2. Магнитно-резонанснаятомографиявопределениирегионарногораспространенияопухолевогопроцесса

Основнойзадачейоценкисостояниярегионарныхлимфатическихузловпримагнитно-резонанснойтомографииявлялосьразграничениеихотопухолевойткани,вторичныхвоспалительныхиинфильтративныхизмененийлёгочнойтканииклетчаткисредостенияприневозможноститакойдифференцировкиподаннымкомпьютернойтомографии.Указанноеобстоятельствоявляетсяпринципиальнымвотношениидальнейшейтактикиведениятакихбольных,посколькурешающеезначениеимеетфактпрорастанияопухоливсредостение,котороеограничиваетвозможностьхирургическоговмешательства,аналичиетолькоизменённыхлимфатическихузловпозволяетвыполнятьрадикальноеудалениеопухолиилимфатическихузлов средостения.

Нанативныхмагнитно-резонансныхтомограммахвозможностидифференцировкилимфатическихузловотосновнойтканиопухолииливторичныхвоспалительныхизмененийограничены,посколькуинтенсивностьМР-сигналаотлимфатическихузловитканиопухолиоказываласьодинаковой.НапостконтрастныхМР-томограммахтканьопухолиболееинтенсивнонакапливалаконтрастноевеществопосравнениюстканьюлимфатическогоузла,чтоудвухбольныхпозволилоразграничитьопухолевуютканьилимфатическиеузлы(рисунок35).

2

1

а) б)

Рисунок35.Центральныйракправоголёгкого(аденокарциномаT4N2M0).Разграничениетканиопухолииизменённыхлимфатическихузловверхнейпаратрахеальнойгруппысправапорезультатамкомпьютернойтомографиинепредставляетсявозможным(а)–стрелка.НапостконтрастныхТ1-ВИотмечаетсяразноепостепенинакоплениеконтрастноговеществатканьюопухоли(стрелка1)иизменённымилимфатическимиузлами(стрелка 2).

ПриуточнениистадииместногораспространенияопухолисТ4доТ3инижеподанныммагнитно-резонанснойтомографии,посравнениюскомпьютернойтомографией,выявлениепоражённыхлимфатическихузлову4больныхневлиялонаобъёмоперативноговмешательстваприрешениивопросаовыполненииоперации.Вовсехостальныхслучаяхпоражениелимфатическихузловбылодиагностированокакпорезультатамкомпьютернойтомографии,такипорезультатам магнитно-резонанснойтомографии.

5.3.Сравнениевозможностейкомпьютернойимагнитно-резонанснойтомографиивопределениихарактеристикопухолевогоузлаиместной

распространённостиракалёгкого, осложнённоговторичнымвоспалительнымпроцессом

Проанализированывозможностикомпьютернойимагнитно-резонанснойтомографийвхарактеристикеопухолевогоузлаиместнойраспространённостиракалёгкогоприосложнённомтечении.

Основнымизадачамилучевогообследованияпациентовсосложнённымтечениемракалёгкоговпредоперационномстадированииявлялосьмаксимальноточнаявизуализацияиоценкаразмеровопухолевогоузлаиеговзаимоотношениясокружающимиорганами,поражениекоторыхоказываетсущественноевлияниенастадиюопухолевогопроцесса.

Визучаемойгруппебольныхприкомпьютернойтомографиивизуализироватьчёткограницыопухолевогоузлаиоценитьистинныеразмерыудалосьу18больных.Магнитно-резонанснаятомографияпозволилавыявитьистинныеграницыопухолевогоузлау25больных.

Дляпроведениястатистическойобработкиразмеровновообразованийвыявляемыхприкомпьютерной,магнитно-резонанснойтомографияхимакроскопическомисследованиииспользоваликритерийзнаковикритерийВилкоксона.Такимобразом,присравненииданныхкомпьютернойтомографииипатоморфологическогоисследованияполучилиследующиерезультаты:методзнаковZ=3,80,ВилкоксонZ=3,85,приp<0,05–различиеизучаемыхпараметровзначимо.Присравненииданныхмагнитно-резонанснойтомографииипатоморфологическогоисследованияметодзнаковнепоказалзначимогоразличиямеждуизучаемымипеременнымиZ=2,00,приp<0,05,акритерийВилкоксонаZ=1,72,приp<0,05,указалнаразличиепеременных.ПриэтомвыборкисовпадаютпокритериюВилкоксонапривероятностинулевойгипотезыp<0,08.

ПриоценкестепеникорреляциидлязависимыхвыборокопределяетсясредняясилакорреляциимеждуизучаемымипеременнымиприкомпьютернойтомографииR=0,68,приp<0,05ивысокаясилакорреляциипримагнитно-резонанснойтомографииR=0,89,приp<0,05.Степениперекрытиясравниваемыхзначенийпредставленанарисунке36.

Рисунок36.Сравнениеодномерныхраспределенийвероятностейизучаемыхпеременных,соотношениеразмеровопухолевогоузлаприкомпьютерной,магнитно-резонанснойтомографияхиистинныхеёразмеровпримакроскопическомисследовании.

Размерыновообразования,определяемыеподаннымкомпьютернойтомографии,завышаютсяинесовпадаютсистиннымиразмерамиопухолипримакроскопическомисследовании(R=0,68,приp<0,05)чаще,чемпримагнитно-резонанснойтомографии(R=0,89, приp<0,05).

Сведенияоместнойраспространённостиопухолевогопроцессаивыявленныхпризнакахприпроведениикомпьютернойимагнитно-резонанснойтомографийвсравнениисрезультатамипатоморфологическогоисследованияпредставленывтаблице44.

Таблица44Сравнениехарактеристикопухолевогоузлаиместнойраспространённости

опухолевогопроцесса

Признакиместного распространенияопухоли	КТ	МРТ	Патоморфологическое исследование
Груднаястенка	6	1	1
Перикард	3	2	2
Аорта	3	–	–
Полыевены	2	1	1
Ствол лёгочнойартерии	6	2	2
Сердце	5	3	3

Какследуетизданныхприведённыхвтаблице44,чащевсегопри

компьютернойтомографиипроисходитзавышениестадииопухолевогопроцесса,чтовбольшинствеслучаевсвязанососложностямиразграниченияопухолисвторичнымивоспалительнымииинфильтративнымиизменениями.

Пристатистическойобработкерезультатовдооперационногоопределенияместнойраспространённостиопухолевогопроцесса(Т-критерий)порезультатамкомпьютерной,магнитно-резонанснойтомографииипатоморфологическогоисследованиявыявленыстатистическизначимыеразличиявоценкестадии:длякомпьютернойтомографиикритерийВилкоксонZ=3,04,приp<0,05;критерийзнаковZ=3,10,приp<0,05.Присравнениирезультатовстадированияподанныммагнитно-резонанснойтомографииипатоморфологическогоисследованияотмеченопочтиполноесовпадениепеременных:критерийзнаковZ=0,00(9,6*10^-17),приp<0,05;критерийВилкоксонаZ=0,54,приp<0,05.ОценкастепеникорреляцииуказываетнасреднююсилукорреляциимеждуизучаемымипеременнымиприкомпьютернойтомографииR=0,58,приp<0,05ивысокую–примагнитно-резонанснойтомографииR=0,93, приp<0,05.

Такимобразом,проанализированывозможностимагнитно-резонанснойтомографииприосложнённомтеченииракалёгкого.Магнитно-резонанснаятомографияпозволяетвизуализироватьопухолевыйузелнафонеателектазакак

принативномисследовании(n=3),такинапостконтрастныхизображениях.ПолучениеЭКГ-синхронизированныхизображенийпозволяетоценитьподвижностьисмещаемостьжизненноважныхорганов,определяющихтактикухирургическоголечениятакихбольных.

Длядемонстрациивозможностейлучевыхметодовдиагностикиосложнённогоракалёгкогоприводимклиническиепримеры.

БольнойШ.,71год,переведенвклиникугоспитальнойхирургиисдиагнозомнаправления–абсцесслёгкого,новообразованиеверхнейдолиправоголёгкого.

Припоступлениипредъявлялжалобынаповышениетемпературытеладо37,4–38,5⁰С,кашельсотхождениемумеренногоколичествагнойноймокротыиногдаспрожилкамикрови,повышеннуюутомляемость,одышкуприфизическойнагрузке(подъемна2лестничныхпролёта),похуданиена8кгзапоследниечетыремесяца.

Изанамнезазаболевания:засемьмесяцевдогоспитализациивклиникунафонеобщегоблагополучиясталотмечатьповышениетемпературытелаввечернеевремясутокдосубфебрильныхцифр.Обратилсякучастковомуврачучерезмесяцпослепоявленияпервыхпризнаковзаболевания,выставлендиагнозострогореспираторногозаболевания,назначенажаропонижающаяииммунноукрепляющаятерапия.Нафонепроводимоговамбулаторномпорядкелеченияотмеченположительныйэффект.

Попрошествиичетырехмесяцевотпервогообращениязамедицинскойпомощьюпоместужительстваотметилрезкоеповышениетемпературытеладофебрильныхцифр,бригадойскоройпомощидоставленвпульмонологическоеотделениегородскойбольницысдиагнозомнаправлениявнебольничнаяпневмония.

Изанамнезажизни:профессиональныевредности–работасгорюче-смазочнымиматериалами;вредныепривычки–курениевтечение43летпооднойпачкесигаретвдень.

Состояниебольногоудовлетворительное,рост–169см,вес–89кг,кожныепокровыбледные,частотадыханиявпокое–18-22вминуту,пульсритмичный,удовлетворительногонаполнения,90удароввминуту.

Приклиническомобследованииотмечаетсятолькоповышениескоростиоседанияэритроцитовдо21мм/час.

Привыполнениирентгенологическогоисследованиявприемномотделениидиагностированабсцессверхнейдолиправоголёгкого.Больномупроведендвухнедельныйкурсантибактериальнойтерапии.Послеснижениятемпературытеладонормальныхпоказателейинекоторогоулучшениясамочувствиябольномубыловыполненоконтрольноерентгенологическоеисследование,порезультатамкоторогоотмечаласьслабаярентгенологическаядинамика(рисунок37).Заподозреноновообразованиеверхнейдолиправоголёгкого,консультированторакальнымхирургом,сцельюдальнейшеголеченияпереведенвторакальноеотделение.

а) б)

Рисунок37.БольнойШ.,71год,Периферическийракверхнейдолиправоголёгкого(умереннодифференцированнаяаденокарцинома)T2bN1M0.

Нарентгенограммахвпереднезадней(а)иправойбоковой(б)проекцияхвверхнейдолеправоголёгкогоопределяетсяполостьдеструкциисналичиемминимальногоколичестважидкости(стрелка).Объёмверхнейдолиувеличен,междолеваяплеврапровисает(стрелка).

Привыполнениибронхоскопиипризнаковновообразованиялёгкогонеполучено.Выполненааспирацияпромывныхводдляцитологическогоисследования.Атипичныхклетокимикобактерийтуберкулёзанеобнаружено.

Больномувплановомпорядкевыполненакомпьютернаятомографиягруди(рисунок38),диагностированаполостьдеструкциивобластиS2правоголёгкого,предположенопухолевыйхарактеризменений.Крометого,былоотмеченоприлежаниевыявленнойполостинабольшомпротяжениикгруднойстенке,предположенаинвазияновообразованиявгруднуюстенку.

а) ^б)

в) г)

Рисунок38.БольнойШ.,71год,Периферическийракверхнейдолиправоголёгкого(умереннодифференцированнаяаденокарцинома)T2bN1M0.

Насериикомпьютерныхтомограммваксиальной(а,б)ифронтальной(в,г)плоскостяхвлёгочномимягкотканномэлектронныхокнахопределяетсяполостьдеструкцииснечёткимполицикличнымнаружнымибугристымвнутреннимконтурами(стрелка);накоплениеконтрастноговеществастенкойнеравномерное.Полостьприлежиткгруднойстенкенапротяжении6,2см,жировойпрослойкимеждуновообразованиемигруднойстенкойнепрослеживается.

Сцельюдооперационнойгистологическойверификациидиагнозапациентуподрентгенологическимконтролемвыполненачрезбронхиальнаябиопсия.Атипичныхклетокполученонебыло.Учитываяпериферическуюлокализациюопухолевогопроцессаибезуспешностьранеевыполненныхметодовполучениябиоптатовдлягистологическогоисследования,решенобыловыполнитьтрансторакальную биопсиюподКТ-контролем(рисунок39).

б)

а)

Рисунок39.БольнойШ.,71год,Периферическийракверхнейдолиправоголёгкого(умереннодифференцированнаяаденокарцинома)T2bN1M0.

Компьютерныетомограммываксиальной(а)икосо-фронтальной(б)плоскостях.Этапвыполнениятолстоигольнойбиопсииизабораматериаладлягистологическогоисследованияизстенкивыявленнойполостидеструкции.

Диагностированаумереннодифференцированнаяаденокарциномаверхнейдолиправоголёгкогоспризнакамиместногораспространениянагруднуюстенку.

Сцельюуточнениястепенираспространенияопухолевогопроцессанагруднуюстенкупациентувпредоперационномпериодевыполненамагнитно-резонанснаятомография,порезультатамкоторойраспространенияопухолевогопроцессанагруднуюстенкунебыловыявлено(рисунок40).

а) б)

Рисунок40.БольнойШ.,71год,Периферическийракверхнейдолиправоголёгкого(умереннодифференцированнаяаденокарцинома)T2bN1M0.

НасерииТ1иТ2-ВИпрослеживаетсячёткаяграницамеждуопухольюигруднойстенкой.

Послепредоперационнойподготовкииоценкифункциональныхрезервоворганизма,вусловияхмногокомпонентнойанестезиисинтубациейтрахеииискусственнойвентиляциилёгкихбольномувыполненаправосторонняярасширеннаяпневмонэктомия.Гистологическоезаключение–умереннодифференцированнаяаденокарциномалегкогоT2bN1M0(безраспространениянакостальную плевруигрудную стенку).

Такимобразом,диагностическийпериодотпоявленияпервыхклиническихсимптомовдоокончательногостадированияопухолевогопроцессасоставил8месяцев.

Однойизпроблемдиагностикиосложненногоракалёгкогобылвыборспособаполученияматериаладлягистологическогоисследования.Впредставленномклиническомнаблюденииматериалдлягистологическогоисследованиябылполучентолькопослевыполнениятрансторакальнойбиопсииподконтролемкомпьютернойтомографии.Приэтомтриждывыполняласьфибробронхоскопиясразличнымиметодикамиполученияматериаладлягистологическогоисследования.Оценкаместнойраспространённости

опухолевогопроцессавпредставленномнаблюдениизаключаласьввозможностидифференцировкираспространенияопухолинагруднуюстенку,чтобылоисключенопорезультатаммагнитно-резонанснойтомографииипорезультатампатоморфологическогоисследования.

Представляемклиническоенаблюдение,гдеосновнойпроблемойбылавизуализацияопухолинафонеателектаза.

БольнойС.,69лет,поступилвклиникугоспитальнойхирургиисдиагнозомнаправления–новообразованиелевоголёгкого.

Изанамнезаустановлено,чтовтечениепоследних4месяцевдогоспитализациибольнойотмечалповышениетемпературытеладо37,2–37,8⁰С,кашель сотхождениемгустойгнойноймокроты,нарастающуюодышку.Приэтомонсвязывалтакиесимптомыспереохлаждением,замедицинскойпомощьюнеобращался,лечилсясамостоятельнонадому.

Всвязиснарастающейодышкойдажеприминимальнойфизическойнагрузкеобратилсявполиклиникупоместужительства.Послеосмотраврачомполиклиникибыларекомендованаконсультацияторакальногохирурга.

Приосмотреторакальнымхирургомзаподозреноновообразованиелёгкого,всвязисчемпациентубылорекомендовановыполнениекомпьютернойтомографиигруди(рисунок41).

а) б)

Рисунок41.БольнойС.,69лет.Центральныйплоскоклеточныйраклевоголёгкогосателектазомнижнейдоли(T2bN1M0).

Насериипостконтрастныхкомпьютерныхтомограммваксиальной(а)икосо-фронтальной(б)плоскостяхопределяетсяателектазнижнейдолилевоголёгкого,нафонекоторогограницыопухолевогоузланеопределяются.Отмечаетсяутолщениепериваскулярнойклетчаткисраспространениемпонижнейлёгочнойвененастенкулевогопредсердия(стрелка).

Порезультатамкомпьютернойтомографиидиагностированоцентральноеновообразованиенижнейдолилевоголёгкогосателектазомнижнейдоли.Крометого,прикомпьютернойтомографиинельзябылоисключитьраспространениеопухолинастенкулевогопредсердия.

Сцельюуточненияхарактеравыявленныхизмененийприкомпьютернойтомографии,подтвержденияилиисключенияраспространенияопухолинапредсердие,атакже визуализацииграницопухолипациентувыполненамагнитно-резонанснаятомография(рисунок42).

а) б)

в) г)

Рисунок42.БольнойС.,69лет.Центральныйплоскоклеточныйраклевоголёгкогосателектазомнижнейдоли(T2bN1M0).

НасерииЭКГ-синхронизированныхTruFISPизображенийваксиальной(а,б)ифронтальнойпоотношениюкустьямлёгочныхвен(в,г)плоскостяхнафонеизогиперинтенсивногосигналаотателектазавизуализируетсяизогипоинтенсивноеновообразованиесчёткимиинеровнымиконтурами,размерами58х36х52мм(двойныестрелки).Подвижностьстенкилевогопредсердиясохранена,нижняялёгочнаявенапрослеживаетсянапротяжении17ммвовремясистолы(в)идо15мм(г)вовремядиастолы.

Порезультатаммагнитно-резонанснойтомографииудалосьопределитьистинныеразмерыопухолевогоузла,атакжеполностьюисключитьраспространениеопухолиналевоепредсердие.Приэтомврезультатеполученияизображенийврежимекинопетлииоценкирасстоянияотвидимогокраяопухолидоустьянижнейлёгочнойвеныбылодиагностированововлечениетолькоэкстраперикардиальнойчастивены.

Послегистологическойверификациидиагнозапациентувыполненалевосторонняярасширеннаяпневмонэктомия(рисунок43).

Рисунок43.Операционноеполе.Этапвыделениясосудовкорнялёгкого,наложения«провизорных»лигатур.Нижняялёгочнаявенапрослеживаетсянапротяжении1,5см,чтопозволиловыполнитьеёэкстраперикардиальнуюперевязку(стрелка).

Впредставленномклиническомнаблюдениикомпьютернаятомографияиспользованакакметодпервичнойдиагностикиновообразованиялёгкого.Вследствиеразвитияобтурационногоателектазабылазатрудненавизуализацияграницопухолевогоузла,чтопривелокпереоценкеместнойраспространённости

опухолевогопроцессаипотребоваловыполнениявкачествеуточняющегометодамагнитно-резонанснойтомографии.

Такимобразом,проанализированывозможностимагнитно-резонанснойтомографиивопределенииистинныхразмеровопухолевогоузлаистепениместногоирегионарногораспространенияракалёгкогоприосложнённомеготечении.Статистическийанализпоказывает,чтоимеетсявысокаякорреляционнаясвязьмеждузначениямиразмеровопухолипримагнитно-резонанснойтомографиииеёистиннымиразмерами(R=0,89,приp<0,05).ПредполагаемаякатегорияТпорезультатаммагнитно-резонанснойтомографииприближаетсякстадииподаннымпатоморфологическогоисследования(коэффициенткорреляции0,93,приp<0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВИЗАКЛЮЧЕНИЕ

Раклёгкогопродолжаетоставатьсяоднойизсамыхактуальныхпроблемсовременнойонкологии(МерабишвилиВ.М.,2007;JemalA.,etal.,2010;ReinmuthN.,2013).Причинойэтогоявляетсято,чтомероприятияпосоциальнойимедицинскойпрофилактике,нарядустехнологическимиинновациямивдиагностике,втомчисле,лучевой,непривеликсущественномуснижениюкакзаболеваемости,такисмертностиотракалёгкого(БисенковЛ.Н.,2006;ЧиссовВ.И.,2012).Этообусловленотем,чтовыявлениезлокачественныхновообразованийлёгкихврядеслучаевосуществляетсяв«запущенных»стадиях,своевременнаядиагностикакоторыхбылазатрудненаиз-заналичияубольногооднойизформзаболевания,характеризующихсяскрытымилинетипичнымтечением(ЧиссовВ.И.,2008;АкоповА.Л.исоавт.,2013;ReinmuthN.,2013).Однойизтакихформракалёгкого,прикоторыхпациентыобращаютсязамедицинскойпомощьюипроходятлечениевтечениедлительноговременипоповодудругихзаболеваний,являетсяопухолевыйпроцесс,осложнённыйвторичнымивоспалительнымиизменениями(БисенковЛ.Н.,2006;ЯблонскийП.К.,2010).

Общепринятойклассификациивторичныхвоспалительныхпроцессовприракелёгкогонесуществует,чтозатрудняетсистематизациюпатологическихизмененийвпериоддиагностики(КузнецовИ.М.,2005;ПавлушковЕ.В.,2006;ЧерныхА.В.,2009).Анализданныхлитературыпоказал,чтонаиболеечастыми

«параканкрозными»изменениями,усложняющимипроцессдиагностикиистадированияракалёгкого,являютсяателектазилигиповентиляциялёгкого,сопровождающиесяобтурационнымпневмонитомпринарушенияхбронхиальнойпроходимостивследствиеопухолевогопоражениябронха,иинфекционно-деструктивныеизмененияопухолевогоузла(ShieldsT.W.,etal.,2009).Ивтом,ивдругомслучаяхклиническиеилучевыепризнакихарактерныдлявоспалительныхзаболеванийлёгких,такихкакпневмония(втомчислеабсцедирующая),инфекционныедеструкциилёгких, туберкулёз(JonesL.W.,et al.,

2009).Вместестемоднойизсамыхсложныхпроблемлучевойдиагностикивподобныхслучаяхявляетсяточнаяоценкахарактеристикопухолисцельюопределенияместногораспространенияпатологическогопроцесса.Зачастуюзавышаетсястадияопухолевогопроцессавследствиеневозможностидифференцировкиграницопухолинафонеокружающихвоспалительныхизменений.Нередкоэтоприводиткотказуотоперативноголечениябольного,чтоухудшаетпрогноззаболевания(ЛарюковА.В.,2011;HardersS.W.,2012;MordantP.,et al.,2013).

Компьютернаятомографиявнастоящеевремяявляетсяведущимметодомлучевойдиагностикиракалёгкого(ТюринИ.Е.2003;2008;2011).Методобладаетвысокойпространственнойразрешающейспособностьюипозволяетвизуализироватьпатологическиеизмененияразмерамиот1мм(ПрокопМ.,2011;RavenellJ.G.,etal.,2008).Возможностьполучениямногоплоскостныхизображенийвсеханатомическихструктур,формирующихлёгкоеидругиеорганыгруднойполостибезискажений,позволяетсчитатькомпьютернуютомографию«золотымстандартом»диагностикизаболеванийоргановдыхания(HardersS.W.,2012).

Впроцесседиагностикиракалёгкогооднойизнаиболееважныхзадачлучевогообследования,нарядусвыявлениемопухолевогоузла,являетсядетальнаяоценкаеговзаимоотношенийсокружающимиорганами,наличиеилиотсутствиеинвазииопухоливних,чтообусловливаетопределениестадииопухолевогопроцессапокритериюТ(Fritscher-RavensA.,etal.,2003).Определениепризнаковпрорастанияопухоливсоседниеорганыиструктурывозможнотольколишьприотчетливойвизуализацииграницопухолевогоузланафонеокружающейлёгочнойпаренхимыилисопутствующихпатологическихизмененийеё.Однако,вслучаяхразвитиявторичныхвоспалительныхпроцессоввлёгочнойпаренхиме,окружающейопухоль,появляютсяпроблемыдифференцировкиграницопухолипорезультатамкомпьютернойтомографии(Rami-PortaR.,2007).Информативностьметодаприэтомсущественноснижается

дажеприиспользованиивнутривенногоконтрастногоусиления(ТюринИ.Е.,2003).

Посравнениюскомпьютернойтомографиеймагнитно-резонанснаятомографияотносительнонедавновошлавпрактикулучевыхисследованийоргановгрудииособеннолёгких(ГамоваЕ.В.,2006;LaurentF.,2006;RegierM.,2007;KauczorH-U.,2009).Вместестем,известныепреимуществаметодаввизуализацииразличныхоргановитканейсвысокойтканевойконтрастностьюпоставилимагнитно-резонанснуютомографиюврядперспективныхметодовисследованиялёгких.Работ,посвящённыханализувозможностеймагнитно-резонанснойтомографиивдиагностикеосложнённыхформракалёгкого,немного.Наклиническомматериалепоказанавысокаядиагностическаяэффективностьмагнитно-резонанснойтомографиивоценкеместнойраспространённостиракалёгкогопринеосложнённомеготечении,достигающая95-100%(SeoJ.S.,2005;LuboldtW.,2006;BruegelM.,2007).Вместестем,остаетсянерешённымвопросометодике,возможностяхиэффективностимагнитно-резонанснойтомографиивдиагностикеракалёгкого,осложнённоговторичнымивоспалительнымиизменениями(ФроловаИ.Г.,2010;BruzziJ.F.,2008).

Проведениемагнитно-резонанснойтомографиигрудизатрудненовследствиеартефактов,обусловленныхдыханиемисердечнымисокращениями(KauczorH-U.,2009).Поэтойпричиненевсегдаоказываетсявозможнойполноценнаяхарактеристикапатологическихпроцессовцентральныхотделовлёгких,прилежащихкорганамсредостения.Этоявляетсяпрепятствиемкширокомувнедрению методавдиагностикуосложнённыхформракалёгкого.

Цельюисследованияявлялосьулучшениелучевойдиагностикиракалёгкогососложнённымтечениемнаосновеприменениярентгеновскойкомпьютернойивысокопольноймагнитно-резонанснойтомографий.

Восновуработыположеныклиническиеданныеирезультатылучевыхисследований149больныхракомлёгкого.У51изнихврезультатекомплексногообследования,хирургическоголеченияиокончательногопатоморфологического

исследованиябылдиагностированнеосложнённыйраклёгкого,ау98пациентов

–раклёгкого,осложнённыйвторичнымивоспалительнымиизменениями.Такимобразом,дляанализабылисформированыдвегруппыпациентов.

Среднийвозрастбольныхснеосложнённымтечениемракалёгкогосоставил60,8±9,3лети63,9±9,9года–свторичнымивоспалительнымиизменениями.Долябольныхстарше71годавгруппепациентовсосложнённымракомсоставила32,7%,чтопозволилопредположитьоналичиитенденциикувеличениюрискаразвитиявторичныхвоспалительныхизмененийубольныхстаршейвозрастнойгруппы.

Присбореанамнезаопределено,что28(55,0%)больныхнамоментгоспитализациивхирургическийстационарнеимеликаких-либоклиническихпроявленийракалёгкогоприегонеосложнённомтечении.Убольшинствабольныхсосложнённымтечениемопухолевогопроцесса(n=95,96,9%)поводомдляобращениязамедицинскойпомощьюявилисьсимптомынеспецифическоговоспалительногопроцесса.

Диагностическийпериодотмоментапоявленияклиническихсимптомовзаболеванияиливыявлениярентгенологическихпризнаковпатологическихизмененийвлёгкихупациентовснеосложнённымтечениемракалёгкоговсреднемсоставил2,9±1,5месяца.Приэтом,убольшинстватакихбольныхсрокдопостановкиокончательногодиагнозанепревышал3месяцев(n=32,62,7%).Втожевремя,упациентовсосложнённымтечениемракалёгкогодиагностическийпериодвсреднемсоставил6,6±2,9месяца.Убольшинствабольныхсосложнённымтечениемракалёгкогосрокдопостановкиокончательногодиагнозапревышал6месяцев(n=58,59,2%),ау8(8,2%)пациентовсоставилболеегода.

Анализанамнестическихданных,клиническойкартины,результатовлучевыхисследованийпоказал,чтоосновнымипричинамипозднегоустановленияправильногоиполноценногодиагнозаракалёгкогоявлялиськлиническиеилучевыепризнаки,характерныедляинфекционно-воспалительныхизмененийоргановгруднойполости.

Принеосложнённомтеченииракалёгкогорезультатыкомпьютернойтомографиипозволяливизуализироватьопухолевыйузел,охарактеризоватьегоформу,структуру,границы,взаимоотношениясбронхами,плеврой,атакжесвысокойточностьюоценитьразмеры.ЭтопозволялодостаточноточноклассифицироватьвыявленноеновообразованиепокритериюТ.

Большинствубольных(n=142,95,3%)выполнялисьразличныевидыоперативныхвмешательств,аостальнымпациентамдляопределенияраспространённостиопухолевогопроцессабылапроведенадиагностическаяторакоскопия.Наоснованиирезультатовпослеоперационного(торакоскопического)патоморфологическогоисследованияувсехпациентовбылиопределеныосновныехарактеристикиопухолииокончательнаястадиязаболевания.СтадированиеопухолевогопроцессапроводилосьвсоответствиисмеждународнойTNMклассификацией(7-гопересмотра).

ВпервойгруппеснеосложнённымракомлёгкогоподавляющеебольшинствосоставилибольныесI-IIaстадиямиопухолевогопроцесса(n=46,90,2%),итолько5(9,8%)пациентовбылиотнесеныкIIb-IIIстадиям.Прираспределениипациентовсосложнённымтечениемракалёгкогодолябольных,отнесенныхкIIIстадиисоставила44,9%(44человека).

Планлучевогоисследованиявключалвсебядвапринципиальныхэтапа.Напервомэтапеметодомкомпьютернойтомографииобследовали51пациентаснеосложнённымтечениемракалёгкого.Былипроанализированыкомпьютерно-томографическиепризнакиместнойирегионарнойраспространённостиопухолевогопроцесса.Напервомэтапетакжебылопроведенокомпьютерно-томографическоеобследование98больныхракомлёгкого,осложнённоговторичнымивоспалительнымиизменениями.Навторомэтапе27больнымпопоказаниям,установленнымпорезультатамкомпьютернойтомографии,былапроведенамагнитно-резонанснаятомографияпоспециальноразработаннойметодике.

Компьютернаятомографиявыполняласьнамультиспиральном(64-хсрезовом)компьютерномтомографе.Компьютерно-томографическое

исследованиевключаловсебянативноеисследованиеидвухфазноесканирование(фазалёгочнойартериииаортальнаяфаза)послеболюсноговведениянеионногоконтрастноговещества.Затемпроводиласьпостпроцессорнаяобработка«сырых»данных(построениемногоплоскостныхреконструкций).Всемпациентамкомпьютернаятомографиявыполняласьпостандартнойметодикесзадержкойдыханиянавдохе.Сканированиеосуществлялосьвкаудокраниальномикраниокаудальномнаправленияхстолщинойсреза0,5мм,смещениемстола–32мм,принапряжениинарентгеновскойтрубке120кВиэкспозиции150мАс.Контрастноевеществосконцентрациеййодаот300до370мгI/млвводилосьсоскоростью4-6мл/сек.Выраженностьконтрастированиявстволелёгочнойартерииоценивалипопоказателяммаксимальнойрентгеновскойплотностикрови.

Методикамагнитно-резонанснойтомографииподбираласьиндивидуальнодлякаждогобольноговзависимостиотцелиисследования(определениеграницопухоли,исключениепрорастаниявсоседниеорганыисосуды).Вобщемвидеметодикамагнитно-резонанснойтомографиивключалаполучениесерийизображенийвстандартныхплоскостяхсиспользованиемпоследовательностей:

1. T2-HASTE-ВИ

2. T2-HASTE IR-ВИ

3. TrueFISP-ВИ

4.EPI(b=1000)

5. T1-TSE-ВИ

6. T1-Flash3D-FS-ВИ

Особенностямимагнитно-резонанснойтомографииубольшинствабольныхосложнённымракомлёгкогоявлялосьиспользованиеЭКГ-синхронизациидляисключениядвигательныхартефактовидетальнойоценкираспространенияопухолевогопроцессанакамерысердца,перикард,стенкиаорты,лёгочнойартериииполыхвен.Приисследованииновообразований,прилежащихксердцуикрупнымсосудам,подбиралиплоскости,соответствующиеосновнымосямисследуемыхорганов.Использоваливнутривенноевведениепарамагнитного

контрастноговеществадляполученияпостконтрастныхТ1-ВИсжироподавлениемсцельювизуализацииистинныхграницопухолевогоузла.Применяликороткиепоследовательностидляуменьшениявременизадержкидыхания(менее20секунд),атакжеполучениядиффузионно-взвешенныхизображенийсизмеряемымкоэффициентомдиффузииb=1000.

СтатистическийанализрезультатоввключалвсебяпроверкунормальностираспределенияизучаемыхпеременныхсогласнокритериямКолмогорова-Смирнова,Lilliforsприуровнезначимостиравным5%.Вслучаяхнесоответствияполученныхданныхкритериямнормальногораспределенияизучаемыхпеременныхприкачественнойоценкеизучаемыхпризнаковивслучаяхмалогоколичестванаблюденийдляоценкизначимостиразличийиспользовалиметодынепараметрическойстатистики–методзнаковикритерийВилкоксонапризначениинулевойгипотезыp<0,05.Средниезначениявыражаливвидемедианы25%и75%квартилей.ДляоценкисилысвязимеждуизучаемымипеременнымииспользоваликоэффициентранговойкорреляцииСпирменадлязависимыхвыборок.

Дляоценкиэффективностидиагностикиспомощьюкомпьютернойимагнитно-резонанснойтомографиивопределениипоражениярегионарныхлимфатическихузловкакпринеосложнённом,такиприосложнённомтеченииракалёгкогоиспользовалистатистическийанализсопределениемчувствительности,специфичностииточности(безошибочности).Вычислениеоперационных(чувствительностииспецифичности)иинтегральной(точности)характеристикпроводилипометодикекачественнойоценкипатоморфологическихзаключенийирезультатовизучаемыхметодовлучевойдиагностики.

Принеосложнённомтеченииракалёгкогоопухольчащевсегоимелапериферическуюлокализацию(n=47,92,2%),спреимущественнойлокализациейвверхнихдоляхкакправого(n=14,27,5%),такилевого(n=22,43,1%)лёгких.Опухолевыйузелчаще всегоимелнеправильнуюформу(n=38, 74,5%).Наружныйконтуропухолив2/3наблюденийимелнеровныйинечёткийхарактер(n=38,

74,5%).Приростотносительнойрентгеновскойплотностивыявленныхновообразованийпослевнутривенноговведенияконтрастноговеществавсреднемсоставлял 46,8%.

Накомпьютерныхтомограммахраклёгкогоприосложнённомтечениихарактеризовалсямногообразиемпризнаковкакспособствовавших,такипрепятствовавшихдетальнойоценкевыявленныхизменений.Болеечемвполовинеслучаев(n=58,59,2%)опухольимелацентральнуюлокализацию.Этообъясняетналичиевыраженнойклиническойкартины,вследствиенарушениябронхиальнойпроходимости,приводящейкгиповентиляции,ателектазуибыстромуприсоединениювторичноговоспалительногопроцесса.Развитиегиповентиляции,ателектаза,полостидеструкцииприводилокзатруднениювизуализацииистинныхграницопухолевогоузла.Невозможностьчёткогоразграниченияопухолиотинфильтративныхизмененийобусловливалозавышениеразмеровиприводилокнеправильномуопределениюстадииракалёгкогоприегоосложнённомтечении.Магнитно-резонанснаятомографиявбольшинствеслучаевпозволялавизуализироватьистинныеграницыопухоли,чтообеспечивалоболеекорректноеопределениестадииопухолевогопроцессанадооперационномэтапе.

Длярешенияпоставленныхзадачбылпроведенсравнительныйанализвозможностейкомпьютернойимагнитно-резонанснойтомографийввыявленииихарактеристикеопухолейлёгкого,восновномвоценкеихместногоирегионарногораспространения.

Основноевниманиеуделялиизучениюкомпьютерно-томографическихимагнитно-резонансныхпризнаков,характеризующихсостояниеокружающихопухольлёгкоготканей,инвазиювсоседниеорганы.Этипризнакипозволялидифференцироватьопухолевуютканьиокружающиеинфильтративныеизменениясцельюточногостадированияопухолевогопроцесса.Так,проведенныйанализвозможностейкомпьютернойтомографиивопределенииместнойраспространённостиракалёгкогопринеосложнённомеготечениипоказалсильнуюкорреляционнуюсвязь(R=0,96,приp<0,05)междуразмерами

опухолевогоузла,определяемымиприкомпьютернойтомографиииистиннымиразмерамиопухолипорезультатам патоморфологическогоисследования.

Былаопределенатакжеивысокаястепенькорреляции(R=0,82,приp<0,05)междустадиейопухолевогопроцесса,определённойпорезультатамкомпьютернойтомографии,иокончательнойстадией,выставленнойподаннымпослеоперационногопатоморфологическогоисследования.

Изучениевозможностейкомпьютернойтомографииввыявлениивторичногопоражениярегионарныхлимфатическихузловпринеосложнённомтеченииракалёгкогопоказаловысокуюдиагностическуюточностьметода,достигающую92,2%приотносительновысокихпоказателяхчувствительности(80%)испецифичности(95,1%).

Следовательно,полученныерезультатысвидетельствуютотом,чтокомпьютернаятомографияявляетсявысокоинформативнымметодомвыявленияопухолииоценкистадииопухолевогопроцессапринеосложнённомракелегкого.Такимобразом,научнообоснованоприменениекомпьютернойтомографиидляпредоперационнойполноценнойхарактеристикиистадированиянеосложнённогоракалёгкого.

Анализданныхкомпьютернойтомографиипациентовсосложнённымтечениемракалёгкогопозволилполучитьрезультаты,свидетельствующиеобограниченныхвозможностяхметодавопределенииистинныхразмеровопухолевогоузлаиоценкевзаимоотношенийегосокружающимиорганамииструктурами.Вследствиеневозможностивизуализацииистинныхграницопухолипроисходилагипердиагностика,впервуюочередь,размеровистепениинвазииопухолевойтканивсоседниеорганы.Сравнениерезультатовкомпьютернойтомографиисданнымипатоморфологическогоисследованияпопризнакуинвазиивсоседниеорганыитканипоказало,чтоошибочноевыявлениепрорастанияопухолипроисходилоболее,чемв59%.Вомногихнаблюденияхподаннымкомпьютернойтомографииотмечалисьизменения,соответствующиеТ4стадииопухолевогопроцесса,чтомоглопривестикотказуотхирургическоголеченияисущественноухудшитьпрогноззаболевания.Пристатистическойобработке

данныхпостадированиюракалёгкого,осложнённоговторичнымивоспалительнымиизменениями,порезультатамкомпьютернойтомографиивсравнениисзаключениямипатоморфологическихисследованийполученырезультаты,свидетельствующиеосреднейислабойсилекорреляцииэтихданныхкаквопределенииразмеровопухолевогоузла(R=0,66,приp<0,05),такивоценкестадииопухолевогопроцессапокритериюТ(R=0,57,приp<0,05).

Вторичныевоспалительныеизменениялёгочнойтканиприводиликреактивнымизменениямрегионарныхлимфатическихузлов,чтообусловливалобольшоеколичестволожноположительныхзаключенийподаннымкомпьютернойтомографии.Этобылоподтвержденорезультатамистатистическойобработки,показавшимиотносительнонизкуюспецифичность(64,6%)иточность(77,6%)компьютернойтомографиивоценкерегионарногораспространенияопухолевогопроцесса,осложнённоговторичнымивоспалительнымиизменениями.

Такимобразом,компьютернаятомография,обладаявысокойчувствительностьюввыявлениипатологическихизмененийприракелёгкого,осложнённомвторичнымивоспалительнымиизменениями,непозволяетдостоверноихдифференцироватькаквопределенииистинныхразмеровопухолевогоузла,такивоценкестепениинвазииеговсоседниеорганы.Определеныограниченныевозможностикомпьютернойтомографиивдифференциальнойдиагностикеметастатическипоражённыхиреактивногиперплазированныхлимфатическихузлов,чтонепозволялоточнопроводитьстадированиеопухолевогопроцесса.

Задачамимагнитно-резонанснойтомографииявлялись:визуализацияграницопухолинафонеателектазалёгкогоилиинфильтративныхизмененийвслучаяхневозможностиихразграниченийприкомпьютернойтомографии;подтверждениеилиисключениераспространенияопухолевогопроцессанасердцеикрупныесосуды.Сложностьпроведениямагнитно-резонансногоисследованиязаключаласьвтом,чтоввидутяжелогосостоянияневсепациентымоглизадержатьдыханиенанеобходимоевремя,даженесмотряна

усовершенствованнуюметодикуисследования,прикоторойвремязадержкидыханиясоставлялодо20секунд.

Магнитно-резонансноеисследованиебыловыполнено27больнымракомлёгкого,осложнённымвторичнымивоспалительнымиизменениями.БылиподробнопроанализированыполученныеизображенияиопределенынаиболеезначимыеМР-симптомы,позволившиеразграничитьопухолевыйузелиинфильтративныеизменениявокружающейлёгочнойпаренхиме.Результатымагнитно-резонанснойтомографиипозволиливыявитьпризнаки,характеризующиеналичиеилиотсутствиеинвазииопухоливвисцеральнуюплевру,груднуюстенку,перикард,стенкисердцаикрупныхсосудов.Отмечено,чтовнекоторыхслучаяхпримагнитно-резонанснойтомографииудавалосьвизуализироватьопухолевыйузелнафонеателектазауженанативныхтомограммахдовведенияконтрастноговещества.

Сравнительныйанализрезультатовкомпьютернойимагнитно-резонанснойтомографийбольныхсосложнённымтечениемракалёгкогопоказал,чтоуобследованныхпациентоввбольшинствеслучаевподаннымкомпьютернойтомографиибылиполученыпризнакипрорастанияопухолилёгкоговсоседние,втомчислежизненноважныеорганы,чтопривелокзавышениюпредоперационнойстадиипоТ-критерию.Порезультатаммагнитно-резонанснойтомографиибылиполученыдостоверныеданныеоботсутствииутакихбольныхэтихизменений,чтопозволилорасширитьпоказаниядляоперативноговмешательства.

Результатыстатическойобработкиполученныхданныхпоказали,чтовоценкеистинногоразмераопухолевогоузлаприракелегкого,осложнённомвторичнымивоспалительнымиизменениями,существуетсильнаякорреляционнаясвязьмеждуразмерами,определяемымипримагнитно-резонанснойтомографиииистиннымиразмерамиопухоли(коэффициенткорреляциисоставил0,89,приp<0,05).ВопределениистадииопухолевогопроцессапокритериюТсилакорреляционнойсвязиданныхмагнитно-резонанснойтомографииирезультатов

окончательного патоморфологического исследования была еще выше,коэффициенткорреляции0,93,приp<0,05.

Такимобразом,вдооперационнойоценкеместногораспространенияопухолиприракелёгкого,осложнённомвторичнымивоспалительнымиизменениями,компьютернаятомографияпоказаланевысокиедиагностическиевозможности(коэффициенткорреляции0,58),амагнитно-резонанснаятомографиясущественноболеевысокие(коэффициенткорреляции0,93).

Врезультатепроведённогоисследованиявыявленыиобоснованызакономерности,свидетельствующиеоботчетливойтенденцииповышенияточностилучевойдиагностикивпредоперационнойоценкеместногоирегионарногораспространенияопухолевогопроцессаприосложнённомтеченииракалёгкого,благодаряприменениювкачествеметодауточняющейдиагностики

• магнитно-резонанснойтомографии.

Былоустановлено,чтопоказаниядляпроведениямагнитно-резонанснойтомографиицелесообразноопределятьнаосноверезультатовкомпьютернойтомографии.Былиопределеныследующиепоказания:невозможностьвизуализацииопухолевогоузланафонегиповентиляции,ателектазалёгкого,обтурационногопневмонита,инфильтративныхизмененийвлёгочнойпаренхиме;трудностивыявленияраспространённостиопухолевогопроцессанагруднуюстенку;сложностьоценкистепениместнойраспространённостиопухолевогопроцессаприперикардиальнойеёлокализации,атакжевблизикрупныхсосудовсредостения.

Такимобразом,принеосложнённомтеченииракалёгкогоотмеченавысокаякорреляционнаясвязьмеждуразмерамиопухоли,измереннымипорезультатамкомпьютернойтомографии,всравнениисистиннымиеёразмерами,атакжесовпадениестадийпоТ-критерию.Точностькомпьютернойтомографииввыявлениипоражениярегионарныхлимфатическихузловутакихбольныхпревысила90%.Компьютернаятомографияявляетсявысокоинформативнымметодомлучевойдиагностикиракалёгкогопринеосложнённомеготечениии

можетиспользоватьсянаэтапепервичнойдиагностикиивкачествеметодапредоперационногопланирования.

Врезультатеисследованияустановлено,чтоубольныхракомлёгкогоприразвитиивторичныхвоспалительныхизмененийвклиническойкартинепреобладалисимптомы,свойственныенеспецифическимвоспалительнымзаболеванияморгановгруднойполости.Этоприводилокзапоздалойдиагностикеракалёгкогокакпорезультатамклиническогообследования,такиподаннымлучевыхметодовдиагностики.

Присочетанииопухолевогоивоспалительногопроцессовкомпьютернаятомография,какправило,позволяетвизуализироватьпатологическиеизменениявлёгких.Сложностивозникаютприопределенииграницопухолевогоузланафоневторичныхвоспалительныхизменений.Точностькомпьютернойтомографиивопределениирегионарногораспространенияопухолевогопроцессасоставляет77,6%.

Врезультатевыполненногоисследованиябылиопределенывозможностикомпьютернойимагнитно-резонанснойтомографийвдиагностикеиоценкеместнойирегионарнойраспространённостиракалёгкогоприосложнённомеготечении.

Установлено,чтовпредоперационнойподготовкецелесообразнопроводитьмагнитно-резонанснуютомографиювкачествеуточняющегометодаоценкираспространённостиопухолевогопроцесса.Проведениемагнитно-резонанснойтомографиисполучениемпостконтрастныхТ1-3D-Flash-ВИсиспользованийметодикижироподавленияпозволяетвизуализироватьопухолевыйузелнафоневторичныхвоспалительныхизменений,атакжеразграничитьегослимфатическимиузламисредостенияикорнялёгкого.Выявлениепрорастанияопухоливсосуды,перикардикамерысердцапутемпримененияЭКГ-синхронизированныхимпульсныхпоследовательностейпозволяетболееточнооценить местную распространённость опухолевогопроцесса.

ВЫВОДЫ

1. Рентгеновскаякомпьютернаятомографияявляетсяведущимметодомлучевойдиагностикиубольныхракомлёгкогопринеосложнённомтеченииопухолевогопроцессаипозволяетдостоверноопределитьграницыопухолевогоузла,оценитьегоформу,структуру,размеры,взаимосвязьсбронхами,плеврой,оценить поражениерегионарныхлимфатическихузлов.

2. Магнитно-резонанснаятомография,выполненнаяпоусовершенствованнойметодике,наосновеполученияпостконтрастныхТ1-3D-Flash-ВИсметодикойжироподавления,применяетсясцельюопределенияграницопухолинафоневоспалительныхизменений,атакжевыявленияпрорастанияопухоливсосуды,перикардикамерысердцапутемпримененияЭКГ-синхронизированныхимпульсныхпоследовательностей.

3. Осложнённоетечениеракалёгкогоснижаетвозможностирентгеновскойкомпьютернойтомографиивхарактеристикеопухолевогопроцесса,визуализацииграницопухоли,чтоприводиткзавышениюместнойраспространённостиопухолевогопроцессапокритерию Т.

Гиперплазиялимфатическихузловзасчётвоспалительныхизмененийприводиткснижениюспецифичности(64,6%)результатовкомпьютернойтомографиивоценкерегионарныхлимфатическихузлов.

4. Ведущуюрольвоценкеместногоирегионарногораспространенияопухолевогопроцессаприсочетанииракалёгкогоивторичныхвоспалительныхизмененийпринадлежитвысокопольноймагнитно-резонанснойтомографии,применениекоторойпозволяетопределитьистинныеразмерыопухолевогоузланафоневторичныхвоспалительныхизменений,атакжеоценить степень местногораспространенияопухолевогопроцессаболееточноприсравненииспатоморфологическимисследованием.

5. Показаниямидляпроведениямагнитно-резонанснойтомографииявляются:

• определениеразмеровопухолевогоузлаистепениеёместногораспространенияприосложнённомтеченииракалёгкого;

• визуализацияопухолевогоузланафонегиповентиляции,ателектазалёгкого,обтурационногопневмонита,инфильтративныхизмененийвлёгочнойпаренхиме;

• оценкаинвазииопухоливгрудную стенку;

• распространениеопухолевогопроцессаприперикардиальнойеголокализациинаперикард, камерысердцаикрупныесосудысредостения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Привозникновенииубольныхракомлёгкогоклиническихпроявленийвоспалительныхизменений(повышениетемпературытела,продуктивныйкашель),определениенарентгенограммахпризнаковинфильтрациивлёгочнойпаренхиме,атакжевслучаяхзатрудненияоценкиместногораспространенияопухолевогопроцессапорезультатамкомпьютернойтомографии,целесообразнодополнятьлучевоеобследованиеприменениеммагнитно-резонанснойтомографиисконтрастнымусилением.

2. Выполнениемагнитно-резонанснойтомографиипозволяетдифференцироватьопухолевуютканьивторичныевоспалительныеизменения.

3. Длявизуализацииграницопухолииоценкиеёвзаимоотношенийсокружающимиструктурамиитканямиметодикамагнитно-резонанснойтомографиидолжнавключатьполучениенативныхипостконтрастныхТ1-ВИсметодикойжироподавления.

4. СцельювыявленияинвазииопухоливкамерысердцаистенкисосудовнеобходимовыполнятьсинхронизированноесЭКГМР-исследованиеспоследующиманализомсерииполученныхизображенийврежимекинопетли,соценкойподвижностиисмещаемостистенкиисследуемойструктурыотносительноопухолевогоузла.Всеизображенияпримагнитно-резонанснойтомографиидолжныбытьсориентированывплоскостях,перпендикулярныхкстенкаманализируемыхорганов.

СПИСОКСОКРАЩЕНИЙИУСЛОВНЫХОБОЗНАЧЕНИЙ

КТ–компьютернаятомография

МРТ–магнитно-резонанснаятомография

ПЭТ/КТ–совмещённаяпозитронно-эмиссионнаяикомпьютернаятомографияУЗИ–ультразвуковоеисследование

МР-исследование–магнитно-резонансноеисследованиеТл–Тесла

HU–единицаХаунсфилда

Т1-ВИ–Т1-взвешенныеизображенияТ2-ВИ–Т2-взвешенныеизображения

FS–FatSaturation–подавлениесигналаотжировойткани

RECIST–responseevaluationcriteriainsolidtumors–критерийответапервичнойопухоли

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акопов,А.Л.Современныеподходыкклассификацииракалегкого/А.Л. Акопов //Врач.–2011.–№11.– С.7-12.

2. Акопов,А.Л.Рандомизированноеисследованиеэффективностипредоперационнойфотодинамическойтерапииприисходнонерезектабельном(неоперабельном)немелкоклеточномракелегкого/А.Л.Акопов,А.А.Русанов,В.П.Молодцова//Вестникхирургииим.И.И.Грекова.–2013.–Т.172,№1,–С.20-24.

3. Алексеева,Т.Р.Лучеваядиагностикапериферическогонемелкоклеточногоракалегкого/Т.Р.Алексеева,Н.А.Ветрова,И.Н.Огурцова//Диагностическаяиинтервенционнаярадиология.–2011.–Т.5,№ 2.– С.22-23.

4. Барчук,А.С.Стандартылечениянемелкоклеточногоракалегкого//А.С.Барчук//Вестн. РОНЦим.Н.Н.Блохина.–2003.–№1.– С.3-7.

5. Барчук,А.С.Скринингракалегкого/А.С.Барчук,А.И.Арсеньев,Е.В.Левченко//Вопр.онкологии.–2009.–Т.55,№ 1.– С.7-14.

6. Бисенков,Л.Н.Раклегкого,осложнённыйпараканкрозом/Л.Н.Бисенков, С.А. Шалаев//Вестн. Хирургии.–2002.–№4.–С.67-71.

7. Бисенков,Л.Н.Хирургическоелечениеосложненныхформракалегкого/Л.Н.Бисенков,С.В.Гришаков,С.А.Шалаев//Клинич.патофизиология.

–2005.–№1.– С.31-36.

8. Бисенков,Л.Н.Диагностикаихирургическоелечениеракалегкогосвнутригруднымипараканкрознымиизменениями/Л.Н.Бисенков,А.С.Барчук,С.А. Шалаев//Вопр.онкологии.–2006.–Т.52,№4.– С.408-414.

9. Бисенков,Л.Н.Хирургическоелечениеракалегкого,осложненногопараканкрознымивоспалительнымиизменениямивгруднойполости/Л.Н.Бисенков,С.А.Шалаев,И.М.Кузнецов//Вестн.хирургииим.И.И.Грекова.–2006.–Т.165,№3.–С.11-14.

10. Бисенков,Л.Н.Хирургиядалекозашедшихиосложненныхформракалегкого/Л.Н. Бисенков.–СПб.:«Деан», 2006.–339с.

11. Бойков,И.В.Совмещеннаяпозитронно-эмиссионнаяикомпьютернаятомографиявмониторингекомбинированноголеченияивыявлениирецидивовзлокачественныхопухолейгрудииживота:автореф.дис....д-рамед.наук:

14.01.13/Бойков Игорь Валерьевич.–СПб., 2011.–48с.

12. Буковская,Ю.В.Рентгенодиагностикаракалегкого/Ю.В.Буковская,К.Ю. Васильев, Н.Ф. Бодрягина//Лечащийврач.–2003.–№3.–С.26-30.

13. Власов,Н.К.Рентгенодиагностикаракалегкого/Н.К.Власов,Ю.В.Буковская,К.Ю. Васильев//Лечащийврач.–2005.–№11–С.20-29.

14. Власов,П.В.Лучеваядиагностиказаболеванийоргановгруднойполости/П.В.Власов.– М.:Видар,2006.–311с.

15. Гамова,Е.В.ПериферическийраклегкоговМР-изображении/Е.В.Гамова,Н.В.Нуднов//Вестн.рентгенологииирадиологии.–2005.–№4.–С.24-28.

16. Гамова,Е.В.ВозможностиМРТвдифференциальнойдиагностикепериферическогоракалегкогоивоспалительныхизменений/Е.В.Гамова,Н.В.Нуднов//Вестникрентгенологииирадиологии.–2006.–№ 4. –С.19-23.

17. Гамова,Е.В.ДифференциальнаяМР-диагностикапериферическогоракаидоброкачественнойопухолилегкого/Е.В.Гамова,Н.В.Нуднов//Мед.визуализация.–2006.−№3.– С.39−44.

18. Гамова,Е.В.Магнитно-резонанснаядиагностикавоспалительныхзаболеванийлегких/Е.В.Гамова,Н.В.Нуднов//Мед.визуализация.–2006.−

№5.– С.88-94.

19. Гранов,А.М.Позитроннаяэмиссионнаятомография:руководстводляврачей/А.М. Гранов, Л.А.Тютин.–СПб.:Фолиант,2008.–368с.

20. Гришаков,С.В.Расширенныекомбинированныерезекциивхирургическомлеченииракалегкого:автореф.дис.…д-рамед.наук:14.00.27/Гришаков СергейВасильевич.–СПб., 1995.–50с.

21. Густова,О.Е.Современныевозможностидифференциальнойлучевойдиагностикиодиночныхокруглыхобразованийвлегких/О.Е.Густова,В.А.Давыденко//МатериалыНевскогорадиол. форума.–СПб.,–2003.– С.126-127.

22. Давыдов,М.И.СтатистиказлокачественныхновообразованийвРоссииистранахСНГв2009г./М.И.Давыдов,Е.М.Аксель//Вестн.РОНЦим.Н.Н. БлохинаРАМН.–2011.–№3.–172с.

23. Ищенко,Б.И.Лучеваядиагностикадляторакальныххирургов:руководстводляврачей/Б.И.Ищенко,Л.Н.Бисенков,И.Е.Тюрин.–СПб.:

«Деан», 2001.–346с.

24. Казакевич,В.И.Чрескожноеультразвуковоеисследованиелегких:результатыпримененияубольныхсателектазомлегочнойтканиимассивнымиопухолямилегкого,прилежащимиксредостению/В.И.Казакевич//Ультразвуковаяифункциональнаядиагностика.–2004.–№1. –С.81-90.

25. Колосов,Е.НРанниесимптомыцентральногоракалегкого/Е.Н.Колосов,В.Я.Лаптев//Вестн.новыхмед.технологий.–2008.–Т.15,№2.–С.155-156.

26. Королева,И.М.Комплекснаялучеваядиагностикаракалегкого/И.М.Королева//Consiliummedicum.–2007.–Т.9,№3.– С.91-97.

27. Кузнецов,И.М.Раклегкого,осложненныйвоспалительнымиигнойно-деструктивнымиизменениямивлегочнойпаренхимеигруднойполости:автореф.дис.…д-рамед.наук;14.00.27/КузнецовИгорьМихайлович.–СПб.,2005.–22с.

28. Ларюков,А.В.Возможностиметодовлучевойдиагностикипериферическогоракалёгкого/А.В.Ларюков,Е.К.Ларюкова//Практ.медицина.

–2012.–№56.–C.106-109.

29. Лепехин,И.В.Возможностисовмещеннойпозитронно-эмиссионнойикомпьютернойтомографиивдиагностикеистадированииракалегкого:автореф.дис.…канд. мед.наук:14.01.13/ЛепехинИванВасильевич.–СПб., 2011.–25с.

30. Мерабишвили,В.М.Злокачественныеновообразованиявмире,России,Санкт-Петербурге/В.М.Мерабишвили.–СПб.:«ИПКБИОНТ»,2007.–422с.

31. Мерабишвили,В.М.Выживаемостьонкологическихбольных/В.М.Мерабишвили.–СПб.:«ИПККОСТА»,2011.—Вып.1,Ч.1.–332с.

32. Павлушков,Е.В.Особенностистадированияилечебнойтактикипринемелкоклеточномракелегкого,осложненномвторичнымвоспалительнымпроцессом:автореф.дис.…канд.мед.наук:14.00.27/ПавлушковЕвгенийВячеславович.–СПб., 2007.–25 c.

33. Петров,А.С.Возможностикомпьютернойтомографииимедиастиноскопиивпредоперационномn-стадированиинемелкоклеточногоракалегкого/А.С.Петров//Вестн.Санкт-Петербург.ун-та.–2009.–№1.–С.138-144.

34. Прокоп,М.Спиральнаяимногослойнаякомпьютернаятомография/М.Прокоп,М.Галански.–3-еизд.–М.:Медпресс-информ,2011.–Т.2.–712с.

35. Радкевич,Л.А.Рольпозитронно-эмиссионнойтомографиис18-ФДГвкомплексномобследованиипациентовметодамилучевойдиагностики/Л.А.Радкевич,А.Г.Зубанов,З.П.Родченко//Диагностическаяиинтервенционнаярадиология.–2011.–Т.5,№2.– С.360-361.

36. Сафонов,Д.В.Определениелокализациипристеночныхобразованийгруднойполостиспомощьюультразвуковогометодаисследования/Д.В.Сафонов,Б.Е.Шахов//Ультразвуковаяифункциональнаядиагностика.–2002.–

№ 3.–С.20-24.

37. Станжевский,А.А.Разработкаметодовсовмещениялучевыхмультимодальныхизображенийиихприменениевклинике:автореф.дис....канд.мед.наук:14.00.19/СтанжевскийАндрейАлексеевич.–СПб., 2004.–22c.

38. Трахтенберг,А.Х.Клиническаяонкопульмонология/А.Х.Трахтенберг, В.И. Чиссов.– М.:Гэотар-МЕДИА, 2000.–600с.

39. Трахтенберг,А.Х.Раклегкого:руководство,атлас/А.Х.Трахтенберг,В.И.Чиссов.–М.:Гэотар-медиа,2009.–656с.

40. Труфанов,Г.Е.Совмещеннаяпозитронно-эмиссионнаяикомпьютернаятомографиявонкологии/Г.Е.Труфанов–СПб.:«Элби-СПб»,2005.–124с.

41. Труфанов,Г.Е.Рентгеновскаякомпьютернаятомография/Г.Е.Труфанов, С.Д.Рудь.–СПб.:Фолиант,2008.–1200с.

42. Труфанов,Г.Е.Лучеваядиагностикаопухолейлёгких,средостенияиплевры(Конспектлучевогодиагноста)/Г.Е.Труфанов.–СПб.:«Элби-СПб»,2011.–224с.

43. Тюрин,И.Е.Компьютернаятомографияоргановгруднойполости/И.Е. Тюрин.–СПб.,2003.–371с.

44. Тюрин,И.Е.Возможностисовременныхметодовторакальнойрадиологии/И.Е.Тюрин//Пульмонологияиаллергология.–2007.–№4.–С.7-13.

45. Тюрин,И.Е.Одиночныеочагивлегких:возможностилучевойдиагностики/И.Е.Тюрин//Пульмонологияиаллергология.–2008.–№2.– С.15-22.

46. Тюрин,И.Е.Скринингзаболеванийоргановдыхания:современныетенденции/И.Е.Тюрин//Пульмонологияиаллергология.–2011.–№2.–С.12-16.

47. Тюрин,И.Е.Перспективыразвитияторакальнойрадиологии/И.Е.Тюрин//Пульмонологияиаллергология.–2011.–№4.– С.5-12.

48. Фролова,И.Г.Магнитно-резонанснаятомографиявопределениирезектабельностиракалегкого/И.Г. Фролова //Сиб. онкол.журн.–2002.– №1.–С.25-29.

49. Фролова,И.Г.Значениекомпьютернойимагнитно-резонанснойтомографиивопределениираспространенностиракалегкого/И.Г.Фролова,С.А.Величко, В.Ю. Усов//Практ. медицина.–2010.–№ 4(36).–С.26-27.

50. Черемисин, В.М. Возможности спира

иповрежде увоеннослужащих».–СПб.,1999.–С.179-181.

51. Чернеховская,Н.Е.Лучеваяиэндоскопическаясемиотикаракалегкого/Г.Г.Федченко,Н.Е.Чернеховская,О.Р.Салпагарова//Пульмонология.–2004.– №6.– С.49-54.

52. Черных,А.В.Раклёгкогоосложненныйпараканкрозом:подходыкдиагностикеитактикалечения/А.В.Черных//Науч.-мед.вестн.ЦентральногоЧерноземья.–2009.–№37.– С.56-63.

53. Чиссов,В.И.Ошибкивдиагностикеилечениизлокачественныхопухолейлегкого/В.И.Чиссов//Терапевт.арх.–2004.–Т.76,№10.– С.5-13.

54. Чиссов,В.И.Онкология:национальноеруководство/В.И.Чиссов,М.И. Давыдов.–М.:Гэотар-МЕДИА, 2008.–1072с.

55. Чиссов,В.И.СостояниеонкологическойпомощинаселениюРоссиив2010году/В.И.Чиссов,В.В.Старинский,Г.В.Петров.–М.:ФГУ«МНИОИим.А.П. ГерценаРосмедтехнологий», 2011–188с.

56. Чиссов,В.И.ЗлокачественныеновообразованиявРоссиив2010(заболеваемостьисмертность)/В.И.Чиссов,В.В.Старинский,Г.В.Петров.–М.:ФГУ«МНИОИим.А.П. ГерценаРосмедтехнологий», 2012.–260с.

57. Яблонский,П.К.Оценкарегионарногометастазированиянемелкоклеточногоракалегких,осложненноговторичнымвоспалительнымпроцессом/П.К.Яблонский//Новостихирургии.–2010.–Т.18, №3.– С.103-111.

58. Akinosoglou,K.S.Infectiouscomplicationsinpatientswithlungcancer/

K.S.Akinosoglou,K.Karkoulias,M.Marangos//Eur.Rev.Med.Pharmacol.Sci.–2013.–Vol.17, №1.–P.8-18.

59. Al-Khouzaie,T.H.Acutefibrinousandorganizingpneumonia/T.H.Al-Khouzaie,M.F.Dawamneh,A.M.Hazmi//Ann.SaudiMed.–2013.–Vol.33,№3.–P.301-303.

60. Albertin,K.H.Applicationofmagneticresonancetothestudyoflung:structuralorganizationandquantitativemorphologyofthelung/K.H.Albertin.–NewYork:Futura, Armonk, 1996.–P.73-114.

61. Annema,J.T.TowardsaminimallyinvasivestagingstrategyinNSCLC:analysisofPETpositivemediastinallesionsbyEUS-FNA/J.T.Annema,O.S.Hoekstra, E.F.Smit//LungCancer.–2004.–Vol.44,№1.–P.53-60.

62. Antoch,G.Whole-bodydual-modalityPET/CTandwhole-bodyMRIfortumorstaginginoncology/G.Antoch,F.M.Vogt,L.S.Freudenberg//JAMA.–2003.

–Vol.290.–P.3199-3206.

63. Beckles,M.A.Initialevaluationofthepatientwithlungcancer:symptoms,signs,laboratorytests,andparaneoplasticsyndromes/M.A.Beckles,S.G.Spiro,G.L.Colice//Chest.–2003.–Vol.23, №1–P.97-104.

64. Belda,J.Bronchialcolonizationandpostoperativerespiratoryinfectionsinpatientsundergoinglungcancersurgery/J.Belda,M.Cavalcanti,M.Ferrer//Chest.–2005.–Vol.128.–P.1571-1579.

65. Benamore,R.E.Image-guidedpleuralbiopsy:diagnosticyieldandcomplications/R.E.Benamore,K.Scott,C.J.Richards//Clin.Radiol.–2006.–Vol.61.–P.514-700.

66. Both,M.FastT1-andT2-weightedpulmonaryMR-imaginginpatientswithbronchialcarcinoma/M.Both,J.Schultze,M.Reuter//Eur.J.Radiol.–2005.–Vol.53.–P.478-88.

67. Bruegel,M.MRIofthelung:valueofdifferentturbospin-echo,single-shotturbospin-echo,and3Dgradient-echopulsesequencesforthedetectionofpulmonarymetastases/M.Bruegel,J.Gaa,K.Woertler/J.Magn.Reson.Imaging.–2007.–Vol.25.–P.73-81.

68. Bruzzi,J.F.Imagingofnon-smallcelllungcancerofthesuperiorsulcus:part2:initialstagingandassessmentofresectabilityandtherapeuticresponse/J.F.Bruzzi,R.Komaki, G.L.Walsh//Radiographics.–2008.–Vol.28, №2.–P.561-572.

69. Buccheri,G.Lungcancer:clinicalpresentationandspecialistreferraltime.

/G. Buccheri, D. Ferrigno//Eur. Respir.J.–2004.–Vol.24.–P.898.

70. Byrne,M.M.Anxiety,fearofcancer,andperceivedriskofcancerfollowinglungcancerscreening/M.M.Byrne,J.Weissfeld,M.S.Roberts//Med.Decis. Making.–2008.–Vol.28.–P.917-925.

71. Cerfolio,R.J.Theroleofintegratedpositronemissiontomography-computerizedtomographyinevaluatingandstagingpatientswithnon-smallcelllung

cancer/R.J.Cerfolio,A.S.Bryant//Semin.Thorac.Cardiovasc.Surg.–2007.–Vol.19, №3.–P.192-200.

72. Chang,J.Y.ClinicaloutcomeandpredictorsofsurvivalandpneumonitisafterstereotacticablativeradiotherapyforstageInon-smallcelllungcancer/J.Y.Chang, H. Liu,P.Balter//Radiat.Oncol.–2012.–Vol.10, №7.–P.152.

73. Chian,C.F.Echogenicswirlingpatternaspredictorofmalignantpleuraleffusionsinpatientswithmalignancies/C.F.Chian,W.L.Su,L.H.Soh//Chest.–2004.–Vol.126.–P.129-134.

74. Choi,W.Effectsofradiationtherapyonthelung:radiologicappearancesanddifferentialdiagnosis/W.Choi,F.Munden,J.Erasmus//Radiographics.–2004.–Vol. 24.–P.985-997.

75. Chomej,P.Differentialdiagnosisofpleuraleffusionsbyfuzzy-logic-basedanalysisofcytokines/P.Chomej,K.Bauer,N.Bitterlich//RespirMed.–2004.–Vol.98, №4.–P.308-317.

76. Coners,K.Dualparaneoplasticsyndromesinapatientwithsmallcelllungcancer:acasereport/K.Coners,S.E.Woods,M.Webb//J.Med.CaseRep.–2011.–Vol.19, №5.–P.318.

77. Daniels,C.E.Theutilityoffluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyintheevaluationofcarcinoidtumorspresentingaspulmonarynodules/

C.E. Daniels, V.J.Lowe,M.C.Aubry//Chest.–2007.–Vol.131, №1.–P.255-260.

78. DeLangen,A.J.Thesizeofmediastinallymphnodesanditsrelationwithmetastaticinvolvement:ameta-analysis/A.J.DeLangen,P.Raijmakers,I.Riphagen//Eur.J.Сardiothorac.Surg.–2006.–Vol.29, №1.–P.26-29.

79. Devisetty,K.Tumornecrosisandcavitationafterstereotacticbodyradiationtherapy/K.Devisetty,J.K.Salama//J.Thorac.Oncol.–2010.–№7.–P.1100-1102.

80. Erasmus,J.J.FDGPETofpleuraleffusionsinpatientswithnon-smallcelllungcancer/J.JErasmus,H.P.McAdams,S.E.Rossi//Am.J.Roentgenol.–2000.–Vol.175, №1.–P.245-249.

81. Eren,F.Endobronchiallipoma/ F.Eren, T.Candan,B.Eren//J.Pak.Med.Assoc.–2013.–Vol.63,№6.–P.784-785.

82. Fehlings,T.PrelliminaryresultsofwholebodyFDG-PET/CTinnonsmallcelllungcancer/T.Fehlings,G.Antoch,T.Beyer//EuropeanСongr.ofRadiology.–Vienna, 2008.–P.324.

83. Feller-Kopman,D.Ultrasound-guidedthoracocentesis/D.Feller-Kopman

//Chest.–2006.–Vol.129–P.1709.

84. Fisher,B.M.Positronemissiontomographyinthediagnosisandstagingoflungcancer:asystematic,quantitativereview/B.M.Fisher,J.Mortensen,L.Hojgaard

//LancetOncol.–2001.–Vol.2.–P.659-666.

85. Fontana,R.S.Lungcancerscreening:theMayoprogram/R.S.Fontana,

D.R.Sanderson, L.B.Woolner//J.Occup.Med.,–2004.–Vol.28.–P.746-750.

86. Fritscher-Ravens,A.Mediastinallymphnodeinvolvementinpotentiallyresectablelungcancer:comparisonofCT,positronemissiontomography,andendoscopicultrasonographywithandwithoutfine-needleaspiration/A.Fritscher-Ravens, K.H. Bohuslavizki, L. Brandt//Chest.–2003.–Vol.123,№2.–P.442-451.

87. Gerscovich,E.Ultrasonographicevaluationofdiaphragmaticmotion/E.Gerscovich,M.Cronan,J.McGahan//J.UltrasoundMed.–2001.–Vol.20.–P.597-604.

88. Goitein,O.Three-dimentionalvolumetricmeasurementsofsolitarypulmonarynodules:Initialexperience/O.Goitein,A.Makori,D.Shaham//EuropeanСongressofRadiology.–Vienna, 2008.–P.316.

89. Goldman,S.Positronemissiontomographyininflammatorydisorders/S.Goldman//Rev. Med.Brux.–2012.–Vol.33,№4.–P.436-442.

90. Goldstraw,P.Theinternationalassociationforthestudyoflungcancer:internationalstagingprojectonlungcancer/P.Goldstraw,J.J.Crowley//J.Thorac.Oncol.–2006.–Vol.1.–P.281-286.

91. Goldstraw,P.TheIASLClungcancerstagingproject:proposalsfortherevisionoftheTNMstagegroupingsintheforthcoming(seventh)editionoftheTNM

сlassificationofmalignanttumours/P.Goldstraw,J.Crowley,K.Chansky//J.Thorac.Oncol.–2007.–Vol.2–P.706-714.

92. Gould,M.K.Testperformanceofpositronemissiontomographyandcomputedtomographyformediastinalstaginginpatientswithnon-small-celllungcancer:ameta-analysis/M.K.Gould,W.G.Kuschner,C.E.Rydzak//Ann.Intern.Med.–2003.–Vol.139,№11.–P.879-892.

93. Groome,P.A.TheIASLClungcancerstagingproject:validationoftheproposalsforrevisionoftheT,N,andMdescriptorsandconsequentstagegroupingsintheforthcoming(seventh)editionof theTNMclassificationofmalignanttumours/P.A.Groome, V. Bolejack,J.J.Crowley//J.Thorac. Oncol.–2007.–Vol.2.–P.694-705.

94. Gunluoglu,Z.Theprognosticsignificanceofskipmediastinallymphaticmetastasisinresectednon-smallcelllungcancer/Z.Gunluoglu,O.Solak,M.Metin//Eur.J.Cardiothorac.Surg.–2002.–Vol.21–P.595.

95. Harders,S.W.LUCIS:lungcancerimagingstudies/S.W.Harders//Dan.Med.J.–2012.–Vol.59, №11.–P.4542.

96. Henschke,C.I.SurvivalofpatientswithstageIlungcancerdetectedonCTscreening/C.I.Henschke,D.F.Yan-Kelevitz,D.M.Libby//Engl.J.Med.–2006.–Vol.355.–P.1763-1771.

97. Henschke,C.I.Imageanalysisofsmallpulmonarynodulesidentifiedbycomputedtomography/C.I.Henschke,D.FYankelevitz,A.P.Reeves//Mt.SinaiJ.Med.–2011.–Vol.78,№6.–P.882-893.

98. Herth,F.J.Transthoracicultrasound/F.J.Herth,H.D.Becker//Respiration.–2003.–Vol.70,№1.–P.87-94.

99. Igai,H.Computedtomography(CT)andpositronemissiontomographywith[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG-PET)imagesofpulmonarycryptococcosismimickinglungcancer/H.Igai,M.Gotoh,H.Yokomise//Eur.J.Cardiothorac.Surg.

–2006.–Vol.30,№6.–P.837-839.

100. Inoue,M.Resultsofsurgicalinterventionforp-stageIIIA(N2)non-smallcelllungcancer:acceptableprognosispredictedbycompleteresectioninpatientswith

singleN2diseasewithprimarytumorintheupperlobe/M.Inoue,N.Sawabata,S.Takeda//J.Thorac.Cardiovasc. Surg.–2004.–Vol.127,№4.–P.1100-1106.

101. Ioanas,M.Bronchialbacterialcolonizationinpatientswithresectablelungcarcinoma/M.Ioanas,J.Angrill,X.Baldo//Eur.Respir.J.–2002.–Vol.19.–P.326-332.

102. Jaklitsch,M.T.ProspectivephaseIItrialofpreresectionthoracoscopicmediastinalrestagingafterneoadjuvanttherapyforIIIA(N2)non-smallcelllungcancer:resultsofCALGBProtocol39803/M.T.Jaklitsch,L.Gu,T.Demmy//J.Thorac. Cardiovasc.Surg.–2013.–Vol.146,№1.–P.9-16.

103. Jemal,A.Cancerstatistics/A.Jemal,R.Siegel,J.Xu,E.Ward//CACancerJ.Clin.–2010.–Vol.60, №5.–P.277–300.

104. Jeong,Y.J.Solitarypulmonarynodule:characterizationwithcombinedwash-inandwashoutfeaturesatdynamicmulti-detectorrowCT/Y.J.Jeong,K.S.Lee,S.Y. Jeong//Radiology.–2005.–Vol.237.–P.675-683.

105. Jones,L.W.Effectsofpresurgicalexercisetrainingonsystemicinflammatorymarkersamongpatientswithmalignantlunglesions/L.W.Jones,N.D.Eves,C.J.Peddle//Appl. Physiol. Nutr. Metab.–2009.–Vol.34, №2.–P.197-202.

106. Kaifi,J.T.Multidisciplinarymanagementofmalignantpleuraleffusion/

J.T. Kaifi,J.W.Toth,N.J.Gusani//J.Surg. Oncol.–2012.–Vol.105.–P.731–738.

107. Kakeda,S.Improveddetectionoflungnodulesonchestradiographsusingacommercialcomputed-aideddiagnosissystem/S.Kakeda,J.Moriya,H.Sato//Am.J.Roentgenol.–2004.–Vol.182, №2.–P.505-510.

108. Karakelides,H.Cytomegaloviruspneumoniamimickinglungcancerinanimmunocompetenthost/H.Karakelides,M.C.Aubry,J.H.Ryu.//MayoClin.Proc.–2003.–Vol.78.–Р.488-490.

109. Kathir,K.Primarypulmonarybotryomycosis:animportantdifferentialdiagnosisforlungcancer/K.Kathir,C.Dennis//Respirology.–2001.–Vol.6.–Р.347-350.

110. Kauczor,H.-U.MRIoftheLung/H.-U.Kauczor,A.L.Baert,M.Knauth.

• Berlin:SpringerVerlag,2009.–314p.

111. Kim,H.K.Outcomesofmediastinoscopyandsurgerywithorwithoutneoadjuvanttherapyinpatientswithnon-smallcelllungcancerwhoareN2negativeonpositronemissiontomographyandcomputedtomography/H.K.Kim,Y.S.Choi,K.Kim//J.Thorac.Oncol.–2011.–Vol.6,№2.–P.336-342.

112. Koegelenberg,C.F.Transthoracicultrasonographyinrespiratorymedicine

/C.F.Koegelenberg,G.Calligaro,C.Hoess//PanminervaMed.–2013.–Vol.55,№2.

–Р. 131-143.

113. Kono,M.ClinicalutilityofGd–DTPA-enhancedmagneticresonanceimaginginlungcancer/M.Kono,S.Adachi,M.Kusumoto//J.Thorac.Imaging.–1993.–Vol.8.–Р.18–26

114. Koyi,H.Patient'sanddoctor'sdelaysinthediagnosisofchesttumours/H.Koyi,G.Hillerdal, E. Branden//LungCancer.–2002.–Vol.35.–Р. 53-57.

115. Kumar,K.G.Transthoraciclungaspirationinetiologyofpneumonia/K.G.Kumar,S.Bakhshi,J.C.Samantaray//IndianJ.Pediatr.–2004.–Vol.71,№2.–P.129-132.

116. Laurent,F.CTandMRIoflungcancer/F.Laurent,M.Montaudon,O.Corneloup//Respiration.–2006.–Vol.73.–P.133-142.

117. Li,F.Lungcancermissedonchestradiographs:resultsobtainedwithacommercialcomputed-aideddetectionprogram/F.Li,R.Engelmann,C.E.Metz//Radiology.–2008.–Vol.246, №1.–Р. 273-280.

118. Liao,W.Y.US-guidedtransthoraciccuttingbiopsyforperipheralthoraciclesionslessthan3cmindiameter/W.Y.Liao,M.Z.Chen,Y.L.Chang//Radiology.–2000.–Vol.217.– Р.685-691.

119. Libby,D.M.ManagingthesmallpulmonarynodulediscoveredbyCT/

D.M. Libby,J.P.Smith, N.K. Altorki//Chest.–2004.–Vol.125.–P.1522-1529.

120. Lim,S.BTSguidelinesforthemanagementofcommunityacquiredpneumoniainadults:update2009/S.Lim,V.Baudouin,C.George.//Thorax.–2009.

–Vol.64.–Р. 1-55.

121. Line,B.R.Positronemissiontomographyscanningforthediagnosisandmanagementoflungcancer/B.R.Line,C.S.White//Curr.Treat.OptionsOncol.–2004.–Vol.5,№1.–P.63-73.

122. Luboldt,W.DeterminationoftheoptimalMRIsequenceforthedetectionofmalignantlungnodules/W.Luboldt,A.Wetter,K.Eichler//Eur.J.Med.Res.–2006.–№11.–Р. 336-342.

123. Mandell,A,InfectiousdiseasessocietyofAmericanThoracicSocietyconsensusguidelinesonthemanagementofcommunity-acquiredpneumoniainadults/

A.Mandell,G.Wunderink,A.Anzueto//Clin.Infect.Dis.–2007.–Vol.44.–Р.27-72.

124. Marchevsky,A.M.Problemsinpathologicstagingoflungcancer/A.M.Marchevsky//Arch.Pathol. Lab. Med.–2006.–Vol.130,№3.–P.292-302.

125. Mathis,G.Ultrasound-guideddiagnosticandtherapeuticinterventionsinperipheralpulmonarymasses/G.Mathis,O.Gehmacher//WienKlin.Wochenschr.–1999.–Vol.26, №6.–P.230-235.

126. Mathis,G.LungandpleuralUltrasound/G.Mathis,O.Gehmacher//Schweiz. Rundsch.Med.Prax.–2001.–Vol.90.–P.616-681.

127. McGahan,J.P.Emergencyultrasoundintraumapatients/J.P.McGahan,J.Richards, M.L.Fogata//Radiol.Clin. N.Am.–2004.–Vol.42.–Р. 417-425.

128. Misthos,P.Skipmetastases:analysisoftheirclinicalsignificanceandprognosisintheIIIAstageofnon-smallcelllungcancer/P.Misthos,E.Sepsas,K.Athanassiadi//Eur.J. Cardiothorac. Surg.–2004.–Vol.25,№4.–P.502-508.

129. Mitas,L.Complicationsinpatientsundergoingpulmonaryoncologicalsurgery/L.Mitas,T.Horvath,M.Sobotka//Rozhl.Chir.–2010.–Vol.89,№2.–Р.113-117.

130. Monnier-Cholley,L.Detectionoflungcanceronradiographs:receiveroperatingcharacteristicanalysisofradiologists,pulmonologists,andanesthesiologistsperformance/L.Monnier-Cholley,F.Carrat,B.P.Cholley//Radiology.–2004.–Vol.233, №3.–Р. 799-805.

131. Mordant,P.Adenosquamouscarcinomaofthelung:surgicalmanagement,pathologic characteristics,andprognosticimplications/ P.Mordant,B.Grand,A.Cazes

//Ann. Thorac.Surg.–2013.–Vol.95,№4.–P.1189-1195.

132. Mori,H.Paraneoplasticneurologicalsyndromeinapatientwithsquamouscelllungcancer/H.Mori,O.Yamada,Y.Ohno//Intern.Med.–2013.–Vol.52,№17.

–P.1967-1970.

133. Nenoff,P.Pulmonarynocardiosiswithcutaneousinvolvementmimickingametastasizinglungcarcinomainapatientwithchronicmyelogenousleukemia/P.Nenoff,S.Kellermann, G. Borte//Eur.J.Dermatol.–2000.–№10.–Р.47-51.

134. Nishino,M.Tumoralcavitationinpatientswithnon-small-celllungcancertreatedwithantiangiogenictherapyusingbevacizumab/M.Nishino,S.K.Cryer,Y.Okajima//CancerImaging.–2012.–Vol.29,№12.–Р.225-235.

135. Nomori,H.Diffusion-weightedmagneticresonanceimagingcanbeusedinplaceofpositronemissiontomographyforNstagingofnon-smallcelllungcancerwithfewerfalse-positiveresults/H.Nomori,T.Mori,K.Ikeda//J.Thorac.Cardiovasc.Surg.–2008.–Vol.135,№4.–P.816-822.

136. Ohno,Y.Predictingtheprognosisofnon-smallcelllungcancerpatienttreatedwithconservativetherapyusingcontrast-enhancedMRimaging/Y.Ohno,S.Adachi,M.Kono//Eur.Radiol.–2000.–№10.–Р.1770-1781.

137. Ohno,Y.MultiphaseECG-triggered3Dcontrast-enhancedMRangiography:utilityforevaluationofhilarandmediastinalinvasionofbronchogeniccarci-noma/Y.Ohno,S.Adachi,A.Motoyama//J.Magn.Reson.Imaging.–2001.–Vol.13.–Р. 215-224.

138. Okazaki,H.Improveddetectionoflungcancerarisingindiffuselungdiseasesonchestradiographsusingtemporalsubtraction/H. Okazaki, K. Nakamura, H.Watanabe//Acad. Radiol.–2004.–Vol.11, №5.–P.498-505.

139. Postmus,P.E.TheIASLClungcancerstagingproject:proposalsforrevisionoftheMdescriptorsintheforthcoming(seventh)editionoftheTNMclassificationofmalignanttumours/P.E.Postmus,E.Brambilla,K.Chansky//J.Thorac. Oncol.–2007.–№2.–Р.686-693.

140. Prignano,S.Highprevalenceoflatenttuberculosisinfectioninautoimmunedisorderssuchaspsoriasisandinchronicrespiratorydiseases,includinglungcancer/S.Prignano,G.Sperduti,I.Piperno//J.Biol.Regul.Homeost.Agents.–2011.–Vol.25.–Р.213-220.

141. Rami-Porta,R.TheIASLClungcancerstagingproject:proposalsforrevisionoftheTdescriptorsintheforthcoming(seventh)editionoftheTNMclassificationofmalignanttumours/R.Rami-Porta,D.Ball,J.J.Crowley//J.Thorac.Oncol.–2007.–№2.–Р. 593-602.

142. Ranciс,M.Infectivecomplicationsinpatientswithlungcancer/M.Ranciс, L. Ristiс,I.Stankoviс//Med. Pregl.–2010.–Vol.63,№9.–Р. 643-647.

143. Ravenell,J.G.Screeningforlungcancer/J.G.Ravenel,P.Costello,G.A.Silvestri//Am.J.Roentgenol.–2008.–Vol.190,№3.–P.755-761.

144. Rednic,N.Subpleurallungtumorsultrasonography/N.Rednic,O.Orasan

//Med. Ultrason.–2010.–Vol.12,№1.–Р. 81-87.

145. Regier,M.Detectionofsmallpulmonarynodulesinhigh-fieldMRat3T:evaluationofdifferentpulsesequencesusingporcinelungexplants/M.Regier,S.Kandel, M.G. Kaul.//Eur. Radiol.–2007.–Vol.17, №5.–Р. 1341-1351.

146. Reinmuth, N. Newdevelopmentsintreatmentofnon-smallcelllungcancer

/N.Reinmuth,A.Gröschel,M.Reck//Pneumologie.–2013.–Vol.67,№11.–P.634-638.

147. Rosolem,M.Criticallyillpatientswithcancerandsepsis:сlinicalcourseandprognosticfactors/M.Rosolem,L.Rabello,T.Lisboa//J.CritCare.–2011.–Vol.27, №3.–Р.301-307.

148. Ruffini,E.Thesignificanceofintraoperativepleuraleffusionduringsurgeryforbronchogeniccarcinoma/E.Ruffini,O.Rena,M.Bongiovanni//Eur.J.Cardiothorac. Surg.–2002.–Vol.21, №3.–P.508-513.

149. Rusch,V.TheIASLClungсancerstagingproject:proposalsforrevisionoftheNdescriptorsintheforthcoming(seventh)editionoftheTNMclassificationofmalignanttumours/V.Rusch,J.J.Crowley,P.Goldstraw//J.Thorac.Oncol.–2007.–

№2.–Р. 706-714.

150. Sakai,S.Computer-aidednoduledetectionondigitalchestradiography:validationtestonconsecutiveT1casesofresectablelungcancer/S.Sakai,H.Soeda,N. Takahashi//J.Digit. Imaging.–2006.–Vol.19,№4.–Р. 376-382.

151. Seo,J.S.Usefulnessofmagneticresonanceimagingforevaluationofcardiovascularinvasion:evaluationofslidingmotionbetweenthoracicmassandadjacentstructuresoncineMRimages/J.S.Seo,Y.J.Kim,B.W.Choi//J.Magn.Reson. Imaging.–2005.–Vol.22.–Р. 234-241.

152. Shah,P.K.Missednon–smallcelllungcancers:radiographicfindingsofpotentiallyresectablelesionsevidentonlyinretrospect/P.K.Shah,J.H.Austin,C.S.White//Radiology.–2003.–Vol.226.–Р.235-241.

153. Shahid,M.Bronchogeniccarcinomaandsecondaryaspergillosis-commonyetunexplored:evaluationoftheroleofbronchoalveolarlavage-polymerasechainreactionandsomenonvalidatedserologicmethodstoestablishearlydiagnosis/M.Shahid, A. Malik,R.Bhargava//Int.J.Cancer.–2008.–Vol.113.–Р. 547-558.

154. Shields,W.T.Generalthoracicsurgery/W.T.Shields,J.L.Cicero,R.B.Ponn.–Philadelphia,2009.–2672p.

155. Sifferlin,A.Survivinglungcancer:newscreeningstandardsaimtosaveatleast20,000liveseachyear/A. Sifferlin// Time.–2013.–Vol.182,№7.–P.15.

156. Sioris, T. ComparisonofcomputedtomographyandsystematiclymphnodedissectionindeterminingTNMandstageinnon-smallcelllungcancer/T.Sioris,R.Järvenpää,P.Kuukasjärvi//Eur.J.Cardiothorac.Surg.–2003.–Vol.23,№3.–P.403-408.

157. Spira,D.AssessmentoftumorvascularityinlungcancerusingvolumeperfusionCT(VPCT)withhistopathologiccomparison:afurthersteptowardanindividualizedtumorcharacterization/D.Spira,H.Neumeister,S.M.Spira//J.Comput. Assist. Tomogr.–2013.–Vol.37,№1. –Р.15-21.

158. Sulkowska,M.Endogenouslipidpneumonia-andalveolarproteinosis-typechangesinthevicinityofnon-smallcelllungcancer:histiopathologic,immunohistochemical,andultrastructuralevaluation/M.Sulkowska,S.Sulkowski//Ultrastruct. Pathol.–1998.–Vol.22, №2.–P.109-119.

159. Swensen,S.J.LungnoduleenhancementatCT:multicenterstudy/S.J.Swensen,R.W.Viggiano,D.E.Midthun//Radiology.–2000.–Vol.214,№1.–Р.73-80.

160. Takahashi,K.Pulmonaryveinandleftatrialinvasionbylungcancer:assessmentbybreath-holdgadolinium-enhancedthree-dimensionalMRangiography/

K.Takahashi,M.Furuse,H.Hanaoka//J.Comput.Assist.Tomog.–2000.–Vol.24.–Р. 557-561.

161. Tammemagi,C.M.Impactofcomorbidityonlungcancersurvival/C.M.Tammemagi,C.Neslund-Dudas,M.Simoff//Int.J.Cancer.–2003.–Vol.103.–Р.792-802.

162. Tammemagi,C.M.Lungcarcinomasymptoms:anindependentpredictorofsurvivalandanimportantmediatorofAfrican-Americandisparityinsurvival/C.M.Tammemagi//Int.J.Cancer.–2004.–Vol.101.–Р. 1655.

163. Toma,C.L.Ararecaseoflungtumor–pulmonaryinflammatorypseudotumor/C.L.Toma,I.N.Belaconi,S.Dumitrache-Rujinski//Pneumologia.–2013.–Vol.62, №1.–P.30-32.

164. Unal,D.Areneutrophil/lymphocyteandplatelet/lymphocyteratesinpatientswithnon-small-celllungcancerassociatedwithtreatmentresponseandprognosis?/D.Unal,C.Eroglu,N.Kurtul//AsianPac.J.CancerPrev.–2013.–Vol.14, №9.–P.5237-5242.

165. Verschakelen,J.A.Roleofcomputedtomographyinlungcancerstaging/

J.AVerschakelen,W.DeWever,J.Bogaert//Curr.Opin.Pulm.Med.–2004.–Vol.10, №4.–P.248-255.

166. Vollmer,I.Chestultrasonography/I.Vollmer,A.Gayete//ArchBronconeumol.–2010.–Vol.46, №1.– Р.27-34.

167. VonSchulthess,G.K.StagingwithPET/CT/G/G.K.VonSchulthess,H.C.Steinert//EuropeanCongr.ofRadiology.–Vienna, 2008.–P.11.

168. Waheed,Z.Bronchialcarcinoidpresentingasmultiplelungabscesses/Z.Waheed,M.Irfan,S.Fatimi//J.Coll.PhysiciansSurg.Pak.–2013.–Vol.23,№3.–P.229-230.

169. Wahidi,M.M.Evidenceforthetreatmentofpatientswithpulmonarynodules:whenisitlungcancer?:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines(2ndedition)/M.M.Wahidi,J.A.Govert, R.K.Goudar//Chest.–2007.–Vol.132,№3.

–Р. 94-107.

170. Wao,H.Survivalofpatientswithnon-smallcelllungcancerwithouttreatment:asystematicreviewandmeta-analysis/H.Wao,R.Mhaskar,A.Kumar//Syst.Rev.–2013.–Vol.4,№2.–P.10.

171. Westeel,V.Arandomisedtrialcomparingpreoperativetoperioperativechemotherapyinearly-stagenon-small-celllungcancer(IFCT0002trial)/V.Westeel,E. Quoix,M.Puyraveau//Eur.J.Cancer.–2013.–Vol.49,№12.–P.2654-2664.

172. Yanagawa,N.PrognosticimpactandinitialrecurrencesiteoflymphovascularandvisceralpleuralinvasioninsurgicallyresectedstageInon-small-celllungcarcinoma/N. Yanagawa,S.Shiono,M.Abiko//Eur.J.Cardiothorac. Surg.–2013.–Vol.44, №3.–P.200-206.

173. Yi,C.A.Tissuecharacterizationofsolitarypulmonarynodule:comparativestudybetweenhelicaldynamicCTandintegratedPET/CT/C.A.Yi,K.S.Lee,B.T.Kim//J.Nucl. Med.–2006.–Vol.47.–Р.443-450.

174. Yi,C.A.3-TMRI:usefulnessforevaluatingprimarylungcancerandsmallnodulesinlobesnotcontainingprimarytumors/C.A.Yi,T.Y.Jeon,K.S.Lee//Am.J.Roentgenol.–2007.–Vol.189.–Р. 386-392.

175. Yoshimoto,A.Reasonsforthedelaysinthedefinitivediagnosisoflungcancerformorethanoneyearfromtherecognitionofabnormalchestshadows/A.Yoshimoto, H. Tsuji, E. Takazakura//Intern.Med.–2002.–Vol.41, №2.–P.95-102.

176. Zhu,Y.Z.Glomustumorofuncertainmalignantpotentialarisinginthebronchus/Y.Z.Zhu,W.P.Li,Z.Y.Wang//J.Cardiothorac.Surg.–2013.–Vol.7,№8.

–P.146.

177. Zhuang,H.Investigationofthyroid,headandneckcancerswithPET/H.Zhuang,R.Kumar,S.Mandel//Radiol.Clin.North.Amer.–2008.–Vol.42.–P.1101.