2. Методылучевогообследованиябольных

Пациентамсподозрениемнаналичиеновообразованийлёгкихпроводилиразличныелучевыеисследования.Сведенияовыполненныхлучевыхисследованияхприведенывтаблице8.

Методыиобъемвыполненныхлучевых исследований

Таблица8

Методы(методики)исследования	Всего
	Абс.	%
Традиционноерентгенологическоеисследование:	120	80,5
Из них:
–флюорография	41	27,5
–рентгенография	79	53,0
Компьютернаятомография	149	100
Магнитно-резонанснаятомография	27	18,1

Традиционное рентгенологическое исследование (часто неоднократное)

выполненобольшинствупациентов(n=120,80,5%).У41(27,5%)больныхпатологическиеизменениявлёгкихбылидиагностированыпорезультатампроверочнойфлюорографии.Всемпациентамвыполненакомпьютернаятомографиясметодикойболюсногоконтрастногоусиления.27больнымсцельюисключенияраспространенияопухолевогопроцессанагруднуюстенку,сердцеикрупныесосудывпредоперационномпериодепроведенамагнитно-резонанснаятомографиягруди.Магнитно-резонанснаятомографияпроводиласьтолькопациентамсосложнённымтечениемракалёгкого.

3. Рентгенологическоеисследование

Большинствубольныхснеосложнённымиосложнённымтечениемракалёгкогобылопроведенотрадиционноерентгенографическоеобследование(n=120,80,5%).Рентгенографиюпроводилинацифровом

рентгенодиагностическомкомплексеICONOSR200(Siemens,Германия),рентгенодиагностическомаппаратеVERTIXUM(Siemens,Германия)cсистемойкомпьютернойрадиографииADCCOMPACT(Agfa,Бельгия).Привыполненииснимковиспользовалиотсеивающиерешёткисэффективностьюнеменее1:12.Напряжениенатрубкеприрентгенографиисоставилоот100до120кВ.ПодбормАосуществлялиспомощьюавтоматическогоэкспонометра.Времяэкспонированиявыбиралисамоекороткоеизвозможныхпривыбранныхдругихусловияхсъемки.

Рентгенограммывыполняливстандартныхукладках,впрямойпереднезаднейибоковойпроекциях,призадержкедыханиянавдохе.Унекоторыхбольных(n=8)выполнялиприцельныеснимкиватипичныхпроекциях(впроцессерентгеноскопии).

4. Рентгеновскаякомпьютернаятомографиягруди

Компьютерно-томографическоеобследованиебольныхпроводилинамультиспиральномкомпьютерномтомографеAQUILION64(Toshiba, Япония).

Передначаломисследованиябольномуразъяснялисутьицелипроцедуры,предупреждалионеобходимостизадержкидыханиявопределённыемоментывремени.

Первоначальновыполнялицифровуютопограммуобластигрудивпрямойибоковойпроекцияхприукладкебольноговгоризонтальномположении(наспине)изадержкедыханиянаглубиневдоха.Рукипациента,согнутыевлоктевыхсуставах,укладывалинадголовой.

Нативноесканирование(безвнутривенноговведенияконтрастноговещества)выполняливсембольным.Зонусканированиявыбиралиотуровняверхушеклёгкихдозаднихреберно-диафрагмальныхсинусов.

Использовалиследующийпротоколнативногосканированияиисследованиясболюснымвведениемконтрастноговещества(КТ-ангиография)(таблица9).

Таблица9Параметрыкомпьютернойтомографииприисследованииобластигруди

Параметрысканирования	Значенияпараметров
Зонасканирования	От верхушеклёгкихдо надпочечников
Времявращениярентгеновскойтрубки(с)	0,4
Коллимация(мм)	64х0,5
Смещениестола(мм)	32
Толщина реконструируемогосреза(мм)	1и5
Напряжениенатрубке(кВ)	120
Эффективнаяэкспозиция(вусловном перерасчетенаодинсрез)(мАс)	150
Направлениесканирования	Каудокраниальноеи краниокаудальное
Длительность сканирования(с)	4-7
Количествофазсканирования	3(нативная,фазалёгочной артерии, аортальнаяфаза)
Инкрементреконструкции(мм)	1и5
Алгоритм реконструкции	Сиспользованием «мягкотканного»и«костного»фильтров реконструкции
Дыханиепациента	Задержанноенаобычномвдохе
Положениепациента	Горизонтально(лёжа)наспине, рукизаведенызаголову

Дляконтрастногоусиленияприменялинеионныеконтрастныевеществасконцентрациеййодаот300до370мгI/мл.Приэтомконтрастноевеществовводилистакойскоростью, чтобыобеспечитьпотокйода–1,6-2,0гI/мин.

ВыраженностьконтрастированияоценивалипопоказателяммаксимальнойрентгеновскойплотностипошкалеХаунсфилдакровивстволелёгочнойартерии.

Введениеконтрастноговеществаосуществляливлоктевуювену.Дляисключениявозможностиэкстравазальноговведенияконтрастноговеществабольномунавремяисследованияустанавливалипластиковыйвнутривенныйкатетер.Постановкапластиковогокатетерадавалавозможностьинфузииконтрастноговеществасвысокойскоростьюи,вслучаенеотложнойситуации,обеспечиваланадёжныйдоступксосудистойсистеме.

Припроведенииисследованияиспользовалиоднофазноевведениеконтрастноговеществасоскоростью4-6мл/сек,взависимостиотконцентрацииконтрастноговещества.Объёмконтрастноговеществасоставилот50до80мл.Началосканированияопределялиспомощьюспециализированногопротоколасканирования(SureView),которыйпозволялфиксироватьувеличениеденситометрическихпоказателейкровивправомжелудочкеиливстволелёгочнойартериипривведенииконтрастноговеществапутемдинамическогосканированияназаданномуровневусловияхпониженнойэкспозициинарентгеновскойтрубке(20-30мАс).Сканированиеначиналиподостиженииденситометрическихпоказателейкрови100HU.Этоткритерийбылподобранэмпирически,входепроведенияисследований.

Впостпроцессорнойобработкеширокоиспользовалиразличныетрёхмерныепреобразования.Наиболеечастопроводилипостроениемногоплоскостныхреконструкций.Использованиеихвстандартныхплоскостяхпозволялоболееточнопредставитьраспространениепатологическихизменений.Применениекриволинейныхпостроенийдаваловозможностьпроследитьнавсемпротяженииструктуры,имеющиенеправильныйизогнутыйход.Изображениевпроекциимаксимальнойинтенсивности(MIP)позволялопроследитьходсосудистыхструктур,оценитьвзаимоотношениясосудовсорганамиикостнымиструктурами.Изображениятрехмерногорендеринга(VRT)использовалисцельюнагляднойдемонстрацииходасосудовдляторакальныххирургов,ихвзаимоотношенийсновообразованиемлёгкого.