4 курс / Лучевая диагностика / Лд_повреждение_и_заболевание_органов_грудной_клетки

•распространение и морфологическая картина первичной опухоли (Т);

•наличие или отсутствия метастазов во внутригрудных лимфатических узлах (N);

•наличие или отсутствие отдаленных метастазов во внутренних органах и скелете (М).

Используя данную классификацию, можно определить взаимосвязь между стадией опухоли и выживаемостью пациентов после проведенного лечения.

TNM классификация рака легкого Т (первичная опухоль)

Т0—первичная опухоль не обнаружена Тis—карцинома «in situ»

Т1—опухоль:

А—3 см или меньше в наибольшем диаметре; В—окружена тканью легкого или висцеральной

плеврой; С—без признаков вовлечения долевых или бо-

лее крупных бронхов (расположенных проксимальнее).

Т2—опухоль:

А—3 см или более в наибольшем диаметре;

В—располагается в главном бронхе > 2 см дистальнее бифуркации трахеи;

С—прорастает в висцеральную плевру;

D—приводит к развитию ателектаза и обтурационного пневмонита, не захватывающих все легкое.

Т3—опухоль любого размера:

А—прорастает в грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард без вовлечения сердца;

В—располагается < 2 см от бифуркации трахеи, приводит к развитию ателектаза и обтурационного пневмонита, захватывающих все легкое.

Т4—опухоль любого размера, прорастающая в сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков.

А—наличие метастатического плеврита.

N (метастазы во внутригрудных лимфатических узлах):

N0—метастазы в регионарных лимфатических узлах не выявлены.

N1—метастазы в лимфатические узлы ипсилатерального корня, включая прямое прорастание в них опухоли.

N2 –метастазы в ипсилатеральные лимфатические узлы средостения или бифуркационные лимфатические узлы.

N3—метастазы в контралатеральные лимфатические узлы средостения, противоположного корня легкого, надключичные лимфатические узлы с обеих сторон.

М (отдаленные метастазы):

М0—метастазов нет.

М1—отдаленные метастазы выявлены.

Первичная опухоль. КТ-семиотика

Т1 карцинома

Т1 карцинома обычно представляет собой небольшой периферический очаг (3 см или менее), окруженный тканью легкого. Эндобронхиальная Т1 карцинома ограничена долевым бронхом и не приводит к развитию ателектаза, распространяющегося до корня легкого. Это не характерный КТ-признак. Такие опухоли легко резецировать.

Т2 карцинома

Т2 карцинома может проявляться как в виде образования в легком, размером 3 см в диаметре, так и в виде эндобронхиального образования в главном бронхе на 2 см или более от бифуркации трахеи, приводящего к развитию ателектаза или обтурационного пневмонита, распространяющегося до корня легкого. Оба эти проявления характерны. Такие опухоли также легко резецировать.

Т3 карцинома

Т3 карцинома может проявляться в виде очага или образования, прорастающего в грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру или перикард, без вовлечения сердца и крупных сосудов (отличие от Т4). Также опухоль главного бронха, расположенная в 2 см от бифуркации и не распространяющаяся на нее. Приводит к развитию ателектаза или обтурационного пневмонита, захватывающих все легкое. Такие опухоли трудно резецировать.

Т4 карцинома

Т4 карцинома может проявляться в виде очага, образования или опухоли бронха, выражающихся в:

1.Прорастании в грудную стенку с вовлечением в патологический процесс крупных сосудов и тел позвонков.

2.Прорастании в средостение с вовлечением в патологический процесс сердца, крупных сосудов, трахеи и пищевода.

3.Прорастании в область бифуркации трахеи.

4.Злокачественный плеврит или перикардит.

5.Очаги отсева в той же доле.

Резектабельность первичной опухоли: КТ-оценка

После определения распространения первичной опухоли и классификации по Т критерию, должны быть проведены исследования, позволяющие установить: размер опухоли, ее локализацию в бронхе, наличие ателектаза и обтурационного пневмонита.

Наиболее важным в определении резектабельности опухоли является оценка КТ-признаков Т4 карциномы.

Классификация внутригрудных лимфатических узлов (рис. 5.1.)

«Х»—надключичные лимфатические узлы: 1-й уровень—верхнее средостение:

– узлы выше левой брахиоцефальной вены; 2-й уровень — верхние паратрахеальные лим-

фоузлы:

–узлы, расположенные выше аорты, ниже левой брахиоцефальной вены, латерально от трахеи;

3-й уровень—преваскулярные и ретротрахеальные:

–3А узлы кпереди от крупных сосудов и выше дуги аорты,

–3Р узлы кзади от трахеи и выше непарной

вены 4-й уровень—нижние паратрахеальные узлы:

–4R расположены справа от середины трахеи ниже пересечения брахиоцефальной артерии с трахеей («поперечная дуга») и выше непарной вены;

–4L узлы ниже поперечной дуги, выше левого главного бронха и медиальнее сосудистой связки.

5-й уровень—субаортальные узлы:

–узлы кнаружи от сосудистой связки и медиальнее первой ветви левой легочной артерии;

6-й уровень—парааортальные лимфатические узлы:

–узлы кпереди латеральнее и ниже дуги аорты; 7-й уровень—бифуркационные лимфатические

узлы:

–ниже бифуркации трахеи между главными бронхами;

8-й уровень—параэзофагеальные узлы:

–узлы, прилежащие к стенке пищевода справа от середины (8R) и слева от середины (8L);

9-й уровень—узлы легочной связки:

–расположены внутри нижней легочной связки справа и слева;

10-й уровень—узлы корней легких (бронхопульмональные):

–10R—ниже передней поверхности правого главного бронха и медиальнее промежуточного бронха;

–10L—ниже передней поверхности левого главного бронха и медиальнее левого верхнедолевого бронха;

11-й уровень—междолевые узлы:

–узлы, расположенные между и прилежащие к проксимальным отделам долевых бронхов справа (11R) и слева (11L)4;

12-й уровень—долевые узлы:

–расположены вокруг дистальных отделов долевых бронхов;

13-й уровень—сегментарные узлы:

–прилежат к сегментарным бронхам;

14-й уровень—субсегментарные узлы:

– прилежат к субсегментарным бронхам и легочной паренхиме.