2. Результатылучевыхметодовисследования

Врезультатепроведенныхлучевыхисследованийупациентовсосложнённымтечениемракалёгкогобыливыявленыновообразования,преимущественноимеющиецентральную локализацию (n=58, 59,2%).

Сведенияолокализацииопухолейупациентовсосложнённымтечениемракалёгкогопредставленывтаблице37.

Таблица37Локализацияракалёгкогоприосложнённомтеченииопухолевогопроцесса

Локализацияновообразованиялёгкого	Абс.	%
Центральныйраклёгкого	58	59,2
Периферическийраклёгкого	40	40,8
Правоелёгкое:	50	51,0
–верхняядоля	16	16,3
–средняядоля	4	4,1
–нижняядоля	30	30,6
Левоелёгкое:	48	49,0
–верхняядоля	35	35,7
–нижняядоля	13	13,3

Изданных,приведённыхвтаблице37,следует,чтораклёгкогоприосложнённомтеченииболеечемвполовинеслучаевимелцентральнуюлокализацию,чтоиобъясняетналичиевыраженнойклиническойкартины,вследствиенарушениябронхиальнойпроходимости,приводящейкгиповентиляции,ателектазуиприсоединениювторичноговоспалительногопроцесса.

Пациентаманализируемойгруппыбылипроведеныразличныелучевыеисследования,структураиобъёмкоторыхпредставленывтаблице38.

Таблица38Методыиобъёмвыполненныхлучевых исследований

Методы(методики)исследования	Количествобольных
	Абс.	%
Традиционноерентгенологическоеисследование:	74	75,6
Из них:
–флюорография	7	7,2
–рентгенография	67	68,4
Компьютернаятомография	98	100
Магнитно-резонанснаятомография	27	27,6

Всемпациентамсосложнённымтечениемракалёгкоговдооперационномпериодевыполняласькомпьютернаятомографиясцельюуточненияхарактерапатологическихизмененийвлёгких,оценкиместнойраспространённостиопухолевогопроцесса,а такжесостояниярегионарныхлимфатическихузлов.

1. Рентгенологическоеисследованиеприосложнённомтечениирака

лёгкого

Рентгенологическоеисследованиевыполнено74(75,6%)больнымсосложнённымтечениемракалёгкого.Врезультатеплановогофлюорографическогообследованиятолькоу7(7,2%)больныхбыливыявленыпатологическиеизменениявлёгких.Низкийпроцентвыполнениятакимбольнымфлюорографическогоисследованияобусловленнепосредственнымразвитиемклиническойкартинызаболевания,всвязисчембольшейчастипациентов(n=67,68,4%)выполняласьрентгенография.

Врентгенологическойкартинепатологическихизмененийвлёгкихприосложнённомтеченииракалёгкогопреобладалипризнаки,характерныедляинфильтративныхизмененийвлёгочнойпаренхиме(n=42,42,9%).Указанныеизменениячащевсегооцениваливдинамикеиу38(38,8%)больныхвпроцесселеченияотмеченаслабовыраженнаядинамикаврентгенологическойкартине

(рисунок11),ав5случаяхнаконтрольныхснимкахпослепроведениякурсовантибактериальнойтерапииизмененийневыявлено.

а) б)

в)

Рисунок11.Отсутствиесущественнойрентгенологическойдинамикипослепроведениякурсаантибактериальнойтерапии.Рентгенограммыоргановгруднойполости.Напереднезаднейрентгенограмме(а)впроекциикорняправоголёгкогоопределяетсязонамассивнойинфильтрациилёгочнойткани,нафонекоторойвизуализируютсяпросветыбронхов.Объемнижнейдолиправоголёгкогосохранен;набоковойрентгенограмме(б)взаднемреберно-диафрагмальнойсинусевизуализируетсянебольшоеколичествожидкости.Наконтрольнойрентгенограмме(в)через2неделиотначалаантибактериальнойтерапииотмечаетсяминимальновыраженноевосстановлениепневматизацииS8,S9(стрелка),востальномбез существеннойдинамики.

Нарентгенограммахоргановгруднойполостиу21(21,4%)пациентавовремяпервичногообследованияприналичиисоответствующейклиническойкартинывыявлялирентгенологическиепризнакиналичияполостидеструкциисгоризонтальнымуровнемжидкости,окруженнойперифокальнойзонойинфильтрациилегочнойткани,чтотрактовалоськакпроявленияабсцессалёгкогоилиабсцедирующейпневмонии.Припоследующемкомпьютерно-томографическомисследованиибыловыявленоновообразованиялёгкого.

Учетырехпациентовприпервичномрентгенологическомобследованиипатологическихизмененийоргановдыханийнеопределялось(рисунок12).

а) б)

Рисунок12.Недиагностированноеновообразованиеверхнейдолиправоголёгкого.Рентгенограммыоргановгруднойполостивпереднезадней(а)иправойбоковой(б)проекциях.ВS1правоголёгкогоотмечаетсязоналокальногоусилениялёгочногорисунка(стрелка),объёмверхнейдолисохранен.

2. Результатыкомпьютернойтомографииприосложнённомтечении

ракалёгкого

Всемпациентамсосложнённымтечениемракалёгкого(n=98)выполненакомпьютернаятомография.

Накомпьютерныхтомограммахсемиотикаракалёгкогоприосложнённомтечениихарактеризоваласьмногообразиемпризнаков,какспособствовавших,такипрепятствовавшихдостовернойоценкеопухолевыхизменений.Учитываяразличныелокализацию,размеры,наличиеперифокальныхизмененийлёгочнойткани,атакжепоражениерегионарныхлимфатическихузловнамибыливыделенынаиболеехарактерныекомпьютерно-томографическиепризнаки,представленныевтаблице39.

Компьютерно-томографическиепризнаки

Таблица39

Компьютерно-томографическийпризнак	Количествобольных
	Абс.	%
Наличиеопухолевогоузла	35	35,7
Нарушениебронхиальнойпроходимости:	72	73,5
–гиповентиляция	40	40,8
–ателектаз	28	28,6
–клапанноевздутие	4	4,1
Увеличениеобъёмадолилёгкого	11	11,2
Полость деструкции	43	43,9
Инвазиявгруднуюстенку	14	14,3
Распространениенасердцеисосудысредостения	37	37,8
Прорастаниемедиастинальнойплеврыиперикарда	48	49,0
Поражениерегионарныхлимфатическихузлов	67	68,4

Наиболееважнымпоказателем,отражающимместноераспространение

опухолевогопроцесса,являетсявозможностьвизуализации,характеристикииоценкинаружногоконтураиграницыопухолевойткани,чтопозволяетчёткооценитьразмерыивзаимоотношениясокружающимиструктурами.Изданныхтаблицы39следует,чтотолькоу35,7%больныхсосложнённымтечениемракалёгкогобылавозможностьчёткоопределитьграницыопухолевогоузла.Чащевсегопричинойзатруднениявопределенииграницопухолиявлялосьнарушениебронхиальнойпроходимостиразличнойстепенивыраженности,приводящеек

переоценкеразмеровопухолевогоузлаираспространенияпроцессанаорганысредостения,чтообусловливалонеобоснованноезавышениестадииместнойраспространенности.