5. Методикавысокопольноймагнитно-резонанснойтомографиигруди

Магнитно-резонанснуютомографиюгрудивыполнялинамагнитно-резонансномтомографеMagnetomSonata(Siemens,Германия)синдукциеймагнитногополя1,5Тл.

Передначаломисследованияпациентуобъяснялисутьицелипроцедуры,предупреждалионеобходимостизадержкидыханияпоуказаниюоператора.

НепосредственнопередукладкойпациентувыполняликатетеризациюлоктевойвеныиустанавливалиэлектродыдлясинхронизациисканированиясЭКГ.

Исследованиепроводилисиспользованиемповерхностнойрадиочастотнойкатушкидлятела(CPBodyArray).Катушкупозиционировалинапереднейповерхностигрудиииспользовалисовместноскатушками,установленнымивстолемагнитно-резонансноготомографа.

Пациентапомещаливтуннельмагнитагоризонтально(лёжанаспине),головойвперед,рукирасполагалисьвдольтуловища.Положениеегововремяисследованиянеменялось.

Всеэтапысканированиявыполнялипризадержкепациентомдыханиянавдохе.Длительность задержкидыханиясоставляладо20с.

Приисследованиипредпочтениеотдавалипоследовательностямградиентногоэха,посколькуонипозволялиполучитьизображениевнаиболеекороткиесроки.

Впроцессеисследованияприменялиследующиепоследовательности:

1. T2-half-Fourieracquisitionsingle-shotturbospin-echo(T2-HASTE)

2. T2-half-Fourieracquisitionsingle-shotturbospin-echoinversionrecovery(T2-HASTEIR)

3. TrueFastImagingwithSteadyStateProcession(TrueFISP)

4. EchoPlanarImaging(EPI)

5. T1-TurboSpin-echo(Т1-TSE)

6. T1-FastLowAngleShotImaging3DFatSaturation(FS)(T1-Flash3D-FS)

ИсследованиеначиналисполученияЭКГ-синхронизированныхT2-HASTEизображенийвтрёхвзаимоперпендикулярныхплоскостяхобластигрудиспроспективнойЭКГ-синхронизацией.Использовалиподобранныевпроцессеотработкиметодикиоптимальныепараметрысканирования(таблица10).ЭтиизображенияпозволилиполучитьнаибольшуюТ2-взвешеннуюконтрастностьбезартефактовотдвижениясердца.ПриЭКГ-синхронизациизадержкусканированиявыбиралитакимобразом,чтобызначениеТЕсоответствовалосредней–конечнойдиастоле.Последовательностьвключалаполучение16-20срезовзадвезадержкидыхания.

ПараметрысканированияпротоколаT2-HASTE

Таблица10

Параметры	T2-HASTE
TR(мс)	800
TE(мс)	25
УголнаклонаспиновFlipAngle(градусы)	90
Толщина среза(мм)	6,0
Матрицаполучаемогоизображения(пикселхпиксел)	256х256
Времяполучениясерии(с) Изображениясобирализадвезадержкидыхания	26
Дляподавлениясигналаоттекущейкровииспользовали дополнительныйимпульсдлительностью(мс)	260

ВаксиальнойплоскоститакжеиспользовалиHASTEпоследовательностис

применениемметодикиинверсиявосстановления,чтопозволялополучитьсигналвысокойинтенсивностиотструктурсвысокимсодержаниемводы.Спомощьюэтойпоследовательностиполучалинаиболееконтрастныеизображения,позволявшиедифференцироватькрайопухолиоттканейнасыщенныхжидкостью(зоныинфильтрациилёгочнойпаренхимы).Параметрысканированияпредставленывтаблице11.

ПараметрысканированияпротоколаT2-HASTEIR

Таблица11

Параметры	T2-HASTEIR
TR(мс)	443
TE(мс)	24
TI(мс)	170
УголнаклонаспиновFlipAngle(градусы)	160
Толщина среза(мм)	6,0
Матрицаполучаемогоизображения(пикселхпиксел)	256х256
Времяполучениясерии(с)	14

Длявизуальнойоценкипрорастанияопухоливстенкусосудов,перикард

иливполостисердцаиспользовалиTrueFISPпоследовательностисретроспективнойсинхронизациейсЭКГ.Срезыориентироваликаквстандартныхплоскостях,такивтрёхвзаимоперпендикулярныхплоскостяхпоотношениюкдлиннойосинаиболееважныхоргановиструктурсредостения.Параметрысканированияприведенывтаблице12.

ПараметрысканированияTrueFISP

Таблица12

Параметры	TrueFISP
TR(мс)	44,1
TE(мс)	1,34
УголнаклонаспиновFlipAngle(градусы)	75
Толщина среза(мм)	6,0
Матрицаполучаемогоизображения(пикселхпиксел)	256х256
Времяполучениясерии(с)	10-19

Полученную серию из 25-35 изображений анализировали в режиме

кинопетли.Наэтихизображенияхподвижногомиокардаоцениваливзаимоотношениеопухолииприлежащихкнейанатомическихструктурвовремясистолыидиастолы,смещаемостьиригидностьнаиболееважныхпоклассификацииTNMанатомическихструктур.

ДлядифференцировкиопухолиотвторичноговоспалительногопроцессадополнительноиспользовалиEchoPlanarImaging(EPI)последовательностьсвычислениемкартсвободнойдиффузиимолекулводы.Приэтомиспользовалифакторвзвешенностиb=1000.Порезультатаманализалитературыэтотфактовпозволяетдобитьсянаибольшейконтрастностимеждуопухольюиокружающейпаренхимой(KauczorH-U.,2009).Изображенияполучаливаксиальнойплоскости. Посколькуэтиизображениячувствительныкартефактомотдвижения,диагностическичитаемыеизображенияудалосьполучитьтолькоу9(33,3%)пациентов.Уостальныхнаблюдалисьмножественныеартефактыотдвижущегосясердца,непозволявшиенадёжновизуализироватьопухолевыйузел.

ПараметрысканированияEPIпоследовательностиприведенывтаблице13.

Таблица13

ПараметрысканированияEPIпротокола

Параметры	EPI
TR(мс)	2900
TE(мс)	84
Толщина среза(мм)	5
Матрицаполучаемогоизображения(пикселхпиксел)	128х128
Времяполучениясерии(с)	25

T1-TSEвзвешенныеизображенияполучаливаксиальнойплоскостидля

детальнойанатомическойхарактеристикиновообразованияиприлежащиханатомическихструктур(таблица14).Исследованиепроводилизадвезадержкидыхания.

ПараметрысканированияпротоколаT1-TSE

Таблица14

Параметры	T1-TSE
TR(мс)	100
TE(мс)	4,76
FlipAngle(градусы)	70
Толщина среза(мм)	7
Матрицаполучаемогоизображения(пикселхпиксел)	256х256
Времяполучениясерии(с)	27

ПослечегополучалиаксиальныеT1-Flash3D-FS-ВИизображениядои

послевнутривенноговведенияпарамагнитногоконтрастноговеществавдозе0,1ммоль/кгмассытела,какправило,ваксиальнойплоскости(таблица15).

Таблица15

ПараметрысканированияT1-Flash3D-FS-ВИ

Параметры	T1-Flash3D-FS-ВИ
TR(мс)	4,77
TE(мс)	2,23
FlipAngle(градусы)	10
Толщина среза(мм)	3,0
Матрица(пикселхпиксел)	256х256
Времяполучениясерии(с)	18

ИнтенсивностьсигналанаT1-Flash3D-FS-ВИизображенияхбыланизкой,

ноконтурывыявляемыхпатологическихизмененияопределялисьболеечёткозасчётвысокогопространственногоразрешения.

Послеболюсноговнутривенноговведенияконтрастноговеществасоскоростью2мл/секпроизводилисканированиевыбраннойзоныинтересавтечении5мин.Времясканированиякаждойфазызанималодо20сек.

6. Методынаучногоанализаистатистическойобработкиполученных

результатов

Данныеобольных,клинико-анамнестическиесведенияоценивалипоанкете,включающейвсебя:давностьпоявленияпервыхклиническихсимптомов,количествогоспитализаций,наличиехроническихбронхолёгочныхзаболеваний,атакжеусловиятруда.Результатыклиническихилучевыхисследований,заносиливспециальноразработаннуюбазуданных.Наосновеэтихформализованныхпризнаковпроводилианализполученныхрезультатовиихстатистическуюобработку.Ретроспективнопроведёнанализданных,полученныхприлучевомобследованииразличнымиметодамивсопоставлениисинтраоперационнымирезультатами.

Комплекслабораторныхметодоввключалклиническийанализпериферическойкровисподсчётомформенныхэлементовилейкоцитарнойформулы.

Статистическийанализполученныхрезультатовосновывалсянасравненииданныхклинического,инструментальногоисследований,рентгенологическогометода,компьютернойимагнитно-резонанснойтомографий,атакжесравнениерезультатовлучевыхметодовисследованиясданнымипатоморфологическихисследований.

СтатистическаяпроверканормальностираспределенияизучаемыхпеременныхосуществляласьсогласнокритериямКолмогорова-Смирнова,Lilliforsприуровнезначимостиравным5%.Вслучаях,когдаполученныеданныенесоответствоваликритерияминормальностираспределенияизучаемыхпеременных,прикачественнойоценкеизучаемыхпризнаковивслучаяхмалогоколичестванаблюденийдляоценкизначимостиразличийизучаемыхпеременныхиспользовалиметодынепараметрическойстатистики–методзнаковикритерийВилкоксонапризначениинулевойгипотезыp<0,05.Приэтомсредниезначениявыражаливвидемедианы,25%и75%квартилей.Дляоценкисилысвязимежду

изучаемыми переменными использовали коэффициент ранговой корреляцииСпирменадлязависимыхвыборок.

Сцельюоценкиэффективностидиагностикиспомощьюкомпьютернойимагнитно-резонанснойтомографийвопределениипоражениярегионарныхлимфатическихузловприракелёгкогоиспользовалистатистическийанализсопределениемчувствительности,специфичностииточности(безошибочности);вычислениеоперационных(чувствительностииспецифичности)иинтегральной(точности)характеристикпроводилипометодикекачественнойоценкипатоморфологическихзаключенийиизучаемыхметодов.

Чувствительностьдиагностическогометодаопределяликакотношениеколичестваистинно-положительныхдиагнозов,установленныхспомощьюэтогометода,кобщемучислуположительных(верифицированных)диагнозов.Инымисловами,этовероятностьналичияпатологииубольного.

Специфичностьметодаопределяликакотносительнуювеличинучастотыотрицательныхответоввгруппебезпатологии.Показательхарактеризуетспособностьметодикидаватьотрицательныйрезультатприотсутствиипатологии.Инымисловами,этовероятностьотсутствияпатологииуздоровогочеловека.Крометого,определялиточностьилибезошибочностьметода–относительнуючастотупринятиябезошибочныхрешений,какпоотношениюкистиннобольным,таки кистинноздоровым.

Расчетыпоказателейэффективностидиагностикипроизводилинаоснованиичастотнойтаблицы16длядвухгрупппациентов,где1группа–группапациентовсвыявленнымипатологическимиизменениями,2группа–снеподтверждённымиизменениями.

Частотнаятаблицадлядвухдиагностируемыхгрупп

Таблица16

Группыбольных	Результатыклассификации		Всегополныхразрывов
	1группа	2группа
1группа	A	B	A+B
2группа	C	D	C+D
Всего	А+С	B+D	A+B+C+D

Втаблице16 принятыследующиеобозначения:

1. –количествоистинно-положительныхрезультатов(пациентысвыявленнымипатологическимиизменениями,отнесенныекгруппебольных);

2. –количестволожноотрицательныхрезультатов(больные,ошибочноотнесенныекгруппе2);

3. –количестволожноположительныхрезультатов(здоровыепациенты,ошибочноотнесенныекгруппе1);

D–истинно-отрицательныерезультаты.

Присделанныхобозначенияхчастотнаблюденийвтаблице15показателиэффективностидиагностикиможноопределить:

• чувствительность 100×A/(A+B);

• специфичность 100×D/(C+D);

• диагностическаяэффективность 100×(A+D)/(A+B+C+D);

• ложноотрицательныйответ100×B/(A+B);

• ложноположительныйответ100×C/C+D.

Висследованиииспользовалипакетыприкладныхпрограмм:MicrosoftOffice2011SP1–дляформированиябазыданных,StatisticaforWindows8.0–длястатистическогоанализа полученныхрезультатов.