Снятие непрерывного шва

B. После снятия адаптирующих узловых швов и полосок стерильной марли линия

швов спрыскивается пластуболом и оставляется

открытой. Узлы непрерывного шва покрываются марлей, пропитанной пластуболом.

C. Если длина линии швов не превышает 6— 8 см, двухрядный непрерывный шов удаляется целиком, одномоментно. На 14 день после операции на одной стороне линии швов

подтягивают узел и разрезают обе нити. На 18—

21 день захватывают нить за оставшийся узел, в то время как комком марли, зажатым в другой

руке, придерживают или даже слабо оттягивают

кожуполиниишвавнаправлении, противоположном движению вытягиваемой нити.

D. Если длина линии шва превышает 10 см, тодвенитидвухрядногонепрерывногошва удаляются не вместе, не одновременно, а следующим путем: на 14 день после операции

E. Если линия двухрядных непрерывных швов очень длинная, то швы снимаются в несколько этапов. На 14 день после операции пинцетомзахватываютиоттягиваютвыведенную на поверхность кожи часть подкожной линии швов. Поднятуютакимобразомнитьперерезают по обеим сторонам пинцета. На 18 день таким

же путем перерезают выведенную на поверх-

ностькожичастьвнутрикожнойнити. Захватывая узлы на обоих концах линии швов, их оттягивают

настолько, чтобы получить возможность захва-

тить и вытащить нить подкожного ряда швов, котораяпослеэтогоотрезаетсянепосредственно

около узла. Наконец на 21 день после операции

за узел в двух направлениях вытаскивают две части нити внутрикожного ряда швов.

Основным условием точного многоэтапного

снятияшвовявляетсязнаниеточногоположения нитей, узлов и выведенных петель. А потому

целесообразно документировать положение

узлов и петель рисунками в истории болезни.

A

2D

B

D

14D

I

E

18D

21D

7D

14D

C

21D 18D

II

18D

14D

Дефекткожинаповерхностителадолженбыть

устранен. Еслитакойдефектвозникврезультате

оперативного вмешательства, то он устраняется

на конечном этапе операции; дефекты иной этиологии(повреждения) устраняютсявходеоказания медицинской помощи. Неотложным является устранение дефекта при таких травмах, когдаповрежденанетолькокожа, ноиглубжележащиетканииважныедляфункцииобразования

— сосуды, нервы, сухожилия, судьба которых зависит от заживления кожной раны,

A,B.Понятиекожныйдефектотносительно. Его оценка и выбор метода закрытия зависит от области тела (качество, функция, крово-

обращение кожи) и от обстоятельств (характер повреждения, егоразмеры, склонностькотечности и пр.). Определив угол расхождения краев раны, можно решить вопрос о том, есть ли

возможность закрыть зияющую рану сшиванием

ее краев или необходима пересадка кожи. Если угол, образованный краями раны, не превышает

60°, рана может быть закрыта путем сшивания.

Впротивномслучаенеобходимапересадкакожи. Бывают и такие раны, часть которых может быть

закрыта наложением швов, а часть путем

пересадки кожи.

C. Идеальным способом устранения кожного дефекта является использование кожи, окружающей дефект, в виде лоскутов на питаю-

щейножке, передвигаемыхнаместоэтогодефек-

та. Этот способ закрытия дефекта дает наилучший результат как с функциональной, так и с косметическойточкизрения. Используемаякожа имеет одинаковые качества с утраченной. Вык-

раиватьиперемещатьлоскутнапитающейножке нужнотак, чтобыобразовавшийсякожныйдефект при закрытии свободно пересаженным лоскутом кожи не привел к новым осложнениям.

Если проведение пластики способом перемещениялоскутовнапитающейножкеневозможно, можно прибегнуть к пластике кожными лоскута-

ми на питающей ножке, выкроенными в отдаленных частях тела (D), или к свободной пересадке кожи (Е).

D. Проведениепластикикожнымлоскутомна

питающей ножке из отдаленных частей телаобосновано, еслидефектраспространяется и на подкожную клетчатку и защита поврежденных или обнаженных глубжележащих образований делает необходимой пересадку кожи со

слоем жировой подкожной клетчатки.

E. Свободная пересадка кожи применяется,

как правило, при поверхностных ранах. Функциональный результат такого вмешатель-

стваудовлетворителеннавсехучасткахтела, где кожа не подвержена большим механическим

нагрузкам.