Проведение местной инфильтрационной анестезии

Местнаяинфильтрационнаяанестезиядолжна быть предельно щадящей, в ходе ее больному

следует причинять как можно меньше боли.

A. Перед каждым вкалыванием иглы нужно до тех пор тереть избранный участок кожи

между пальцами, пока он не потеряет чувстви-

тельность. Иглавкалываетсявдерму, ивводится первая доза обезболивающей жидкости, закладывается первое депо ее.

B. Инфильтрирование выполняется центробежно, то есть в направлении, противопо-

ложном проведению раздражений чувствитель-

ными нервами от центральной нервной системы к периферической. Тем самым мы прерываем

проведение болевых ощущений в центральную

нервнуюсистему ужевсамомначалеанестезии. Место первого вкалывания иглы должно нахо-

диться наиболее близко к центру (1). Затем игла

вкалываетсяглубже, скаждымеепродвижением вводится раствор — в подкожной клетчатке со-

здается инфильтрат (2). Впрыскивание раствора

должно быть медленным. Нельзя создавать в шприце большое давление, так как оно причинит

боль. Еслинеобходимообезболитьучастокболь-

шой длины, то при каждом новом вкалывании

иглы внутри подготавливают новый внутрикож-

ный желвак (3), через который делают вкалывание, продолжая инфильтрирование.

С. Обезболивание широкого участка начина-

ют блокировкой наиболее центральной

стороны этого участка, определяя ее на основании направления проводимости раздражений

чувствительным нервом; отсюда следует продвигатьсявнаправлении, противоположномнаправлению проведения раздражений, то есть в направлениисерединыоперационногополяиего противоположной стороны. Если иннервация осуществляется чувствительными нервами из

двух направлений (при операциях, проводимых

по средней линии тела), то приходится блокироватьучастоквмешательствасдвухсторонповсей

его ширине. Лишь так можно продолжать ин-

фильтрированиепонаправлениюкцентруоперационного поля.

D. Ha рисунке показаны точки и последовательность обезболивания на большом по

площади участке тела на бедре (для взятия кожноголоскутаприсвободнойпересадкекожи). Цифры обозначают места вкалывании иглы и их очередность, стрелки — направление инфильтрирования. За инфильтрацией подкожной клетчатки на участке, заштрихованном черными точками (трансплантат), проводится внутрикожная инфильтрация.

E. Анестезию на лице следует проводить в дорзо-вентральномнаправлении(отушной

раковины к средней линии). Обезболивание за-

канчиваетсявнутрикожнойинфильтрациейлинии разреза.

F. Обезболивание при операциях на туловище. Цифрыобозначаютместавкалываний иихочередность, белыестрелки— направление

инфильтрирования, черные стрелки — направ-

лениевнутрикожнойинфильтрациилинииразре-

за.

таких случаях следует ввести обезболивающую жидкость в подкожную клетчатку и внутрикожно по линии предполагаемого разреза. Анестезия выполняется через рану, а не вкалываниями извне.

А. Одним из основных требований при проведенииместногообезболиванияявляется правильныйвыборразмеровшприцаииглы. При

условии соблюдения одинакового давления (F)

давление жидкости (р), впрыскиваемой через отверстие шприца, должно быть в обратно-

пропорциональной зависимости с диаметром

поршня (d). Эта зависимость выражается формулами, приведенными на рисунке. При

использованииоднойитойжеиглыипостоянном

давлениинапоршеньобезболивающаяжидкость из 2-мл-ого шприца будет выходить под давлением, в четыре раза большем, чем из 10-мл-ого шприца. Практически это означает, что при

использовании2-мл-огошприцаследуетприкла-

дывать значительно меньшую силу давления, чтобыввестирастворвткани. Соблюдениеэтого

закона механики позволяет ввести раствор в

ткани без боли: прилагая меньшую силу при давлении на поршень, можно лучше чувствовать

сопротивление тканей. Осторожное введение раствора уменьшает неприятные ощущения, сопровождающие обезболивание.

нагнетания(2), длялюбойинфильтрацииналице

(3), а также во всех случаях, когда инфильтрирование тканей приходится проводить, преодолевая значительное сопротивление (при рубцах, 4), следует использовать 2-мл-овый шприц с

иглами «Рекорд» № 20—22.

C. 10-мл-овый шприц с иглами № 8—14 применяется при проведении инфильтрационной анестезии большого участка здоровой кожи. Причем первое внутрикожное впрыскивание и в этом случае нужно выполнять с по-

мощью 2-мл-ового шприца, и только в дальней-

шем инфильтрация тканей производится 10-мл-

овым шприцем. Для каждого последующего

вкалыванияиглывнутрикожнаяинфильтрация— «лимонная корочка» — делается изнутри (1, 2).

При инфильтрировании обезболивающую жид-

кость следует распределять в подкожной клетчатке равномерно. Продвижение иглы вперед

облегчает прием, показанный на рисунке (3). По

окончании инфильтрации подкожной клетчатки

проводится инфильтрация дермы по всей линии запланированного разреза. При этом используется 10-мл-овый шприц и тонкие иглы (№ 18— 20) (4).