4 курс / Лучевая диагностика / Лд_повреждение_и_заболевание_органов_грудной_клетки
.pdfПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
Рис. 5.16. Центральный рак правого верхнедолевого бронха с гиповентиляцией Sax и формированием мешотчатых бронхоэктазов
На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой (а), правой боковой (б) проекциях, линейных томограммах в прямой проекции (в, г) и бронхограмме (д) в корне правого легкого выявляется небольшое образование (стрелка) с бугристыми контурами, которое суживает правый верхнедолевой бронх. В Sах правого легкого участок гиповентиляции и мешотчатые бронхоэктазы.
На бронхограммах (д) правый верхнедолевой бронх не контрастируется
д
158
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ
4R
а |
б |
в |
г |
Рис 5.17. Центральный рак правого верхнедолевого бронха с экзобронхиальным и эндобронхиальным ростом
а, б—средостенное окно. Вокруг правого верхнедолевого бронха визуализируется мягкотканное новообразование с неровными контурами, которое циркулярно охватывает верхнедолевой бронх. Правый верхнедолевой бронх конически сужен в виде «мышиного» хвоста. Опухоль распространяется вдоль стенки правого верхнедолевого бронха на правый главный бронх. В опухоли имеется полость деструкции (стрелка) и обызвествления. Увеличены нижние паратрахеальные лимфатические узлы (4R); в, г—легочное окно. Видна полость распада в образовании (стрелка). Гиповентиляция и параканкрозная пневмония в верхней доле правого легкого. Средостение смещено вправо
159
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
Рис. 5.18. Центральный рак левого легкого. Ателектаз верхней доли
На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой (а), левой боковой (б) проекциях выявляется ателектаз верхней доли левого легкого. Левый корень расширен, неструктурный, контур его лучистый. Средостение смещено влево. Справа увеличены паратрахеальные лимфатические узлы (стрелка)
а |
б |
Рис. 5.20. Центральный рак правого легкого. Ателектаз S3
На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях выявляется образование в корне правого легкого. Верхняя часть корня расширена, неструктурная, наружный контур нечеткий, лучистый. Имеется ателектаз S3 сегмента правого легкого характерной треугольной формы
160
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ
а |
б |
в |
г |
Рис 5.19. Неороговевающий плоскоклеточный центральный рак левого верхнедолевого бронха
а—легочное окно. Циркулярное сужение просвета, бугристость внутреннего контура левого верхнедолевого бронха; б, в—средостенное окно, СКТА. г. МПР. Мягкотканное образование с преимущественно экзобронхиальным ростом вызывает «зазубренность» внутреннего контура левого верхнедолевого бронха, муфтообразно охватывает левую нижнедолевую легочную артерию, создавая дефект заполнения с неровными контурами (стрелки)
161
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
д |
е |
Рис 21. Рак верхней доли правого легкого с деструкцией ребер и гематогенными метастазами
а—легочное окно. Конусообразно сужен правый верхнедолевой бронх и правый главный бронх. Внутренний контур бронха бугристый вплоть до бифуркации. В легочной ткани опухоль; б—легочное окно. Опухоль прилежит к грудной стенке, вокруг нее снижена пневматизация за счет лимфостаза. В нижней трети сужена трахея; в, г—средостенное окно. Опухоль в верхней доле правого легкого прорастает в грудную стенку, вызывая деструкцию ребер, распространяется за пределы грудной полости (стрелка). В то же время, опухоль распространяется в корне легкого циркулярно вокруг верхнедолевого бронха, переходя на бифуркацию и правую стенки трахеи;
д, е—легочное окно. Тот же пациент. Множественные гематогенные метастазы в S1, S6 правого легкого
162
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ
1
1
а |
б |
Рис 5.22. Центральный рак среднедолевого бронха правого легкого с гематогенными метастазами в кости скелета (Т2 D, N0, M1)
а—легочное электронное окно. Ателектаз средней доли (1). Среднедолевой бронх прослеживается на протяжении 10мм. б—средостенное электронное окно. Среднедолевой бронх конусовидно сужен, обтурирован новообразованием (стрелка). Жидкость в плевральной полости справа. Остеолитические метастазы в теле грудины, Th9 позвонке
а |
б |
Рис. 5.23. Центральный рак правого легкого. Ателектаз верхней доли правого легкого (Т3, N1, Mх)
а—легочное электронное окно. В корне правого легкого образование с выпуклым контуром. Верхнедолевой бронх обтурирован. Ателектаз верхней доли правого легкого; б—легочное электронное окно. Конусообразно сужен правый главный бронх. В спавшейся легочной ткани видны расширенные бронхи; в—средостенное электронное окно. Конусовидно сужен вплоть до бифуркации трахеи и обтурирован правый главный бронх. Увеличены до 3 см нижние паратрахеальные лимфатические узлы
в
163
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
Рис. 5.24. Рак левого легкого (Т4А, N2, Mх)
а—средостенное электронное окно. В верхней доле левого легкого выявляется большая мягкотканная опухоль размером 7×5см, которая перибронхиально и эндобронхиально распространяется на левый главный бронх, который сужен в виде конуса и обтурирован. Перибронхиально опухолевый рост переходит на стенки бифуркации трахеи, они утолщены. Увеличены до 2 см округлой формы нижние паратрахеальные лимфатические узлы (4R). В плевральной полости слева воздух и жидкость после дренирования эмпиемы плевры; б—средостенное электронное окно. Сужен в виде конуса и обтурирован левый верхнедолевой бронх, стенки его утолщены до 10 мм за счет перибронхиального распространения опухоли на бифуркацию и правый главный бронх, стенки которых утолщены; в—средостенное электронное окно. Увеличены до 2,5 см в поперечнике бифуркационные (7-й уровень), параэзофагеальные (8R и 8L) лимфатические узлы, узлы корней легких (10R), междолевые узлы (11R и 11L); г—легочное электронное окно. Выраженные признаки лимфогенного канцероматоза в нижней доле левого легкого
164
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ
а
б
Рис. 5.25. Центральный рак левого легкого. Ателектаз верхней доли (Т2 D)
а—СКТА, средостенное электронное окно. Конусообразно сужен и обтурирован опухолью с экзо- и эндобронхиальным ростом левый верхнедолевой бронх (1); б—легочное электронное окно. Левый верхнедолевой бронх конусовидно сужен. Ателектаз верхней доли левого легкого. В ателектазе виды расширенные мелкие бронхи. Средостение смещено влево; в—легочное элек-
тронное окно. Ателектаз язычковых сегментов в левого легкого, расширены бронхи в ателектазе
165
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а
б
Рис. 5.26. Центральный рак левого легкого с прорастанием в грудную аорту и тела Th4, 5 позвонков (Т4N1Mх)
а, б—СКТА, средостенное электронное окно. Рак левого главного бронха с преимущественным экзобронхиальным ростом муфтообразно охватывает нисходящую аорту, стенки которой циркулярно утолщены до 7 мм, а внутренний контур неровный, просвет сужен и вызывает деструкцию тел Th4, 5 позвонков
166
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ
а |
б |
в |
г |
Рис. 5.27. Центральный рак правого легкого с гематогенными метастазами в легкие (Т2, N1, M1)
а, б, в—средостенное электронное окно; а—в просвете промежуточного бронха справа округлое новообразование (стрелка); б— новообразование почти пол-
ностью обтурирует промежуточный бронх, стенки бронха циркулярно утолщены, просвет сужен до 2 мм; в—увеличен, округлой формы лимфатический узел в правой легочной связке; г—легочное электронное окно. В S5 правого легкого и S8 левого легкого гематогенные метастазы (стрелки)
167
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/