1. Применениекомпьютернойтомографиивопределениихарактеристикопухолевогоузлаприосложнённомтеченииракалёгкого

Сцельюоценкиразмеровиместнойраспространённостиновообразованийбылипроанализированыхарактеристикиследующихосновныхкомпьютерно-томографическихпризнаков.

РазмерыопухолевогоузлаоценивалисогласноRECISTкритериям.Приневозможностивизуализацииграницыопухоли(n=63,64,3%)измерялиобщийразмервидимойзоныконсолидациилёгочнойтканиилиателектаза.Приэтомнаиболееважнойхарактеристикойявлялсянеистинныйразмеропухолиподаннымкомпьютернойтомографии,аеераспространениевокружающиеструктурыиорганы,какосновнойпоказатель классификациипоТ-критерию.Приневозможностивизуализацииопухолевогоузлакакпрямогопризнаканаличияновообразования,анализироваликосвенныехарактеристикиизмененийвприлегающейлёгочнойпаренхиме,свидетельствующиеоналичиионкологическогопроцесса.

Наиболеечастымикосвеннымикомпьютерно-томографическимипризнакамиприосложнённомтеченииракалёгкогоявлялисьсимптомынарушениябронхиальнойпроходимости,преобладающимизкоторыхбылагиповентиляция(n=40,40,8%).Онаопределяласьввидеуменьшенияобъёмапоражённогосегментаилидолилёгкогосналичиемвдистальныхотделахучастковконсолидациилёгочнойтканиразличнойформыиразмеров(рисунок13).Приэтомоценитьдавностьихарактеропределяемыхинфильтративныхизмененийнепредставлялосьвозможным.Поэтомувовсехслучаяхприналичииклиническихпроявленийвоспалительногопроцессавсочетанииспризнакамигиповентиляцииподаннымкомпьютернойтомографииучасткиконсолидации

лёгочнойтканитрактовалиськакпроявленияобтурационногопневмонита,чтовпоследующемподтверждалосьрезультатамипатоморфологическогоисследования.

а) б)

		в)				г)
Рисунок	13.	Гиповентиляция	верхней	доли	левого	лёгкого,

рецидивирующийобтурационныйпневмонит.Компьютерныетомограммываксиальнойплоскостилёгочное(а,б)имягкотканное(в,г)электронныеокна.Верхняядолялевоголёгкогонаходитсявсостояниигиповентиляции,дистальнееместанарушениябронхиальнойпроходимостиопределяютсямножественныеучасткиконсолидациилёгочнойтканинеправильнойформы,участкиконсолидацииисубсегментарныеателектазынеравномернонакапливаютконтрастноевещество,границыопухоличётконеопределяются,нафонеконсолидациилёгочнойтканивизуализируютсядеформированныеизаполненныежидкостнымсодержимымсегментарныебронхи–стрелки.

Развитиеателектазадолилёгкоговыявленоу28,6%больных,чтосопровождалосьуменьшениемобъёмапоражённогосегментаилидолилёгкого.Контурыпоражённогоучасткалёгкогововсехслучаяхбыличёткимиировнымисосмещениемприлежащихсегментовлёгкогои/илиструктурсредостениявсторонупоражённогоучастка(рисунок14).

а) б)

Рисунок14.Ателектазнижнейдолилевоголёгкого.Компьютерныетомограммы,аксиальнаяплоскостьлёгочноеэлектронноеокно(а);сагиттальнаяплоскостьмягкотканноеэлектронноеокно(б).Полноеспадениенижнейдолилевоголёгкого(стрелка),средостениесмещеновлево.Сосудыкровоснабжающиенижнююдолюлёгкогосближены,нафонеателектазачёткихграницновообразованиянеопределяется(стрелка).

Приэтомврезультатеспадениячастилёгочнойпаренхимыизакупоркипросветадренирующегобронхадистальныеветвибронхиальногодеревавкороткиесрокизаполнялисьсекретом,чтобыловыявленоу17больныхввидесимптома«слизистойбронхографии».Однаконесмотрянабезвоздушностьлёгочнойтканизасчётприсоединениявторичноговоспалительногопроцессавателектазированнойчастилёгкого,у9пациентовобъёмпоражённойчастилёгкогобыл незначительноуменьшен(рисунок15).

			а)		б)
Рисунок	15.	Симптом	«слизистой	бронхографии».	Компьютерные

томограммы,мягкотканноеэлектронноеокноваксиальной(а)исагиттальной(б)плоскостях.Нафонеателектазаверхнейдолилевоголёгкогоопределяютсянесколькорасширенныеидеформированныепросветыбронхов.Впросветебронховопределяетсяжидкостноесодержимое,характеризующеесяпониженнымиденситометрическимипоказателями–стрелка.

Симптом«воздушнойбронхографии»,какпризнакчастичнойобструкциибронха,ни уодногопациентанеопределялся.

В18случаяхструктураателектазабыланеоднородной,визуализировалисьполостидеструкциисналичиемгоризонтальныхуровнейжидкости,ненакапливающиеконтрастноевещество(рисунок16).

а) б)

в) г)

Рисунок16.Деструкцияателектазалёгкого.Компьютерныетомограммы,легочноеэлектронноеокноваксиальной(а,б),фронтальной(в)исагиттальной(г)плоскостях.Нафонечастичногоателектазанижнейдолилевоголёгкогоопределяютсямножественныеполостидеструкции,сливающиесямеждусобой,сналичиемгоризонтальныхуровнейжидкости–стрелки.

У43пациентовопределялипризнакидеструкцииопухолевогоузлаввидекакодиночныхкрупныхполостныхобразований,такимножественныхмелкихполостей.Прианализеполостейдеструкцииоценивалиихразмеры,толщинустеноквразныхотделах,характервнутреннегоконтураиизменениявприлежащейлёгочнойпаренхиме.Дляанализасостоянияокружающейполостьдеструкциилёгочнойтканисцельюопределенияистинногоразмераопухолевогоузласравниваликомпьютерныетомограммыдоипослевнутривенноговведенияконтрастноговещества.Визуализациянаружногоконтураопухоливбольшинстве

случаев(n=35,35,7%)былавозможнойтолькопослевнутривенноговведенияконтрастноговещества,приэтомразмерыизмерялиповидимымконтурам.Вслучаяхотсутствиячёткойдифференцировкиопухолевойтканииинфильтративныхизмененийвприлежащейлёгочнойтканиизмерялинаибольшиеразмерыучасткаконсолидации(рисунок17).

а) б)

Рисунок17.Массивнаяполостьдеструкциивверхнейдолелевоголёгкогосвыраженнымиинфильтративнымиизменениямивприлежащейлёгочнойткани.Компьютерныетомограммываксиальнойплоскости,лёгочное(а)имягкотканное(б)электронныеокна.Внутреннийконтурполостидеструкциибугристый(стрелка).Контурыопухолинафоневыраженныхинфильтративныхизмененийневизуализируютсядажепослевведенияконтрастноговещества (стрелка).

Размерывыявленныхполостейдеструкциисоставиливсреднем56,4±17,9мм.Максимальныйразмерсоставил160мм,минимальный–20мм.Структураполостиихарактеристикиеёстенокразличалисьвзависимостиотразмеровузла.Приразмерахопухолименее40мм(n=17)отмечалисьединичныеилимножественныеполостидиаметромот3до15мм,приэтомстенкиполостейхарактеризовалисьнеровнымиконтурами,толщинойдо15-20мм.Сувеличениемразмеровопухолевогоузлаопределялосьотносительноеувеличениеразмероввнутреннихполостейдеструкциистенденциейкслияниюмеждуними.Приэтом

стенкаполости,какправило,имеланеровный,бугристыйконтур(n=39),однаков

4случаяхвнутреннейконтурбылдостаточноровный,чтовызывалосущественныетрудностивдифференциальнойдиагностикеивелокувеличениюсроков распознаванияопухолевогопроцесса.

Важнымкритериемоценкиместнойраспространённостиопухолевогопроцессаявлялосьопределениевовлеченностивпатологическийпроцессвисцеральнойипариетальнойплевры,груднойстенки,перикарда,органовсредостенияикрупныхсосудов.

Приналичиидеформацииконтуровлёгкого,ихвтяжении,утолщенииплеврыиналичиинакопленияконтрастноговеществавизменённойплевре,приприлежанииновообразованиянапротяженииболее15ммдиагностироваливовлечениевопухолевойпроцессвисцеральнойплевры.Аналогичнымобразомоценивалираспространениепатологическогопроцессанаперикард.Признакираспространенияновообразованиянависцеральнуюплевруиперикардпорезультатамкомпьютернойтомографиибылиопределеныу48(49,0%)больныхсосложнённымтечениемракалёгкого.

Распространениеопухолинасердцеикрупныесосудынаэтапедооперационнойоценкиместногораспространенияопухолевогопроцессабыловыявленоу37,8%больных.Порезультатамкомпьютернойтомографии,распространениеновообразованиянакамерысердцаикрупныесосудыоценивалитолькопривыполненииангиографиигруди.Основнымикомпьютерно-томографическимипризнакамиуказанныхизмененийявлялисьотсутствиеграницымеждуопухольюинаружнымконтуромкамерысердцаилисосуда(n=23,23,5%)(рисунок18),дефектнаполненияполостисердцаилисосуда,образованныйопухолевымимассамивобластиоднойизстенок(n=3)илициркулярный(n=1)(рисунок19).

а) б)

Рисунок18.Центральныйплоскоклеточныйракнижнейдолилевоголёгкого(T3N1M0).Компьютерныетомограммываксиальной(а)ифронтальной(б)плоскостях,мягкотканноеэлектронноеокно.Верхнийсегментнижнейдолилевоголёгкогонаходитсявсостоянииателектаза,нафонекоторогочёткиеграницыопухолинеопределяются.Жироваяклетчаткамеждупатологическимиизменениямиистенкойаортынеопределяется–стрелка.Дефектовконтрастированияаортыневыявлено,новообразованиеприлежиткстенкенисходящегоотделааортынапротяжении4,5см–заподозренаинвазиявстенкуаорты(T4)–стрелка, котораянебылаподтвержденавовремяоперации.

а) б)

Рисунок19.Периферическийплоскоклеточныйракверхнейдолиправоголёгкого(T4N0M0).Компьютерныетомограммываксиальной(а)ифронтальной(б)плоскостях,мягкотканноеэлектронноеокно.Новообразованиеприлежиткстенкамверхнейполойвенынапротяжении2,9см,ивызываетеёсужение–стрелки.

Вовлечениевпатологическийпроцессгруднойстенкиприблизкомрасположенииопухолевогоузлаопределеноподаннымкомпьютернойтомографииу14пациентов.Приэтомкомпьютерно-томографическимипризнакамиявлялись:отсутствиежировойпрослойкимеждуновообразованиемигруднойстенкой(n=14,14,3%),наличиемягкотканногокомпонентаопухолевогоузлавмягкихтканяхгруднойстенкиилиеёинфильтрация(n=3,3,1%),атакжедеструкциявнутреннегокортикальногослоярёбер(n=4,4,1%)(рисунок20).

а) б)

Рисунок20.Центральныйплоскоклеточныйракнижнейдолилевоголёгкого(T3N1M0).Компьютерныетомограммываксиальнойплоскостилёгочное(а)имягкотканное(б)электронныеокна.Внижнейдолелевоголёгкогоопределяетсямассивноеновообразованиесчёткимиконтурами,структураопухолинеоднороднаязасчётналичияучастковпониженнойрентгеновскойплотностипошкалеХаунсфилда.Кортикальныйслойприлежащихрёбервизуализируетсяфрагментарно–инвазиявгруднуюстенку(Т3).

Обобщённыерезультатыкомпьютернойтомографиивопределенииместнойраспространённостиопухолевогопроцессаупациентовсосложнённымтечениемракалёгкогоисравнениеихсданнымиокончательногопатоморфологическогоисследованияприведенывтаблице40.

Таблица40СведенияосовпаденииКТ-признаков местногораспространениярака

лёгкого, осложнённоговторичнымивоспалительнымиизменениями,сданнымипатоморфологическогоисследования

Местноераспространениеопухолевогопроцесса	РезультатыКТ	Результаты патоморфологическогоисследования	% совпадений
Медиастинальнаяплевра	41	29	70,7
Перикард	4	9	44,5
Груднаястенка	14	6	42,9
Сосудысредостения	23	9	39,1
Сердце	11	2	18,2
Общееколичество выявленныхпризнаков	93	55	59,1

Такимобразом,анализсовпаденийкомпьютерно-томографическихпризнаковместногораспространенияракалёгкогоприосложнённомтеченииирезультатовокончательногостадированияпоказал,чтокомпьютернаятомографияоказаласьинформативнойтольков59,1%случаев.Болеечемв40%происходилагипердиагностикаместнойраспространённостиопухолевогопроцесса,приводящаякошибочнойоценкекатегорииТ.Приэтом, у23больныхкомпьютерно-томографическиепризнакипоражениясердцаисосудовсредостениясоответствовалиТ4стадии,чтомоглопривестикотказуотхирургическоголечениятакихбольных.Однако,этимпациентамвдальнейшемвыполнялсякомплексдиагностическихмероприятий,втомчислеспроведениеммагнитно-резонанснойтомографии,прикоторыхналичияпризнаковраспространенияопухолинажизненноважныеорганывыявленонебыло.

Распределениебольныхракомлёгкого,осложнённымвторичнымивоспалительнымиизменениями,постадиивзависимостиотТ-критерия,определённыхпорезультатамкомпьютернойтомографиииокончательногопатоморфологическогостадированияпредставленовтаблице41.

Таблица41Сравнениерезультатов компьютернойтомографииипатоморфологического

исследованиявотношенииместнойраспространённостиопухолевогопроцессаприосложнённомтеченииракалёгкого

КатегорияТ	Компьютернаятомография		Патоморфологическоеисследование
	Абс.	%	Абс.	%
T1a	–	–	–	–
T1b	3	3,1	3	3,1
T2a	19	19,4	29	29,6
T2b	13	13,3	20	20,4
T3	37	37,7	34	34,7
T4	26	26,5	12	12,2
Всего	98	100	98	100

Изданных,представленныхвтаблице41,следует,чтопорезультатамкомпьютернойтомографииу63больных(64,2%)порезультатамкомпьютернойтомографиибыливыявленыпризнаки,характерныедляT3иT4стадийместнойраспространённостиопухолевогопроцесса.ПорезультатампатоморфологическогоисследованиястадииT3иT4наблюдалисьтолькоу46(46,9%)пациентов.РазграничениеT3иT4стадийявляетсяпринципиальнымдлярешениявопросаодальнейшемведениипациента.

Пристатистическойобработкеполученныхрезультатоввопределенииразмеровновообразованияприкомпьютернойтомографииирезультатовмакроскопическогоисследованияудалённыхпрепаратовполученныеданныенесоответствоваликривойнормальногораспределения.Поэтомудлясравненияпеременныхиспользовалиметодынепараметрическойстатистики–критерийзнаковикритерийВилкоксона.ПриоценкеспомощьюметодовзнаковикритерияВилкоксонавыявленостатистическизначимоеразличиемеждузначениями,определяемымиприкомпьютернойтомографииивовремямакроскопическогоисследования(методзнаковZ=6,38,ВилкоксонZ=6,53,приp<0,05).Оценкастепеникорреляции–критерийСпирменадлязависимых

выборок, показываетсреднююсилукорреляциимеждуизучаемымипеременнымиR=0,66,приp<0,05(рисунок21).

Рисунок21.СтепенькорреляцииСпирменадлязависимыхвыборок,соотношениеразмеровопухолевогоузлаприкомпьютернойтомографиииистинныхеёразмеров примакроскопическомисследовании.

Размерыновообразования,определяемыеподаннымкомпьютернойтомографии,завышаютсяпосравнениюсистиннымиразмерамиопухолипримакроскопическомисследовании.Этосвязанострудностямивизуализацииграницопухолевогоузланафонеателектазалёгкогоивыраженныхвторичныхвоспалительныхизмененийвлёгочнойпаренхиме.

ПристатистическойобработкерезультатовдооперационногостадированияпоТ-критериюиокончательнойстадиизаболеваниявыявленыстатистическизначимыеразличия(методзнаковZ=4,38,ВилкоксонZ=3,48,приp<0,05).ПриоценкестепеникорреляциидлязависимыхвыборокопределяетсясредняясилакорреляциимеждуизучаемымипеременнымиR=0,57,приp<0,05(рисунок22).

Рисунок22.СтепенькорреляцииСпирменадлязависимыхвыборок,соотношениепредполагаемойиокончательнойстадийопухолевогопроцесса.

Придооперационнойоценкистадииракалёгкого,осложнённоговторичнымвоспалительнымпроцессом,происходитпереоценкастепениместнойраспространённостиопухолевогопроцесса,исходомчегоявляетсянекорректноестадированиеопухолевогопроцесса.

2. Компьютернаятомографияввыявлениирегионарногораспространенияопухолевогопроцессаприосложнённомтеченииракалёгкого

Вгруппебольныхсосложнённымтечениемракалёгкогобылпроведенанализэкстрапульмональногораспространенияопухолевогопроцесса.

Вбольшинствеслучаевсложностивизуализациипоражённыхлимфатическихузловвозникаливразграничениилимфатическихузлов,опухолевойтканиивторичныхвоспалительныхизменений.

Визуализациялимфатическихузловтрахеобронхиальнойгруппыу23(23,5%)больныхнепредставляласьвозможнойвследствиевторичныхвоспалительныхизмененийвлёгочнойпаренхиме,ноприэтомопределялисьлимфатическиеузлысредостениянасторонепоражения,чтодаваловозможностьпредполагатьпораженияилимфатическихузловкорнялёгкого.Однакоутрёхбольныхпригистологическомисследованииудалённыхпрепаратов

метастатическогопоражениябронхопульмональныхлимфатическихузловкорнялёгкогонебыло,нометастазывлимфатическихузлахбифуркционнойгруппы(n=2)иаортопульмональногоокнауодногопациентабыливыявлены,чтопозволяетпредположитьвозможность«скачкообразного»метастазированияракалёгкогоприосложнённомтечении.

СоответствиестадииопухолевогопроцессапоN-критерию,определённойподаннымкомпьютернойтомографииирезультатампатоморфологическогоисследованияприосложнённомтеченииракалёгкого, приведенывтаблице42.

Таблица42Сравнениерезультатов компьютернойтомографииипатоморфологического

исследованиявоценкепоражениялимфатическихузловприосложнённомтеченииракалёгкого

КатегорияN	Компьютернаятомография		Окончательноестадирование
	Абс.	%	Абс.	%
N0	36	36,7	48	49,0
N1	17	17,4	21	21,4
N2	45	45,9	29	29,6

Болеечемуполовиныбольныхприосложнённомтеченииракалёгкогоопределялосьпоражениерегионарныхлимфатическихузлов,чтохарактеризуетместнораспространённыеформыопухолевогопроцесса.Порезультатамкомпьютернойтомографиипоражениелимфатическихузловвыявленоу62(63,3%)больных,тогдакакпопатоморфологическимзаключениямвторичноепоражениелимфатическихузловопределялосьу50пациентов.

Вцеломдиагностическаяточностькомпьютернойтомографиивопределенииэкстрапульмональногораспространенияопухолевогопроцессаприосложнённомтеченииракалёгкогосоставила77,6%.Диагностическаяценностькомпьютернойтомографиивопределениипоражениялимфатическихузловпредставленавтаблице43.

Таблица43Диагностическаяценность компьютернойтомографиивопределении

регионарногораспространенияракалёгкогоприосложнённомтечении

Показатель	Значение
Чувствительность	90,0
Специфичность	64,6
Точность	77,6
Ложноотрицательныйответ	10
Ложноположительныйответ	35,4

Какследуетизданных,представленныхвтаблице43,чувствительность

компьютернойтомографииввизуализацииизменённыхлимфатическихузловсоставила90,0%,однакопоказателиспецифичностирезкоснижалисьисоставили64,6%,чтообъясняетсявизуализациейувеличенныхлимфатическихузлов,какправило, вследствиереактивнойгиперплазии.

БольнойК.,54года,госпитализированвклиникугоспитальнойхирургиисдиагнозомнаправлениякровохарканье.

Припоступлениипредъявлялжалобынаповышениетемпературытеладо37,1–38,3⁰С,кашельсотхождениемумеренногоколичествагнойноймокротыспрожилкамикрови,снижениемассытелана6кгзапоследниетримесяца,повышеннуюутомляемость,сонливость,одышкуприфизическойнагрузке(подъёмна2лестничныхпролёта).

Изанамнезазаболевания:зашестьмесяцевдогоспитализациивклиникунафонеобщегоблагополучиясталотмечатьповышениетемпературытела,преимущественноввечернеевремясуток,кашельсотхождениемумеренногоколичествагустойгнойноймокроты.Замедицинскойпомощьюнеобращался.Самостоятельнопринималотхаркивающие(амброгексал)ижаропонижающиепрепараты(ибупрофен)препараты.Нафонеприёмапрепаратовотметилнезначительноеулучшениесостояния.Ввидусохраненияописанныхжалоб

пациентсамостоятельнообратилсявотделениекомпьютернойтомографиидлявыполненияисследования(рисунок23).

а) б)

в) г)

Рисунок23.БольнойК.,54года.Центральноеновообразованиепромежуточногобронхаправоголёгкого(умереннодифференцированныйплоскоклеточныйрак)T2aN0M0.

Насериикомпьютерныхтомограммваксиальной(а,б),фронтальной(в)исагиттальной(г)плоскостяхвлёгочномэлектронномокнеопределяетсяинфильтрациялёгочнойткани,нафонекоторойвизуализируютсяпросветыбронхов(стрелка).Верхнийсегментнижнейдолиправоголёгкогонесколькоуменьшенвобъёме(стрелка).

Срезультатамикомпьютернойтомографиипациентобратилсязамедицинскойпомощьюпоместужительства.Порезультатамосмотраиданнымкомпьютернойтомографиипациентувыставлендиагнозвнебольничнойправостороннейнижнедолевойпневмонии.Проведендвухнедельныйкурсантибактериальнойтерапии(цифрофлоксацин,гентамицин).Послеснижениятемпературытеладонормальныхцифриулучшениясамочувствиятерапиябылапрекращена, контрольныхрентгенологическихснимковневыполнялось.

Через4месяцаотначалалечениябольнойповторноотметилповышениетемпературытела,кашельсотхождениемгнойноймокротыспрожилкамикрови.Всвязиспоявлениемпримесикровивмокротегоспитализированвклиникугоспитальнойхирургии.Сцельюуточненияисточникакровотеченияпациентубылавыполненакомпьютернаятомография(рисунок24).

а) б)

в) ^г)

Рисунок24.БольнойК.,54года.Центральноеновообразованиепромежуточногобронхаправоголёгкого(умереннодифференцированныйплоскоклеточныйрак)T2aN0M0.

Насериикомпьютерныхтомограммваксиальной(а,б),косо-сагиттальной(в)ифронтальной(г)плоскостяхвлёгочномэлектронномокневерхнийсегментнижнейдолиправоголёгкогонаходитсявсостояниигиповентиляции,определяютсямножественныеучасткиконсолидациилёгочнойткани,сегментарныебронхинесколькорасширеныидеформированы(стрелка).Впросветепромежуточногобронхаправоголёгкогоопределяетсяэндобронхиальноеновообразование,частичноперекрывающеепросветпромежуточногобронхаиобтурирующеепросветбронхаверхнегосегментанижнейдолиправоголёгкого(стрелка).

Сцельюопределениягистологическоготипаопухолипациентувыполненафибробронхоскопия(сполучениемматериаладлягистологическогоисследования).Гистологическоезаключение–умереннодифференцированныйплоскоклеточныйрак.Послепредоперационнойподготовкииоценкифункциональныхрезервоворганизма,вусловияхмногокомпонентнойанестезиисинтубациейтрахеииискусственнойвентиляциилёгкихбольномувыполненаправосторонняярасширеннаяпневмонэктомия.Патоморфологическоеисследование–умереннодифференцированнаяаденокарциномалёгкогоT2aN0M0(рисунок25).

а) б)

Рисунок25.БольнойК.,54год.Центральноеновообразованиепромежуточногобронхаправоголёгкого(умереннодифференцированныйплоскоклеточныйрак)T2aN0M0.

Макропрепаратудалённогоправоголёгкого.Определяетсячастичныйателектазнижнейдолиправоголёгкого(стрелка).Впросветепромежуточногобронхаопределяетсяэндобронхиальноеновообразование,частичноперекрывающеепросвет промежуточногобронха(стрелка).

Такимобразом,диагностическийпериодотпоявленияпервыхклиническихсимптомовдоокончательногостадированияопухолевогопроцессасоставил6месяцев.Приэтомнесмотрянато,чтокомпьютернаятомографиябылавыполненакакметодпервичнойдиагностикипатологииоргановгрудной

полости,опухолевыйпроцесснебылдиагностированиз-заневозможностивизуализацииопухолизасчётвторичныхвоспалительныхизменений.

Такимобразом,проанализированывозможностиметодаиобобщенакомпьютерно-томографическаясемиотикаракалёгкогоприосложнённомеготечении.Компьютернаятомография,какправило,позволяетвизуализироватьпатологическиеизменениявлёгкихивчастислучаевзаподозритьналичиеопухолевогопроцессанафоневоспалительныхизменений.Статистическийанализпоказывает,чтоимеетсясредняякорреляционнаясвязьмеждузначениямиразмеровопухолиприкомпьютернойтомографиииистиннымиеёразмерами(R=0,66,приp<0,05).Этосвязаносневозможностьюопределенияистинныхграницопухолизасчётвторичныхвоспалительныхизменений,особенноупациентовсателектазамилёгкогоиобтурационнымпневмонитом.Какправило,происходитпереоценкаместнойраспространённостиопухолевогопроцесса(R=0,57,приp<0,05).

Точностькомпьютернойтомографиивопределенииэкстрапульмональногораспространенияопухолевогопроцессанарегионарныелимфатическиеузлысоставила77,6%,чувствительность–64,6%,чтосвязаносвизуализациейувеличенныхвследствиевоспалительногопроцесса,нометастатическинепораженных, лимфатическихузлов.