Глава3.Результатыклиническихилучевыхисследованийбольных неосложнённымракомлёгкого

1. Общаяхарактеристикабольныхснеосложнённымтечениемрака

лёгкого

У51больногопорезультатамклинико-лучевогообследованиябылвыявленнеосложнённыйраклёгкого.Возрастэтихпациентовбылвдиапазонеот40до80лет.Среднийвозрастсоставил60,8±9,3года,умужчин61,5±8,8,уженщин59±10,2лет.Распределениебольныхснеосложнённымтечениемопухолевогопроцессаповозрастуи полупредставленовтаблице17.

Таблица17Распределениебольныхнеосложнённымракомлёгкогоповозрастуи полу

Возраст(полныхлет)		Пол		Всего
		Мужчины	Женщины
		Абс.		Абс.	%
До45лет		4	–	4	7,8
46-60лет		9	7	16	31,4
61-70лет		19	4	23	45,1
Старше71года		5	3	8	15,7
Всего	Абс.	37	14	51	–
	%	72,5	27,5	100	100

Изданныхтаблицы17следует,чтовгруппебольныхснеосложнённымтечениемракалёгкогопреобладалимужчины(n=37,72,5%).Какумужчин,такиуженщинраклёгкогочащедиагностироваливвозрастеот46до70лет(n=39,76,5%).

Присбореанамнезабылоопределено,что28(55,0%)больныхнамоментгоспитализациивхирургическийстационарнеимеликаких-либоклиническихпроявленийракалёгкого.У34(66,7%)пациентовпатологическиеизменениябыливыявленыприфлюорографииврезультатепрохожденияплановой

диспансеризации.18пациентов(35,3%)предъявлялижалобынаналичиекашля,приэтому13больныхкашельнесопровождалсяотхождениеммокроты.Основныеклиническиесимптомыубольныхракомлёгкогопринеосложнённомтечениипредставленывтаблице18.

Таблица18Основныеклиническиесимптомыбольныхракомлёгкогопри

неосложнённомтечении

Клиническиесимптомы			Больныеснеосложнённым течениемракалёгкого(n=51)
			Абс.	%
Кашель	Сухой		13	25,5
	Продуктивный		5	9,8
Одышка			3	5,9
Лихорадка37-37,5			4	7,8
Кровохарканье			2	3,9
Боли вгруди			9	17,6
Общаяслабость			10	19,6
Снижениеаппетита			5	9,8
Снижениемассытела		на 5кг	5	9,8
		на10кг	2	3,9
Утомляемость			2	3,9
Сонливость			1	2,0
Нарушениесна			2	3,9
Бессимптомное			28	55,0

Клиническая картина у большинства больных была неспецифична и

характеризоваласьотсутствиемпатогномоничныхпризнаковракалёгкого.Больныеснеосложнённымтечениемчащевсегоимелибессимптомноетечениезаболевания(n=28,55,0%)илипреобладалисимптомы,характерныедляастеноневротическогосиндрома:общаяслабость(n=10,19,6%),снижениеаппетита(n=5,9,8%);сухойкашель(n=13,25,5%),одышка(n=3,5,9%).

Перечисленныесимптомы,ввидуихнеспецифичности,длительноевремянепривлекалидолжноговниманияврачей-клиницистов.

Причинойгоспитализациичащевсегоявлялосьвыявлениепатологическихизмененийвлёгкихприпрохожденииплановойфлюорографии(n=34,66,7%),котораяу12пациентовбыладополненарентгенографиейлёгких.Два(3,9%)пациентабылигоспитализированыпонеотложнымпоказаниямсдиагнозомнаправления«кровохарканье».Пятьбольныхобратилисьзамедицинскойпомощьюпоместужительствасжалобаминасубфебрильноеповышениетемпературытелаиналичиекашлясотхождениемнебольшогоколичествамокроты.Послеосмотраврача-терапевтаивыполнениярентгенологическогоисследованияимбылвыставленпредварительныйдиагноз:«внебольничнаяпневмония».

Компьютернаятомография,какметодпервичногообследования,былавыполненау10(19,6%)больныхвсвязисналичиемжалобсостороныоргановдыхания.

Всемпациентампослеклиническогообследованиявстационарепроведенакомпьютернаятомография,порезультатамкоторойбылидиагностированыновообразованиялёгких.

Сцельюгистологическойверификациивыявленногоновообразованиялёгкогоиустановлениягистологическойформыопухолипациентамвыполнялисьразличныеинструментальныеисследования.Внезависимостиотклинико-анатомическойформыракалёгкоговсемпациентамвпредоперационномпериодевыполняласьфибробронхоскопияитолькоу4(7,8%)больныхбылполученматериалдлягистологическогоисследования.Сведенияометодахиметодикахполученияматериаладлягистологическогоисследованияпредставленывтаблице19.

Таблица19Методыиметодикиполученияматериаладлягистологического

исследования

Инструментальныеисследования	Абс.	%
Фибробронхоскопия	4	7,8
Чрезбронхиальнаябиопсия	6	11,8
Трансторакальнаябиопсия:	19	37,3
–подрентгенологическимконтролем	9	17,6
–подКТконтролем	10	19,6

В результате выполненных инструментальных методов исследования

материалдлягистологическогоисследованиядооперациибылполучентолькоу

29(56,9%)больных.У22(43,1%)пациентоввыполнитьдооперационнуюгистологическуюверификациюнеудалось.Основнымипричинамиявились:расположениепериферическойопухоливблизикрупныхкровеносныхсосудовилисердца,атакжезакостнымиструктурамигруднойклетки,препятствующимипроведениюманипуляции(трансторакальнойбиопсии).Гистологическаяверификацияуэтихпациентовосуществляласьвовремяоперативноговмешательства.

Окончательныйгистологическийтипопухоли,атакжеместнаяирегионарнаяраспространенностьопухолевогопроцессабылиустановленыпорезультатампатоморфологическогоисследованияудалённыхпрепаратовлёгкого,лимфатическихузловиклетчаткисредостения.

Всемпациентамбыливыполненыразличныеповидуиобъемуоперативныевмешательства.Сведенияовыполненныхоперацияхпациентамснеосложнённымтечениемракалёгкогопредставленывтаблице20.

Видыоперативныхвмешательств

Таблица20

Видоперации	Абс.	%
Атипичнаярезекциялёгкого	1	2,0
Лобэктомия	46	90,2
Билобэктомия	1	2,0
Пневмонэктомия	3	5,8

Пациентамснеосложнённымтечениемракалёгкогопреимущественно

выполнялисьминимальныепообъемуиотвечающиепринципамрадикальноголеченияоперативныевмешательстваввидерезекцийлёгкого(n=46,90,2%)судалениемлимфатическихузлов.Расширенныйхарактероперативноговмешательствавобъемемедиастинотомииимелместотолькоу6(11,8%)больных,чтобылообусловленоналичиемвыявленныхприкомпьютернойтомографиииревизиивовремяоперацииувеличенныхлимфатическихузловсредостениянасторонепоражения.Комбинированныеоперативныевмешательствасрезекциейокружающихлёгкоеоргановитканейвгруппепациентовснеосложнённымтечениемракалёгкоговыполнялисьтольководномслучае(резекциярёбер).

Прианализеисторийболезни,анамнезазаболевания,жалобпациентовирезультатоврентгенологическихисследованийустановлено,чтодиагностическийпериодотмоментапоявленияклиническийсимптомовзаболеванияиливыявлениярентгенологическихпризнаковпатологическихизмененийвлёгкихупациентовснеосложнённымтечениемракалёгкоговсреднемсоставил2,9±1,5месяца.Приэтом,убольшинстватакихбольныхсрокдопостановкиокончательногодиагнозанепревышал3месяцев(n=32,62,7%).

Врезультатепроведённыхклинико-лучевыхисследованийипатоморфологическогоисследованияудалённыхпрепаратов,установленаокончательнаястадиязаболевания.Сведенияотгистологическихтипахопухолейпредставленывтаблице21.

Таблица21Гистологическиетипыопухолейубольныхснеосложнённымтечением

ракалёгкого

Гистологическийтипопухоли	Абс.	%
Плоскоклеточныйрак	12	23,5
Аденокарцинома	23	45,1
Диморфныйрак	3	5,9
Крупноклеточныйрак	2	3,9
Бронхиолоальвеолярныйрак	11	21,6
Всего	51	100

Из данных, представленных в таблице 21, следует, что вследствие

преимущественнопериферическогорасположенияпринеосложнённомтеченииракалёгкогопреобладалиопухоли,исходящиеизжелезистогоэпителия(аденокарцинома,бронхиолоальвеолярныйрак).

Распределениепациентовсучётомустановленнойстадиизаболеванияпредставленовтаблице22.

Таблица22Распределениебольныхснеосложнённымтечениемракалёгкогопостадии

онкологическогозаболевания

Стадия	КатегорииTNM	Абс.	%	Всего
				Абс.	%
IА	T1aN0	8	15,7	20	39,2
	T1bN0	12	23,5
I B	T2aN0	13	25,5	13	25,5
II A	T1aN1	1	2,0	13	25,5
	T1bN1	4	7,8
	T2aN1	1	2,0
	T2bN0	7	13,7
II B	T2bN1	2	3,9	3	5,8
	T3N0	1	2,0
III A	T1aN2	–	–	2	4,0
	T1bN2	1	2,0
	T2aN2	–	–
	T2bN2	1	2,0
	T3N1	–	–
	T3N2	–	–
	T4N0	–	–
	T4N1	–	–

Принеосложнённомтеченииракалёгкого,нарядусболеекороткими

срокамипостановкиточногодиагноза,стадиязаболеванияограничиваласьвпределахIиIIа(n=46,90,2%).Этоявлялосьпричинойболеечастоговыполнениялобэктомий.