Основные принципы проведения операций на грудной железе
А. Разрезы на женской трудной железе не должны проходить через околососковое поле. Онимогутокаймлятьегосверху, проходить в складке под железой или же в нижних квадрантах строго вертикально по средней линии соска. Разрез по верхнему краю околососкового поля приводит к успеху эксцизии лишь в верхнем квадранте железы (1). Проводить разрезы в радиальном направлении, особенно в двух верхних квадрантах железы, неправильно. При иссечении ткани железы в двух медиальных квадрантах (2) можно вести разрез по внутреннему краю околососкового поля и затем продолжитьеговнизполинии, делящейжелезупополам, до складки под железой и далее по складке (2,
4).
Из разреза, проведенного в складке под грудной железой (3), можно иссекать ткань на любом участке двух нижних квадрантов грудной
железы.
В. Прямые разрезы в подмышечной впадине
или же в передней подмышечной складке
следует считать неправильными. После них образуютсягрубыерубцы, ведущиекконтрактуре
и к задержке лимфооттока из плеча.
С. На рисунке показан идеальный во всех отношениях разрез Z-образной формы, который используется для расширения доступа к образованиям подмышечной впадины и для
удалениягруднойжелезы. Притакомразрезебез насильственного растягивания раны крючками обеспечивается удобный и широкий доступ, линия шва достигает оптимального направления.
D. При выполнении операций на грудной железе по поводу злокачественных новообразований в первую очередь следует думать о соблюдении требований абластики. При планировании операции вопрос о методах закрытия образующегосядефектаотходитнавторойплан. Нельзясшиватькраяраныснатяжением, нельзя применятьпластикуместнымитканями, прикоторой нужно подпрепаровывать края или пере-
мещать лоскуты.
E. |
Привмешательствахпоповодунебольших |
|
гинекомастий рекомендуется проводить |
трансареолярный разрез. При больших гинекомастиях разрез нужно делать в складке под
грудной железой.
F. Большие дефекты кожи, возникшие в результатевмешательствпоповодуопухолей, следует замещать кожными лоскутами средней толщины. Трансплантат быстро прижи-
вает, что обеспечивает раннее проведение послеоперационного облучения. Такие трансплантаты достаточно прочны, чтобы выдержать трениеодеждой, идостаточнотонки, чтобывранниесрокиможнобыловыявитьместныйрецидив.
t.me/medicina_free
1 |
2 |
3 |
4 |
A
C
B
D
E
F
t.me/medicina_free
Техника иссечения ткани грудной железы при биопсии
А,B.На рисунке показан периареолярный раз- |
F. |
Непрерывный чрезкожный шов завязыва- |
|
|
разрез в целях пробной эксцизии. Разрез |
|
вается непосредственно на поверхности. |
проходитпограницеоколососковогополяиокру- |
Швыснимаютсяна10 деньпослеоперации. Один |
||
жающей кожи. |
конецперерезаетсянепосредственноподузлом, |
||
С. |
|
нить захватывается за узел и вытягивается в |
|
Верхний край раны поднимается двумя |
противоположную сторону. |
||
|
острыми двузубыми крючками, кожа отде- |
G. |
|
ляется от ткани грудной железы с помощью изог- |
Краякожнойраныушиваютсяоднорядным |
||
нутых ножниц тупым путем. |
|
внутрикожным непрерывным швом. |
|
D. Удаляемая часть железы захватывается и
иссекаетсяострымскальпелемвпределах
здоровых тканей.
Е. Образовавшийся клиновидной формы де-
фект на грудной железе закрывается,
накладывается непрерывный шов, концы нитей выводятся на поверхность. Шов краниально от
соска, на участке околососкового поля идет вглубь, в него захватываются ткани в плоскости разреза железы, а затем шов выводится на поверхность на участке околососкового поля рядом с местом вкалывания иглы. Этот шов одновременно является и гемостатическим.
Н. |
При затягивании концов нитей непрерыв- |
|
ного шва края раны точно адаптируются. |
I. |
Концынитейдержатзатянутыми, аперпен- |
|
дикулярно линии шва наклеивают на кожу |
стерильные марлевые полоски «Steri-strip». Они способствуют лучшему сопоставлению краев раны. Одна из полосок наклеивается горизонтально и фиксирует к коже концы нитей непре-
рывного шва. Полоски «Steri-strip» удаляются на 7 день после операции, швы на железе — на 10 день, внутрикожныенепрерывныешвы— на12— 14 день.
t.me/medicina_free
A B
C
D
E
F
G H I
t.me/medicina_free