G. |
|
||
ственно линию швов, удаляют уже, поднимая ее |
Лекарственные препараты нужно на- |
|||
параллельно этой линии швов. В это время из- |
|
носить на рану после снятия швов лишь |
||
меняется и положение второго пинцета, которым |
путем спрыскивания, а не протирания. |
|||
теперь придерживается кожа по двум сторонам |
|
|
||
линии шва. |
|
|
||
|
|
H. |
На линию швов наносится тонкий слой |
|
|
|
|
пластубола. |
t.me/medicina_free
A |
|
7D |
|
B |
|
|
|
|
|
|
|
5D |
|
|
7D |
|
5D |
5D |
9D |
7D |
9D |
|
5D |
5D |
24h =1D (I E S) |
|
7D |
|
|
|
|
|
||
9D |
5D |
|
|
|
|
|
|
|
D
C
E
F
G H
t.me/medicina_free