Техника наложения швов

A. При закрытии операционных ран и ран

травматического происхождения следует стремитьсяктому, чтобыинструментыишовный материалкакможноменьшетравмировалиткани. Принципывыбораиглыишовногоматериалапо-

казаны на стр. 47. Очень важно и то, как хирург

ведетиглучерезткани. Дляподнятиякраевраны необходимо использовать соответствующие вспомогательныеинструменты: тонкие, одноили

двузубые крючки, возможно, сконструированный

специально для этой цели пинцет.

плоскости разреза, навстречу крючком подни-

мают внутренний край кожи; когда же игла выходит из ткани, крючок поддерживает поверхность кожи у места ее выхода. Точное расположение узлового шва и атравматичная техника наложения швов одинаково требуют того, чтобы прове-

дение иглы через ткани было двухмоментным:

вкалывание и выведение иглы должно проводитьсявдваэтапа, самостоятельнымидвижениями.

С. При наложении швов может быть использован и пинцет с мелкими острыми зуб-

чиками, но и им нельзя сдавливать края раны, а

можно лишь изнутри осторожно приподнять их, как крючком, или же снаружи поддержать кожу

напротив иглы.

D. Следует категорически отказаться от ис-

пользованияприналожении швовдвуххи-

рургических(зубчатых) пинцетов. Втакихслучаях ассистент обычно сдавливает пинцетами и

поднимает («сближает») противолежащие края раны, втовремякакоперирующийхирургодним движением сшивает их; затем при непрерывном сжатии тканей пинцетами он (как правило, прилагаяизлишнююсилуидергая) завязываетнити. Следыэтойустаревшейвреднойпрактики наложения швов обычно хорошо видны на коже: в конце операции глубокие вдавления, позднее — образование ступенчатого рубца. Эта практика сшивания не только вредна, но и совсем излишня, поскольку никакими насильственными манипуляциями не удастся достигнуть полного сближениякраевраны, ихадаптации, еслиплохо наложены швы.

E. Прошивать оба края раны одним движением можно только в случае закрытия малых поверхностных ран. В таких случаях нет

необходимости во вспомогательных инструмен-

тах, а сближают края раны с помощью пальцев.

F. Вспомогательныминструментом, успешно

применяемымприналожениишвов, явля-

етсясконструированныйМеннигом(Mennig) крючок с ушком, оконцем. На одном конце этого ин-

струмента — острый, двузубый крючок, другой жеконецегозаканчиваетсяушком. Крючковатый конецинструментаиспользуетсяпривкалывании иглы, а конец его с ушком — при ее выведении; приэтомрукадвижетсятольковзапястье, захват инструмента не меняется.

A. Простой узловой шов должен обеспечивать соединение краев раны без образо-

вания«мертвогопространства». Этодостигается точным сближением соотносящихся тканевых элементов и краев эпителиального слоя. При выполнениишваследуетзахватыватьподкожной исоединительнойтканибольше, чемэпителиального слоя и дермы, с тем чтобы глубжележащие слои своей массой теснили вышележащие слои кверху. Иглу вкалывают в эпителиальный слой у края раны, отступив от него на 4—5 мм, затем косо проводят в подкожной соединительной и жировойткани, всеболееудаляясьоткраяраны. Достигнуводногоуровнясоснованиемраны, игла поворачивается в направлении средней линии и вкалывается в самой глубокой точке раны. Игла должнапроходитьстрогосимметричноивтканях другого края раны. В шов попадет одинаковое количество тканей.

B. Если иглу вколоть в эпителиальный слой

вдали от края раны и провести ее к сред-

ней линии раны, в шов попадет большее количество тканей из поверхностных слоев, и при

завязывании узла масса этих тканей оттеснит

края раны внутрь и вниз. Край эпителиального слоя заворачивается внутрь, а дерма вклинива-

ется в поверхность раны. Воспрепятствовать та-

кому положению краев раны не удается даже с

помощью хирургических пинцетов.

C. Рану, один край которой отпрепарован, мобилен, а другой прочно фиксирован к основанию, ушивают так: шить начинают с мо-

бильногокраяраны, выводяиглуизглубиныраны к кожной поверхности на прочно фиксированном

краю ее. Так сшиваются, например, кожные лоскутынапитающейножкесотпрепарованнымкраем воспринимающего ложа.

D. Присоединениикраевраны, имеющих неодинаковуютолщину, преждевсегоследует

прошивать более тонкий край. Игла, вколотая у

края эпителиального слоя, проводится в подкожной жировой клетчатке косо кнаружи, чтобы

расстояниемеждуместомеевведенияивыведе-

ния на двух краях раны (измеряемое на поверхности этой раны) было всегда одинаковым.

E. При простом узловом шве узлы должны завязываться так, чтобы они располагались на одной стороне раны, а не над ней. Если обакраяраныодинаковогохарактера, безразлично, на какой из сторон расположить узлы. При соединениикраевранынеодинаковогохарактера узел должен располагаться на более индиффе-

рентной стороне. Таким путем мы предохраним

более важный с точки зрения заживления край раны от давления узла и относительно большей

травмы при снятии шва. Поэтому, например, при

наложении шва в области глаза узел должен располагаться на стороне, противоположной

краю волокнистого хряща века (тарзуса), при наложении шва в бороздке крыльев носа — на щечной стороне, на границе губы — над кожей губы, перед ухом — на стороне ушной раковины. При вшивании кожных лоскутов на питающей ножкеузелдолженрасполагатьсяненалоскутах.