2.12.1. Стенозы почечных артерий

Важным методом в диагностике стенозов почечных артерий являет- ся определение активности ренина в крови. Результаты этого метода свидетельствуют о выраженной ишемии почечной паренхимы в ре- зультате нарушения артериального кровоснабжения ткани почки.

Особую значимость определение активности ренина приобретает при двустороннем стенозе артерий почек. На вопрос, какую сторону поражения необходимо опериро- вать в первую очередь, может дать ответ исследование активности ре- нина в крови почечных вен. Разде- льное взятие проб крови из устья почечных вен происходит при под- ведении сосудистого зонда к месту впадения вен в нижнюю полую вену.

Если разница между уровнями активности ренина велика и состав- ляет 2 раза и более, то в первую очередь должна подвергаться ре- конструкции артерия той стороны, в которой уровень активности ре- нина выше. Чем больше разница в величинах активности ренина меж- ду сторонами, тем благоприятнее прогноз оперативного лечения.

При высоком уровне активности ренина в почечных венах и незна- чительной разнице в их содержании между сторонами следует решить вопрос о выполнении одновремен- ной реконструкции обеих почечных артерий или об отказе от оператив- ного лечения.

Не вызывает сомнения, что резу- льтаты определения активности ре- нина единственные, от которых за- висит хирургическая тактика лече- ния больных со стенозами почеч- ных артерий.

Определение активности ренина в периферической крови после ре- конструктивных операций может быть дополнительным критерием их эффективности, а значительное ее снижение после оперативного

лечения является благоприятным фактором нормализации показате- лей АД.

Следует отметить, что повторное исследование активности ренина после операции для определения динамики показателей целесооб- разно проводить через 10—14 дней после реконструкции почечных ар- терий.

2.12.2. Гиперальдостеронизм

Высокое содержание альдостерона в периферической крови и его эк- скреции с мочой при низкой актив- ности ренина в плазме крови может быть установлено при первичной опухоли коры надпочечников — альдостероме.

Для дифференциальной диагнос- тики заболевания применяют ряд проб:

• с нагрузкой натрием — при первичном альдостеронизме опре- деляют снижение содержания ка- лия в сыворотке крови;

• с нагрузкой спиронолактоном — при первичном альдостеронизме со- держание калия увеличивается по сравнению с исходным уровнем;

• проба с фуросемидом (лазик- сом) — при первичном альдостеро- низме значительно повышается уровень альдостерона, снижается активность ренина в плазме крови;

• проба с каптоприлом — при первичном альдостеронизме уро- вень альдостерона и активность ре- нина не меняются.

Вторичный альдостеронизм чаще всего сопровождает длительно про- текающую гипертоническую бо- лезнь. Анамнез и выявление при УЗИ двустороннего увеличения надпочечников и повышенного со- держания альдостерона в перифе- рической крови свидетельствуют о вторичном гиперальдостеронизме.

Вторичный альдостеронизм — состояние, при котором повышен- ное содержание альдостерона свя- зано с длительной стимуляцией его

325

секреции ангиотензином II и для которого характерно увеличение активности ренина, содержания ан- гиотензина II и альдостерона в плазме крови.

При альдостероме поражение надпочечника чаще преобладает с одной стороны. При определении уровня альдостерона в крови, отте- кающей от надпочечника (при взя- тии крови из нижней полой вены на уровне устьев надпочечниковых вен), можно диагностировать нали- чие опухоли и определить сторону расположения опухоли. Последнее определяет тактику хирургического лечения при первичном альдосте- ронизме.

Для оценки эффективности ле- чения, помимо изменения клини- ческой картины (в первую очередь снижения АД), следует определить уровень альдостерона и активность ренина в плазме периферической крови. Выраженное снижение уровня альдостерона является хо- рошим прогностическим призна- ком течения послеоперационного периода.