Замещение кожных дефектов на тыльной поверхности стопы и в области лодыжек

лоскутавовсютолщу, взятогосучастков, лишенных волосяного покрова (чаще всего с боковой поверхности грудной стенки). Свободно пересаженные лоскуты средней толщины в этих областях не выдерживают механической нагрузки, возникающей в результате давления обуви. Продольныекраяпересаженныхтрансплантатов должныбытьоформлены, какпоказанонарисунке.

В. Кожные дефекты тыла стопы устраняются путемсвободнойпересадкилоскутовкожи средней толщины. Линию шва следует преобра-

зовать в зигзагообразную.

С. Над Ахилловым сухожилием дефекты

устраняются путем пересадки лоскута на

питающей ножке и свободной кожной пластики. Линияшваприприменениилюбоговидапластики

должна иметь зигзагообразную форму.

мостовидные лоскуты. Донорская рана закрываетсяпутемсвободнойпересадкикожныхлоскутов

во всю толщу.

ках, расположенных над суставами, с помощью Z-пластики необходимо придавать поперечную или косую форму.

путем свободной пересадки кожи вспомогательные разрезы, проводящиеся для преобразования формы продольных краев раны, можно использовать и для формирования небольших лоскутов. После поворота этих лоскутов раны приобретают нужную неправильную форму.

Небольшие дефекты кожи основного сустава

пальцевиихпервойфалангиустраняютсяпутем перемещения лоскутов; излишки кожи, соби-

рающиеся по двум концам лоскута, иссекаются

в форме треугольного участка.

G. Дефектыкожи, располагающиесяуоснова-

ния пальцев и распространяющиеся в глу-

бину, замещаются путем поворота лоскута на

питающей ножке, выкраиваемого из кожи тыла стопы. Пластику лоскутом на питающей ножке всегда следует комбинировать со свободной пересадкой кожи.

Вследствиеплохогокровоснабжениядистальных отделов голени и стопы на ногах нередко

приходится проводить пластику лоскутами на

питающих ножках, включающими в себя подкожный жировой слой и фасцию. Кожно-подкожно-

фасциальные лоскуты лучше защищают от

травмы кость, сустав, сухожилие. Кровоснабжение таких лоскутов всегда хорошее, а гарантия

приживления почти стопроцентная.

При планировании пластики перекрестным лоскутом на питающей ножке нужно учитывать

три важнейших обстоятельства: 1. Донорский участок должен быть выбран так, чтобы после

выкраивания лоскута и устранения вторичного

дефекта свободной пересадкой не наступило функциональных нарушений. 2. Жизнеспособ-

ность лоскута на питающей ножке могут обеспе-

чить соответствующие размеры его, хорошее расположение и плотное прилегание к раневой

поверхностивоспринимающеголожа. 3. Иммоби-

лизация конечности должна обеспечивать беспрепятственное приживление лоскута и не

вызывать в последующем функциональных

нарушений. Суставы необходимо фиксировать в физиологическом положении, костные выступы

при наложении гипса следует защищать.

Сутьэтогометодапересадкисостоитвтом, что на голени, реже — бедре здоровой нижней конечности выкраивается лоскут на питающей ножке. Донорская рана, а нередко и часть ножки лоскутазакрываютсяпутемсвободнойпересадки

кожноготрансплантатасреднейтолщины. Лоскут

вшивается на месте дефекта, и конечность иммобилизуется гипсовой повязкой. Ножка лоскута

пересекается через три недели после его вши-

вания.

A,B,C. Для замещения дефектов кожи над

большеберцевой костью, как правило, используется кожа задней поверхности голени здоровой конечности. Конечности лучше располагать параллельно друг другу (А, С). Если дефект распространяется и на латеральную

поверхность, то конечности приходится перекрещивать (B).

D. Кожные дефекты над Ахилловым cухожилием в большинстве случаев замещаются

лоскутами, взятыми с внешней (латеральной)

поверхностиголени. Умолодыхбольных, которые легче переносят иммобилизацию при сгибании в

суставах под более острым углом, могут исполь-

зоваться для пересадки и лоскуты кожи с бедра.

Е. На кожные дефекты, располагающиеся в подколенной ямке, пересаживаются лоскуты с тибиальных и задних участков голени

здоровой конечности.

F. Для замещения дефектов на передней поверхности колена выкраиваются лос-

куты с задней поверхности здоровой голени.

G. Кожныедефектынатыльнойимедиальной поверхностистопызакрываютсялоскутами кожисзаднейповерхностисреднейтретиголени

здоровой конечности.

Н. При пересадках у молодых больных для этой цели может использоваться также и

кожа бедра.

I. Если дефект кожи с тыла стопы распрост-

раняется и на подошву, пересадка прово-

дится, как показано на рисунке.

К. Для замещения дефектов кожи на внеш-

шнем крае тыла стопы наиболее успешно

могутиспользоватьсямедиальныелоскутысдистальнойножкой, взятыесголениздоровойконеч-

ности.

L,M.Замещение дефектов кожи подошвы и пятки проводится путем пересадки лоскутов с боковой ножкой, взятых с задней поверх-

ности голени здоровой конечности.