4. Применениеультразвуковогометодавдиагностикеистадировании

ракалёгкого

Применениеультразвуковогометодадлядиагностикизаболеванийоргановгруднойполостиимеетограничения,непосредственносвязанныесналичиемкостногокаркаса(рёбра,позвоночник,грудина,ключицы)ивоздушностьюпаренхимылёгкого(HerthF.J.etal.,2003).Темнеменее,методобеспечиваетоперативнуюинформациюврежимереальноговремени(MathisG.,1999;2001;ChianC.F.,2004;VollmerI.,2010).

Трансторакальноеультразвуковоеисследованиевпоследниегодывсёчащеприменяетсядляоценкиширокогоспектрапатологииоргановгруднойполости.Основнымипреимуществамиметодаявляетсянизкаястоимость,отсутствиеизлученияиполучениеизображенийврежимереальноговремени.Показаниямиквыполнениютрансторакальногоультразвуковогоисследованияявляютсякачественнаяиколичественнаяоценкаплевральноговыпота,диагностикапатологииплевры,диафрагмы,атакжегруднойстенки(КазакевичВ.И.,2004;GerscovichE.,2001;Feller-KopmanD., 2006;KoegelenbergC.F.,2013).

Всечащевсовременноймедицинеультразвуковойметодприменяетсядлявыполненияторакоцентеза,биопсийновообразованийплевры.Возможнотакжеприменениеультразвукадлянавигацииприбиопсиивнутрилёгочныхновообразований,расположенныхвплащевойзонелёгкого,непосредственноприлегающихкгруднойстенки(СафоновД.В.,2002;BenamoreR.E.,2006;RednicN.,2010).Чувствительностьметодаможетдостигать97%иточность98%.Возможнабиопсияновообразованийдиаметромдо3см(LiaoW.Y.,2000;ChianC.F., 2004).

Преимуществомметодаявляетсято,чтовсеманипуляциимогут выполнятьсяоднимврачом,адляобезболиванияприменяетсяинфильтрационнаяанестезия(VollmerI., 2010).

Выполнениебиопсийподконтролемультразвуканаходитвсебольшееприменениеирекомендуетсяприраспадеопухоли,обтурационномпневмоните,

плеврите,ракеПанкоста,атакжеприпроведениидифференциальнойдиагностикисабсцессомлёгкогоспотенциальнойвозможностьюегодренирования(КазакевичВ.И.,2004;MathisG.,2001).

Однако,помнениюнекоторыхавторов,методобладаетнизкойчувствительностьюиспецифичностьюпосравнениюскомпьютернойимагнитно-резонанснойтомографиямивсвязистем,чтоневозможнооценитьсостояниевсейлёгочнойпаренхимы,недоступныдляисследованиязадниеинижниеотделысредостения(GeoscovichE.,2001;McGahanJ.P.,2004;Feller-KopmanD.,2006).

Такимобразом,внастоящеевремяприменениеультразвуковогоисследованиявдиагностикеновообразованийлёгкогоимеетсущественныеограничения.Ультразвуковойметодвторакальнойрадиологииприменяетсядлявыполненияопределённыхинвазивныхпроцедур,такихкакторакоцентез,биопсияпристеночныхновообразований.

5. Возможностииперспективымагнитно-резонанснойтомографиивоценкераспространённостиракалёгкого

Магнитно-резонанснаятомография,непрерывноразвиваясь,становитсявсёболееважнымметодомлучевойдиагностикизаболеванийлёгких(KauczorH-U.,2009).Преимуществомагнитно-резонанснойтомографиипередкомпьютернойтомографиейзаключаетсявотсутствииионизирующегоизлучения,чтоимеетважноезначениевдиагностикезаболеванийупациентовсиммунодефицитомилилихорадкойнеяснойэтиологии.Высокийконтрастмягкихтканейпозволяетотчетливопроизводитьдифференциальнуюдиагностикуприинвазииопухоливсредостениеигруднуюстенку.Однако,возможностимагнитно-резонанснойтомографииостаютсямалоизученнойобластьювдиагностикеопухолевыхивоспалительныхзаболеванийлёгких(ФроловаИ.Г.,2002;ГамоваЕ.В.,2006;LaurentF.,2006;RegierM.,2007;KauczorH-U., 2009).

Однаизсамыхбольшихпроблем,связанныхсвизуализациейоргановгруднойполости, заключаетсявтом,чтопроисходитпостоянноедвижениесердцаилёгкого.Этообусловливаетто,чтоприполученииклассическихТ1-иТ2-взвешенныхspin-echoиfastspin-echoизображенияполучаютсянизкогокачества.Ещёоднаспецифическаяпроблемавозникаетприпопыткеотображенияпаренхимылёгкогоспомощьюмагнитно-резонанснойтомографии–воздушностьлёгкого(KauczorH-U.,2009).МР-сигналвозникаетотпротоновмолекулыводыиорганическогоматериала.Установлено,чтолёгкиесодержатприблизительно800граммтканиикрови,которыераспределеныпообъемупримернов4-6литрах.Плотностьпротоновиинтенсивностьсигналаотлёгкихвследствиеэтогонамногонижепосравнениюсдругимиорганамиитканями(AlbertinK.H.,1996).Прииспользованиитрадиционныхпротоколовпатологическийпроцессвлёгочнойпаренхимеопределяетсякакинтенсивныйсигналначёрномфоне(BothM., 2005).

Порезультатаммногихисследовательскихработбылопоказано,чтонекоторыепатологическиеизменениявлёгкихнаМР-томограммахопределяютсядостаточноотчётливо.Чувствительностьмагнитно-резонанснойтомографиивдиагностикеединичныхлёгочныхузелковдиаметромот5до10ммсоставляет85

–95%,априразмереболее10ммдостигаетболее95%(AntochG.,2003;LuboldtW.,2006;BruegelM.,2007;RegierM.,2007).Приэтом,отсутствиеионизирующегоизлученияипоявлениеновыхпротоколовсканированияпривеликтому,чтомагнитно-резонанснаятомографияможетбытьперспективнымметодомвдиагностикеинаблюдениизаединичнымилёгочнымиузелками(YiC.A., 2006,2007;KauczorH-U.,2009).

TakahashiK.etal.,(2000),OhnoY.etal.,(2001)опубликовалирезультатывыполнениябесконтрастнойиконтрастнойМР-ангиографиигрудисцельюопределенияместногораспространенияракалёгкогонаорганысредостенияигруднуюстенку.Чувствительностьвоценкеэтогопризнакасоставила78%и90%,специфичность 73%и87%,аточность 75%и88%, соответственно.

ПомнениюSeoJ.S.,(2005)диагностическиевозможностимагнитно-резонанснойтомографиивопределенииместнойраспространённостирака

лёгкогосоставляют:чувствительность–100%,специфичность–92,9%,точность

–94,4%.Результаты,приведённыевисследовательскихработах,показалиболеевысокиепоказателидиагностическойценностиметодапосравнениюскомпьютернойтомографией.

Такимобразом,поданнымбольшинстваавтороввыполнениемагнитно-резонанснойтомографиипозволяетболеечёткоопределитьистинныеграницыопухоли,атакжевыявитьвзаимосвязьмеждуопухольюиорганамиитканямисредостения,атакжегруднойстенкой(ФроловаИ.Г.,2010;KonoM.,1993;TakahashiK.,2000;OhnoY.,2000;2001;SeoJ.S.,2005;BruzziJ.F., 2008).

Влитературевстречаютсялишьединичныеработывкоторыхбылисделаныпопыткиизучениявозможностеймагнитно-резонанснойтомографиивдиагностикеосложнённыхформракалёгкого(ФроловаИ.Г.,2010;KauczorH-U.,2009).Данные,приводимыевэтихработахпротиворечивы,неотработанаоптимальнаяметодикамагнитно-резонансногоисследованиялёгких.

Такимобразом,насегодняшнийденьостаётсяокончательнонеизученнойрольмагнитно-резонанснойтомографиивдиагностикезаболеванийоргановгруднойполости.Возможностьдифференцироватьопухольлёгкогонафонеателектазаивторичныхвоспалительныхизмененийимеетважноезначениедляторакальныххирургов.Единичныеисследованияподтверждаютперспективностьприменениямагнитно-резонанснойтомографии.

Анализлитературныхданныхпоказывает,чтораклёгкогоотноситсякнаиболеечастовстречающимсяихарактеризующимсянеблагоприятнымисходомонкологическимзаболеванием.Результатылечениятакихбольныхостаютсянеудовлетворительными,какправило,этосвязаносзапоздалойдиагностикойзаболевания.

Современноехирургическоелечениебольныхракомлёгкоготребуетточнойдиагностикираспространённостиопухолевогопроцесса.Работы,посвящённыеанализудиагностическихвозможностейразличныхметодовлучевогообследования,содержатпротиворечивыесведения.Большинствоавторовдоказываютвысокуюинформативностькомпьютернойтомографиивдиагностике

ракалёгкогопринеосложнённомеготечении.Втожевремяработ,посвящённыхлучевойдиагностикеиполноценнойхарактеристикиосложнённыхформракалёгкого,немного.Показананевысокаядиагностическаяэффективностьрентгенографии,ограниченныевозможностиультразвуковогометода(плеврит,новообразованияплевры,периферическиесубкостальнорасположенныеопухолилёгких).Результатысовмещённойпозитронно-эмиссионнойикомпьютернойтомографиипоказываютвысокуючувствительность,нонизкуюспецифичностьвраспознаваниипричинувеличениялимфатическихузлов.Результатыкомпьютернойтомографиивдиагностикеиоценкераспространённостиопухолевогопроцессалёгкихдемонстрируюттрудностивоценкеместнойраспространённости,аиногдаиневозможностьвизуализациисамойопухолинафоневторичныхвоспалительныхизменений.

Вызоввремени-необходимостьдальнейшегоизучениявозможностейироликомпьютернойимагнитно-резонанснойтомографиивоценкеистинныхразмеровопухоли,разграниченииопухолевогоузлаивторичныхвоспалительныхизменений,определениюпоказанийиоптимальнойметодикипроведениямагнитно-резонанснойтомографииубольныхракомлёгкого,осложнённоговторичнымвоспалительнымпроцессом.