4 курс / Лучевая диагностика / Лд_повреждение_и_заболевание_органов_грудной_клетки
.pdf
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
Рис. 3.2. Острый абсцесс в S6 левого легкого с исходом в кисту
На обзорных рентгенограммах в прямой (а) и левой боковой (б) проекциях в S6 левого легкого выявляется округлый инфильтрат. На линейной фронтальной томограмме, выполненной в вертикальном положении пациента (в), в инфильтрате виден уровень жидкости (стрелки).
Через 2 года на обзорной рентгенограмме в прямой проекции (г) и при выполнении бронхографии (д) на месте абсцесса выявляется тонкостенная киста, сообщающаяся с бронхиальным деревом (стрелки)
д
70
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ
а |
б |
в |
г |
д |
е |
Рис. 3.3. Двусторонняя абсцедирующая пневмония
На серии аксиальных томограмм в легочном окне (а, б, в, г) и MPR-реконструкциях в сагиттальной (д, е) и фронтальной (г) проекциях в S3 слева и в средней доле справа выявляется массивная инфильтрация. На фоне инфильтративных изменений видны множественные полости деструкции
71
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
Рис 3.4. Абсцессы верхней доли и S6 левого легкого
а, б—легочное электронное окно; в, г—средостенное электронное окно. В верхней доле левого легкого выявляется массивная неоднородная инфильтрация с нечеткими контурами, прилежащая к междолевой плевре. В инфильтрате имеются полости распада с уровнем жидкость-воздух (а, б, в) и участки гнойного расплавления пониженной плотности (+20..+24 HU), не сообщающиеся с бронхами (г) — стрелка. Имеется симптом провисания междолевой плевры. Небольшая инфильтрация в S6 левого легкого с небольшой толстостенной полостью деструкции, сообщающейся с субсегментарным бронхом (а). В окружающей легочной ткани признаки бронхита и бронхиолита (утолщены стенки бронхов, «симптом рельсов», Y-образные структуры и «дерево в почках»)
72
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ
а |
б |
в |
г |
д |
е |
ж |
з |
Рис 3.5. Абсцедирующая пневмония верхней доли правого легкого в динамике
а, б,—легочное электронное окно. Массивная инфильтрация верхней доли правого легкого с уменьшением объема доли. По периферии на фоне инфильтрации видны расширенные и деформированные бронхи (симптом воздушной бронхографии) и небольшие полости деструкции (стрелка); в, г—средостенное электронное окно. В инфильтрате прослеживается обширная зона гнойного расплавления (стрелка), имеющая более низкую плотность (+20 HU), на фоне которой не видны бронхи. Дренажная трубка в полости деструкции; д, е, ж, з—через 8 месяцев на месте инфильтрата сохраняется участок уплотнения (карнификации) легочной ткани, в
котором видна остаточная «сухая» полость (стрелка) и расширенные и деформированные бронхи
73
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
Рис. 3.6. Абсцедирующая пневмония средней и нижней долей правого легкого. СКТ
а, б—легочное электронное окно; в,г,д—средостенное электронное окно. Массивная инфильтрация в средней и нижней доле правого легкого. Междолевая плевра «провисает». На фоне инфильтрации прослеживаются бронхи за исключением участков гнойного расплавления, которые имеют плотность +9 HU. В инфильтрате видны участки деструкции (стрелка). Небольшое количество жидкости в плевральной полости
д
74
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ
а |
б |
в |
г |
д |
е |
Рис. 3.7. Блокированный абсцесс верхней доли правого легкого в динамике. СКТ
а, б—легочное электронное окно. В S1 правого легкого округлое образование с четкими контурами, по периферии которого видны деформированные бронхи (б). В окружающей ткани небольшие воспалительные изменения (а). в, г—СКТА. Пиогенная капсула абсцесса накапливает контрастное вещество по контуру, плотность содержимого +18HU;
д, е—Через 2 недели на фоне лечения и дренирования абсцесса уменьшились его размеры. Дренажная трубка в полости абсцесса
75
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
Рис. 3.8. Левосторонняя верхнедолевая пневмония и блокированный абсцесс нижней доли левого легкого. СКТ
а, б—легочное электронное окно. В S3,5 левого легкого видна пневмоническая инфильтрация с нечеткими контурами, на фоне которой прослеживаются бронхи. В S6, 10 левого легкого определяется округлое образование, по периферии которого видны отодвинутые и деформированные бронхи; в, г—средостенное электронное окно. Образование имеет плотность +18..+20 ед. HU и четкие контуры за счет капсулы
76
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ
а |
б |
в |
г |
Рис. 3.9. Абсцедирующая пневмония нижней доли правого легкого
а, б, в, г—на серии аксиальных томограмм справа в S6 и верхних отделах S9 и S10 визуализируется массивная инфильтрация, на фоне которой видны просветы бронхов, а также полость деструкции неправильной формы с неровными контурами с уровнями жидкости. Полость деструкции сообщается с субсегментарными ветвями B6, плевральной полостью, образуя единую плевролегочную полость. В полость введена дренажная трубка
77
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
д |
е |
Рис. 3.10. Множественные абсцессы правого легкого
На серии аксиальных томограмм в легочном окне (а, б), мягкотканном окне (в, г) и MPR-реконструкции во фронтальной плоскости (д) в средней доле правого легкого визуализируется округлый инфильтрат диаметром 6,0 см с жидким содержимым—бло- кированный абсцесс. В S6, 9, 10 сегментах правого легкого интенсивная воспалительная инфильтрация с нечеткими контурами, широким осно-
ж ванием прилежащая к костальной плевре. В центре инфильтрации мно-
жественные дренируемые полости. На этом уровне в плевральной полости жидкость, костальная плевра неравномерно утолщена. Контрастное вещество в полости дренируемого абсцесса, введено через дренажную трубку и трансбронхиальный дренаж-кончик.
На серии аксиальных томограмм через 6 дней (е, ж) абсцесс в средней доле дренируется через бронхи, имеются уровни в полости абсцесса. Уменьшилась воспалительная инфильтрация в нижней доле правого легкого
78
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ
а |
б |
в |
г |
д |
е |
Рис 3.11. Абсцесс нижней доли правого легкого в динамике. СКТ
а—легочное электронное окно; б—средостенное электронное окно. Инфильтрат с нечеткими контурами и полостями распада в S7 правого легкого над диафрагмой. Жидкость в плевральной полости;
в—легочное электронное окно; г, д—СКТА; е — МПР. В динамике через 2 недели на фоне лечения заметно уменьшились размеры инфильтрации, наросли фиброзные изменения в окружающей легочной ткани. Капсула абсцесса накапливает контрастное вещество (стрелка). Полости деструкции дренируются мелкими бронхами (е)
79
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/