Замещение кожных дефектов голени местными тканями

А. Особенности кровообращения на голени обязывают выкраивать кожные лоскуты

только с проксимальной питающей ножкой. При

сшиваниикраевлоскутовскраямивоспринимаю-

щего ложа используют одноили двухрядный непрерывный шов. Донорские раны во всех случаях закрываются путем свободной пересадки кожноголоскутасреднейтолщины. Закрыватьрану на голени наложением швов с натяжением нельзя. Малейшее натяжение кожи приведет к расстройствукровоилимфообращенияикотеку.

В. Продольный дефект кожи над большеберцовой костью, в верхней трети голени, не превышающий в ширину 3—4 см, может быть замещен мостовидным лоскутом, взятым с медиальной поверхности. В этой области длина мостовидноголоскутаможетв2,5—3 разапревышатьширинуегоножки, посколькуздесьхорошее кровоснабжение: сосуды проходят в продольном направленииитравмируютсявовремяоперации

мало.

С. Дефекты кожи над медиальной поверх-

ностью большеберцевой кости целесо-

образнее всего замещать лоскутами на проксимальной питающей ножке, выкроенными с

боковой поверхности, так как пересадка кожи

медиальных участков, обычно имеющая целый ряд преимуществ, здесь оказывается ненадеж-

ной. На задней поверхности разрез должен достигать средней линии или хотя бы приближаться к ней.

D. Поперечные кожные дефекты в верхней

третипереднейповерхностиголениустра-

няются перемещением лоскута на медиальной

питающей ножке. Складка кожи, образующаяся упроксимальногоконцалоскута, устраняетсяис-

сечением треугольника Бурова.

Е. Дефект кожи, возникающий на границе среднейилипервойтретиголени, закрывается лоскутом на ножке, основание которого

расположено медиально.

лоскутами на проксимальной питающей ножке,

повернутыми из медиального направления.

G,H. Длязакрытиядажеотносительнонебольшихкожныхдефектов, располагающихся в дистальных отделах голени, необходимо ис-

пользовать лоскуты на широких питающих ножках. Только соблюдение этого правила может обеспечить хорошее кровоснабжение перемещенногокожноголоскута, аследовательно, иего приживление.

I. Продольные узкие дефекты кожи, рас-

полагающиеся в средней трети голени по

краюбольшеберцовойкости, могутбытьзамещены двумя мостовидными перемещенными лос

кутами, выкроеннымисдвухсторон. Краядефек-

та по средней линии после мобилизации краев мостовидных лоскутов сшиваются, а разрезам с

медиальной и латеральной сторон придается зигзагообразная форма. Этим предупреждается образование гипертрофического рубца. Если края ран при ушивании сильно натягиваются, следуетприбегнутьксвободнойкожнойпластике кожным лоскутом средней толщины.

А. Линии разрезов и швов на подошве, как правило, должны проходить в поперечных

кожных складках или параллельно им. На пятке

лучше не делать никаких разрезов, так как образующиеся рубцы могут нарушить ее опоро-

способность. Для обнажения подошвенной по-

верхности пяточной кости целесообразнее использовать разрезы, показанные на рисунках В

и С, а не дистальные.

В. В пяточной области и на участке прикре-

ленияАхилловасухожилияразрезыдолж-

ны проводиться в поперечном направлении. Широкий и удобный доступ к Ахиллову сухожилию

обеспечивает Z-образный разрез.

С. На медиальной поверхности стопы и в об-

ласти лодыжек правильными являются

разрезы и линии швов, перпендикулярные оси тела и стопы. Продольный разрез допустим на

внутренней поверхности большого пальца. Лучшийдоступксуставуобеспечиваетдугообразный разрез, изгибающийся над дорзальной поверхностью основного сустава. Внутренняя поверхность лодыжечной области лучше всего обнажается из зигзагообразного разреза.

D. Ha тыльной поверхности стопы и пальцев ног, как правило, проводятся поперечные

разрезы. Доступ к межфалангеальным суставам

осуществляетсяизпоперечныхразрезов. Еслиже они не обеспечивают достаточного доступа, сле-

дует проводить L, V или U-образные разрезы.

Если необходимо осуществить широкий доступ для обнажения основных суставов пальцев сто-

пы, целесообразно проводить разрезы, пока-

занные на среднем рисунке (D). Для обеспече-

ния широкого доступа можно соединять отдель-

ные разрезы друг с другом. Для обнажения всего разгибательногоаппаратастопыследуетсделать

разрез, показанныйнаправомрисунке(D). После

сшивания такой раны образуется рубец, оптимальный как с функциональной, так и с косме-

тической точек зрения.

Е. По наружному краю стопы проводятся по-

перечные разрезы. При зигзагообразных разрезах основание ножки лоскута должно быть направлено к медиальному ее краю.